手术室物品清点标准化操作临床实践指南2026版

临床实践指南手术室物品清点标准化操作临床实践指南标准化·双人核对·零遗留日期2026年指南导览01清点之重异物遗留风险与清点意义02清点之物物品分类与显影要求03清点之时时机节点与标准流程04清点之法五项核心清点原则05清点之人三方人员职责分工06清点之防差错防范与应急处理07清点之新质控提升与技术趋势清点之重异物遗留，是手术安全不可触碰的红线01异物遗留是不可触碰的安全红线清点不是简单计数，而是通过标准化、闭环式核对流程，从源头杜绝异物遗留。风险规模、高发部位与遗留后果共同揭示：清点流程疏漏是手术安全的主要隐患。风险规模医疗纠纷中超60%与清点疏漏有关手术异物遗留发生率约为1/100至1/5000高发部位腹部52%宫腔22%遗留后果纱布、缝针、细小器械滞留体腔或组织间隙，持续刺激组织，引发反复感染、慢性疼痛，严重时损伤器官，患者往往需二次手术取出。清点之物每一件进入无菌区的物品，都必须有账可查02四类物品逐一查，显影敷料是硬要求凡进入无菌区域的手术器械、植入物、敷料、缝线等，均须逐件清点，确保账物相符。手术器械3类基础器械按刀片、刀柄型号分别核对腔镜器械按组件逐一清点动力系统核对钻头完整植入物2项人工关节、脊柱螺钉、心脏支架核对产品标识、追溯码与灭菌信息，逐件清点剩余未用植入物留存标识归入病历敷料硬要求深部敷料进入体腔、切口深部的敷料必须带X线显影标记显影条位置显影条于敷料一端1cm处嵌入钡剂红线禁令严禁无显影敷料进入深部切口清点之时两前两后，闭环核对，一个节点都不能少03术前十分钟备齐核对，严格守好首道关清点流程以双人核对、逐项唱点、签名确认为闭环，从源头杜绝异物遗留。全部核对一致后，双方在清点单签署全名，方可开始手术器械护士：提前上台，逐项核验消毒铺巾完成前

10至15分钟

洗手上台依次核对无菌物品包装完整性、灭菌有效期、化学指示卡变色情况包装破损、过期者立即更换，严禁上台按使用顺序整理器械台，去除外包装且不得遗留在无菌区巡回护士：备齐工具，完成三方核对完成术前三方核对后，备齐清点本、笔与专用掉落物品收纳篮双人逐项唱点器械护士手持实物报出名称、规格、数量巡回护士复述确认后同步记录双方确认无误方可进入下一步严禁单人清点或口头交接不记录术中追加即补记，交接连台不沿用第1步追加即补记巡回护士拆包后立即记录告知器械护士名称与数量，核对实物后即刻记录，严禁术后补记、漏记。第2步掉落即固定掉落物品立即固定放置掉落出无菌区的物品，立即放入手术间门口专用收纳篮固定放置。第3步交接四人核四人确认无误并签名两名洗手护士共清台上物品，两名巡回护士共清台下物品，四人确认无误、交班护士签名后方可离开。第4步连台不沿用连台手术重新完整清点连台手术必须重新完整清点所有物品，不得沿用前一台数据。第5步双切口分段清分段清点并包好留置一侧完成后常规清点，做另一侧时重新清点；前侧用过的纱布、纱垫包好留在手术间内，待全部结束后再处理。清点之法双人唱点，逐项记录，是清点的铁律04五项原则托底，双人唱点是铁律清点顺序：先敷料、后器械，先常规、后特殊；纱布纱垫须展开检查显影标记与完整性。清点的可靠性由五项原则共同托底，缺一不可。双人唱点是铁律双人核对共同完成所有清点必须由器械护士与巡回护士共同完成，严禁单人操作。逐项唱点实物报数器械护士手持实物大声报出名称数量，巡回护士目光确认并复述，不能只看单据走过场。同步记录即时准确数据即时、准确写入《手术物品清点单》，不得提前涂改或事后补记。保存期记录单须保存至少

15年。完整性数量与状态并查不仅看数量，还要同步检查器械完整性、功能状态与敷料清洁度，发现缺损立即查找。原位清点台面完成首次清点及术中追加清点都在手术台面上完成，确保物品始终在可控范围。清点之人清点不是一个人的事，而是三方共同的责任05三方各司其职，关体腔前医生必探查01台上主导器械护士·台上主导术前备齐：术前备齐物品有序摆放。术中保持：术中保持台面整洁、及时收回用后物品。拆解清点：结构复杂器械须拆解清点，发现配件缺失立即通报。02台下协同巡回护士·台下协同目视复述：目光紧随器械护士手势复述确认。禁倒废弃物：未接到离台指令前严禁倒掉任何废弃物，包括吸引器瓶内液体。缝针入盘：掉落缝针放入消毒盘并纳入总数。03关体腔前把关手术医师·关体腔前把关暂停操作：关闭体腔前须暂停操作，确保环境安静无干扰。深部探查：亲自或指导一助进行深部组织探查，确认无异物遗留后方可关闭。04责任落实带教场景老师核对：带教老师负责清点核对。新护士上台：新护士单独上台时，巡回护士负全部责任。清点之防数目不符，绝不关闭体腔06数目不符绝不关腔，分层查找并留档底线：数目不符，绝不关闭体腔或切口。发现即报报告医生洗手护士与巡回护士立即报告手术医生暂停查找病情允许时暂停手术，分区域查找分层查找台上医生+器械护士负责台上区域台下巡回护士负责台下区域易忽略点纱布残端、缝针断端、器械配件仍找不到上报通知主刀医生及护士长X线确认借

X线确认物品不在患者体内三方签字主刀医生、巡回护士、洗手护士三方共同签字存档上报流程按清点意外处理流程填写报告表上报高风险环节防范重点标记电刀笔头等易脱落部件、缝针等易断裂物品、血管夹等微小器械——重点标记、反复确认抢救不乱术中突发大出血或紧急抢救，增加护士人力，保证专人及时清点记录，不因急症打乱核对节奏清点之新技术赋能，让每一次清点更可靠07智能技术助力，清点迈向全程可追溯“智能技术助力手术器械清点，让每一次清点更可靠、更可追溯。”“技术不会取代双人唱点，而是让每一次清点更可靠、更可追溯。”国内实践3项专用器械清单按手术类型列明名称、规格、数量，消除记忆误差射频识别标签扫描仪自动记录器械数量3D成像辅助检查体腔异物残留，作为人工清点的补充国际对照国家/地区核心做法美国规范化三次点数+术中影像检查欧洲电子器械追踪系统