发热诊断与处理专家共识

成人发热诊断与处理专家共识发热待查·精准分型·诊疗路径发布年份2026课程导览01发热总论与共识更新从机制到2026版背景02发热待查精准分型三类诊疗边界03病因谱与鉴别诊断感染炎症肿瘤分布04四步走两阶段诊疗流程标准化诊断路径05治疗原则与处理要点退热抗感染激素规范06新技术与未来方向mNGS与PET-CT前沿发热总论与共识更新发热是症状，不是疾病01调定点上移是发热核心机制发热不是体温数字升高，而是调定点上移后产热与散热在新水平重新平衡。正常调控基线核心温度

36.0~37.2℃，清晨最低、傍晚最高，日差不超过1℃由下丘脑视前区精密调控致热原性发热通路外源性致热原无法直接透过血脑屏障刺激单核巨噬细胞释放内源性致热原（白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素）作用于下丘脑，激活环氧合酶促进前列腺素E

合成上调体温调定点调定点上移后的机体反应误判当前体温偏低骨骼肌收缩产热、皮肤血管收缩减少散热体温升至新的平衡点非致热原性发热不可忽视中枢性发热直接损害下丘脑中枢颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑炎直接损害下丘脑中枢多为高热常规退热药效果差退热药效果差产热过多产热增多病因甲状腺功能亢进、癫痫持续状态、严重抽搐代谢亢进散热障碍散热受损病因大面积烧伤、鱼鳞病、心力衰竭、脱水环境高温中暑体温随环境温度升高而升高随环境升温体温分级决定处理紧迫度体温越高、上升越快，越要优先排除致命性病因临床判断不被“烧一烧增强免疫”的模糊观念干扰体温分级

×

处理紧迫度4级37.3~38.0℃低热慢性感染、结核、肿瘤早期多见，以观察为主。38.1~39.0℃中等度热多提示细菌感染或非感染性炎症，需明确病因。39.1~41.0℃高热见于严重感染、脓毒症、中暑、颅内病变，需紧急处理。＞41.0℃超高热致命急症，常见于中暑、恶性高热综合征、颅内严重病变。2026版共识的三重更新本页以2026版《发热待查诊治专家共识》为教学坐标系：梳理制定与发表背景，厘清命名、分型、流程三重更新，为后续发热机制与诊疗路径奠定共识基础。制定与发表2项联合制定国家传染病医学中心、中华医学会感染病学分会、《中华传染病杂志》编辑委员会联合制定发表与替代发表于2026年第44卷第5期，系统替代2017版旧共识三重更新3项命名统一规范译为“发热待查”，定位为临床综合征，而非孤立诊断分型细化拆分为经典型、住院患者型、免疫缺陷相关型三类，各归其诊疗场景流程重构推出“四步走、两阶段”精准路径，纳入mNGS、PET-CT与人工智能这套共识，是本次教学贯穿始终的坐标系。发热待查精准分型分型决定诊疗思路02经典型发热待查三项标准经典型发热待查是三类中临床最常见、教学重点，诊断须同时满足三项标准，缺一不可。“三项标准同时满足，方可入组经典型发热待查”检查前提至少1周系统检查仍未确诊血尿便常规、肝肾功能、电解质、炎症标志物、血培养、胸腹部影像体温测量与换算规范这些细节是避免把“假发热待查”误判为真FUO的第一道防线。测量部位共识建议尽可能测口腔温度；无条件时按换算关系校正——口温≈肛温-0.5℃≈耳温-(0.3~0.6)℃≈腋温+0.5℃。监测频次每日至少4次，固定于晨起、午饭前、晚饭前、临睡前；病情需要可增加测温点，并记录检测时间、测量部位及所用仪器。多部位同步测温怀疑中枢性发热或伪装热时，应同时测量多部位体温——读数明显不符合换算规律，往往提示测量异常或伪装热可能。住院患者发热待查边界排查优先级：先锁定院内感染，再查非感染因素场景意识比病因清单更重要诊断门槛入院时无发热、无免疫缺陷48小时后发热超过3天口温

>38.3℃

或24h波动

>1.2℃院内感染导管相关血流感染呼吸机相关肺炎术后并发症非感染因素药物热脑损伤血栓栓塞事件不优先排查少见感染·自身免疫病·肿瘤排查顺序院内感染优先第1步免疫缺陷相关发热待查高危人群4类移植受者实体器官或造血干细胞移植受者免疫缺陷粒细胞缺乏、低丙种球蛋白血症患者HIV感染CD4+T计数<200/μL

的未控制HIV感染者免疫抑制用药发热前

3个月内使用免疫抑制剂或生物制剂者诊疗要点更早期行高通量测序与免疫功能评估，按免疫缺陷类型在特殊部位采样发热威胁病因交织机会性感染、特殊类型肿瘤、药物反应与自身免疫病交织关键警示警惕免疫重建炎症综合征有效抗感染后反而出现炎症相关发热与组织损伤——提示免疫应答反弹，而非治疗失败，处理方向截然不同不明原因炎症IUO新概念结论IUO与FUO在病因谱和诊断流程上高度重叠，常共同讨论。不明原因发热（FUO）遇上不明原因炎症（IUO），共用一套鉴别思维。

现状部分患者：体温<38.3℃未达发热标准炎症指标持续异常硬套发热待查定义会漏诊

对策共识引入不明原因炎症（IUO）作为平行概念与FUO共用同一套鉴别思维IUO定义对象免疫功能正常患者体温<38.3℃，未达发热标准炎症指标>3次测量

CRP>30mg/L

和/或血沉加快（男ESR>年龄/2，女ESR>(年龄+10)/2）病程持续3周以上排查>3次门诊随访或3天住院详细检查仍无法明确诊断VS病因谱与鉴别诊断先常见病，后少见病03感染仍是首位病因01占比与人群差异经典型发热待查中，感染性疾病占比

30%~50%以上，居病因首位人群差异：经济发达地区呈下降趋势，老年患者常位列第2或第3位病原谱排序细菌最多肺外结核、细菌性脓肿、感染性心内膜炎病毒次之EB病毒、巨细胞病毒其他需纳入真菌、寄生虫、支原体、衣原体、军团菌排查铁律任何发热待查，先穷尽常见感染排查尤其关注隐匿部位感染与培养阴性感染感染是唯一可治愈且漏诊后果严重的类别非感染性炎症占比上升占比与趋势第二大病因10%~30%非感染性炎症性疾病是第二大病因呈上升趋势占比与趋势高频疾病6类成人斯蒂尔病以高热、皮疹、关节痛为典型表现系统性红斑狼疮多器官受累，发热常为首发表现血管炎全身炎症反应，可伴多系统损害干燥综合征以口干、眼干为特征的自身免疫病反应性关节炎感染后触发，关节炎症为主要表现自身炎症综合征固有免疫异常，反复发热伴炎症临床陷阱2项酷似感染部分自身免疫病以高热、皮疹、关节痛起病，酷似感染抗感染无效提示免疫病抗感染长期无效又反过来提示免疫病判断节奏规范抗感染2周以上体温无应答，且炎症标志物持续升高、培养始终阴性时，应主动向风湿免疫方向倾斜——及时查自身抗体并请风湿科会诊肿瘤与其他少见病因肿瘤性发热占发热待查15%~25%，血液系统肿瘤多见，重点排查淋巴瘤与白血病；实体肿瘤关注肾癌、肝癌及隐匿转移癌。多为持续性低热，可伴体重下降、盗汗与消耗表现。少见病因<10%

占比药物热、伪装热、中枢性发热甲状腺功能亢进、血栓栓塞、术后吸收热药物热常被低估：任何近期新加药物都可能是热源，停药观察是最直接的鉴别手段。**长期随访**：病因未明时，相当一部分病因会随时间推移逐步浮出水面，##肿瘤与其他少见病因肿瘤性发热占发热待查15%~25%，少见病因占比<10%，长期随访本身就是诊断策略的一部分。肿瘤性发热15%~25%占发热待查15%~25%，血液系统肿瘤多见重点排查淋巴瘤与白血病实体肿瘤关注肾癌、肝癌及隐匿转移癌临床特征多为持续性低热，可伴体重下降、盗汗与消耗表现少见病因与长期随访<10%少见病因药物热、伪装热、中枢性发热；甲状腺功能亢进、血栓栓塞、术后吸收热药物热常被低估任何近期新加药物都可能是热源，停药观察是最直接的鉴别手段长期随访病因未明时，相当一部分病因会随时间推移逐步浮出水面，随访本身就是诊断策略的一部分四步走两阶段诊疗流程问、查、筛三位一体04分型判定是第一步01经典型→穷尽感染、炎症、肿瘤全谱02住院型→快速锁定院内感染与医源性因素03免疫缺陷型→立即启动机会性感染筛查分型判定是全部后续工作的方向盘分型判定分型判定分型判定病史采集是诊断基石维度1热型与热程记录发热时长、昼夜规律与最高体温抗生素时代典型热型日渐少见，但仍有提示意义维度2伴随症状逐系统排查皮疹、淋巴结肿大、关节痛到咳嗽、盗汗、体重下降维度3流行病学史常是诊断突破口牛羊接触提示布病、猫抓伤提示猫抓病、生食提示寄生虫病；旅行史、动物接触史、职业暴露与聚集发病史均需覆盖维度4用药史排查药物热梳理抗生素、解热镇痛药、抗癫痫药等病史问到哪里，诊断的边界就延伸到哪里。动态查体捕捉一过性体征动态查体是发热待查区别于普通入院查体的关键，皮疹可仅现于发热高峰，淋巴结时大时小，心脏杂音随体位与病程演变，肝脾大小需反复触诊追踪。查体重点皮肤：查玫瑰疹、焦痂、虫咬痕迹淋巴结：触诊浅表区域，追踪大小变化肝脾与腹部：评估肝脾大小、腹部压痛心肺听诊：捕捉心脏杂音、肺部湿啰音、胸膜摩擦音复查原则每日重复评估：不放过任何一过性新发体征对比昨日体征：许多确诊线索在第二、第三次复查的一瞬间共识要求：每日重复评估，不放过任何一过性新发体征基础筛查必做清单必查项目常规血常规、尿常规、粪便常规+隐血生化肝功能、肾功能、电解质炎症标志物C反应蛋白、降钙素原、血沉病原学血培养影像胸部CT；腹部影像学（超声、CT或MRI），覆盖肝、胆、胰、脾、肾用最低成本同时覆盖感染、炎症、肝肾功能、胸腹隐匿病灶四个维度获得初步线索（PDC）后，再针对性加做专项检查，实现资源的合理配置基础底盘不打全，任何高级检查都是无源之水。第二阶段从无创到有创第一阶段无诊断线索时，进入第二阶段精准筛查。共识确立两大原则：特异性优先，无创先行。01无创筛查针对性血清学：自身抗体谱、肿瘤标志物、专项病原检测02有创推进骨髓穿刺、淋巴结活检、肝穿刺，必要时多学科会诊循证推荐18F-FDGPET-CT或PET-MRI两阶段均无头绪时，推荐完善

18F-FDGPET-CT或PET-MRI，指示可疑病灶部位或排除相关疾病，为下一步活检指明方向。对反复无果的疑难病例，PET-CT常是打破僵局的关键一步。第四步治疗与随访闭环三个层次，构成闭环发热待查不是“查一次、定一个”的单点任务，而是时间维度上的连续管理。诊断线索可能在数周后才显现，过早祭出经验性治疗反而会抹掉热型、压制症状，把可解的难题拖成更大的谜。对症治疗缓解高热不适与器官负荷，不干预诊断进程。经验性治疗仅在严格指征下启动——明确流行病学史或危及生命时；绝非诊断的替代品。专科随访感染科门诊长期跟踪，动态观察热型演变与迟发体征。治疗原则与处理要点病因未明，慎用激素05退热治疗总体原则对症而非对因药物降温·物理降温体温过高且伴明显不适时，方启用药物或物理降温；常用药为对乙酰氨基酚与布洛芬。强化降温指征冰帽·冰毯·降低室温体温峰值≥39℃，或存在脑组织损伤、感染性休克风险者，可在退热药基础上加用冰帽、冰毯并降低室温。降温宜缓不宜急防虚脱·防休克体温骤降伴大量出汗可致虚脱甚至休克，老年人与体弱者尤须谨慎。激素不用于病因未明退热原