放射对比剂过敏反应培训试卷及答案

放射对比剂过敏反应培训试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.临床常用碘对比剂所致过敏样反应的主要机制是（）A.IgE介导的Ⅰ型超敏反应B.非IgE介导的肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒C.Ⅱ型细胞毒型超敏反应D.Ⅲ型免疫复合物型超敏反应2.以下类型的碘对比剂中，过敏反应发生率最低的是（）A.高渗离子型单体对比剂B.低渗离子型单体对比剂C.低渗非离子型单体对比剂D.等渗非离子型二聚体对比剂3.根据国内放射学指南，碘对比剂重度过敏反应的发生率约为（）A.0.5%～2%B.0.02%～0.1%C.0.004%～0.02%D.0.0001%～0.001%4.碘对比剂过敏反应最明确、最主要的高危因素是（）A.既往碘对比剂过敏史B.支气管哮喘病史C.海鲜过敏史D.青霉素过敏史5.碘对比剂所致急性过敏反应多数发生于注射后多长时间内（）A.10分钟B.30分钟C.1小时D.24小时6.迟发性碘对比剂过敏反应是指注射对比剂后哪个时间段发生的过敏样反应（）A.30分钟至24小时B.1小时至3天C.1小时至7天D.7天以后7.碘对比剂重度过敏反应（过敏性休克）的首选急救药物是（）A.肾上腺素B.地塞米松C.氯雷他定D.沙丁胺醇8.用于碘对比剂重度过敏反应常规急救时，肾上腺素的首选给药途径是（）A.上臂皮下注射B.大腿前外侧肌内注射C.中心静脉推注D.外周静脉推注9.成人发生碘对比剂重度过敏反应时，1:1000肾上腺素的首剂肌内注射剂量为（）A.0.1～0.2mgB.0.2～0.3mgC.0.3～0.5mgD.0.5～1.0mg10.碘对比剂重度过敏反应急救时，若首次注射肾上腺素后症状无明显缓解，可间隔多长时间重复给药（）A.1～2分钟B.3～5分钟C.5～15分钟D.30分钟11.以下关于碘对比剂过敏反应预处理的说法，错误的是（）A.仅推荐用于过敏反应高危人群B.预处理常用方案为糖皮质激素联合抗组胺药C.预处理可完全杜绝重度过敏反应的发生D.紧急情况下可采用静脉糖皮质激素预处理方案12.以下人群中，不属于碘对比剂过敏反应高危人群的是（）A.特应性皮炎患者B.原发性高血压患者C.支气管哮喘患者D.多种药物过敏史患者13.轻度碘对比剂过敏反应的核心处理原则是（）A.密切观察，无需特殊药物干预B.立即肌内注射肾上腺素C.静脉推注地塞米松D.终止检查并转入急诊抢救14.以下临床表现中，属于中度碘对比剂过敏反应的是（）A.仅出现散在皮肤荨麻疹B.轻度恶心、呕吐1次C.支气管痉挛伴血氧饱和度92%D.收缩压降至80mmHg伴意识模糊15.碘对比剂过敏反应导致严重喉头水肿、窒息时，首要的紧急气道处理措施是（）A.面罩高流量吸氧B.经口气管插管C.环甲膜穿刺/切开D.无创呼吸机辅助通气16.关于海鲜过敏与碘对比剂过敏的关系，以下说法正确的是（）A.海鲜过敏即碘过敏，绝对禁止使用碘对比剂B.海鲜过敏者碘对比剂过敏风险与普通人群无差异C.海鲜过敏者碘对比剂过敏风险略升高，非绝对禁忌D.海鲜过敏者需常规换用钆对比剂替代碘对比剂17.碘对比剂过敏反应急救中，糖皮质激素的主要作用是（）A.快速逆转过敏性休克B.预防迟发反应、减轻持续炎症反应C.收缩外周血管升高血压D.快速解除支气管平滑肌痉挛18.以下药物中，不属于碘对比剂过敏反应预处理常用药物的是（）A.甲泼尼龙B.氯雷他定C.西替利嗪D.头孢类抗生素19.患者接受碘对比剂检查后，常规需留观的时间是（）A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时20.以下关于碘对比剂皮试的说法，符合国内指南推荐的是（）A.不推荐常规进行碘对比剂皮试B.所有患者使用碘对比剂前均需做皮试C.皮试阴性可完全排除过敏反应发生风险D.皮试阳性患者绝对不能使用碘对比剂二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.以下属于碘对比剂过敏反应高危人群的有（）A.既往碘对比剂过敏史者B.支气管哮喘患者C.特应性皮炎患者D.慢性肾功能不全患者E.多种药物过敏史者2.以下临床表现中，属于轻度碘对比剂过敏反应的有（）A.皮肤潮红、瘙痒B.散在荨麻疹C.轻度恶心、呕吐D.轻度声音嘶哑E.头晕、头痛3.以下关于碘对比剂过敏反应预处理的说法，正确的有（）A.仅推荐用于过敏反应高危人群B.常规口服方案为对比剂注射前12h、2h分别口服甲泼尼龙32mgC.紧急情况下可于注射前30min静脉注射地塞米松10mgD.预处理可完全避免重度过敏反应的发生E.可联合第二代抗组胺药提升预防效果4.重度碘对比剂过敏反应可出现的临床表现有（）A.严重支气管痉挛、发绀B.喉头水肿致呼吸困难C.过敏性休克D.意识障碍、抽搐E.心跳呼吸骤停5.关于肾上腺素用于碘对比剂重度过敏反应急救，以下说法正确的有（）A.是过敏性休克的首选用药B.常规首选用药浓度为1:1000C.常规首选用药途径为大腿前外侧肌内注射D.成人首剂肌内注射剂量为0.3～0.5mgE.症状无缓解可每5～15分钟重复给药6.碘对比剂过敏反应的一级预防措施包括（）A.严格掌握对比剂使用适应证，避免不必要的使用B.检查前详细询问过敏史及高危因素C.高危患者优先选用非离子型等渗对比剂D.高危患者预防性使用抗过敏药物E.检查后常规留观30分钟7.以下关于迟发性碘对比剂过敏反应的说法，正确的有（）A.指注射对比剂后1小时至7天内发生的过敏样反应B.多数表现为轻度皮肤红斑、丘疹、瘙痒C.仅见于使用离子型对比剂的患者D.糖皮质激素预处理可完全预防迟发反应E.严重迟发反应（如休克、喉头水肿）罕见8.中度碘对比剂过敏反应的处理措施包括（）A.立即停止注射对比剂，保留静脉通路B.保持呼吸道通畅，给予吸氧C.肌内注射第二代抗组胺药D.静脉注射糖皮质激素E.密切监测生命体征，必要时给予肾上腺素9.以下关于碘对比剂过敏的常见临床误区，说法错误的有（）A.海鲜过敏就是碘过敏，绝对不能使用碘对比剂B.碘对比剂皮试阴性就不会发生过敏反应C.非离子型对比剂不会发生过敏反应D.过敏反应只会发生在注射后30分钟内E.激素和抗组胺药是过敏反应的首选急救药物10.碘对比剂过敏反应急救过程中，需持续监测的指标包括（）A.血压、心率B.血氧饱和度C.意识状态D.呼吸频率E.尿量三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.碘对比剂所致过敏样反应绝大多数为IgE介导的Ⅰ型超敏反应。（）2.有青霉素过敏史的患者使用碘对比剂时，过敏反应风险较普通人群升高。（）3.临床使用碘对比剂前，所有患者均需常规进行皮试以预测过敏反应。（）4.重度碘对比剂过敏反应的首选急救药物是地塞米松。（）5.为降低过敏反应风险，所有接受碘对比剂检查的患者均需常规进行预处理。（）6.碘对比剂过敏反应多发生于注射后30分钟内，因此检查后需常规留观30分钟。（）7.非离子型等渗对比剂的过敏反应发生率显著低于离子型高渗对比剂。（）8.海鲜过敏患者因对碘成分过敏，因此绝对禁止使用碘对比剂。（）9.发生碘对比剂过敏反应时，应首先加快静脉补液速度，同时静脉推注地塞米松。（）10.迟发性碘对比剂过敏反应多为轻度自限性反应，以对症支持处理为主。（）四、简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.简述碘对比剂过敏反应的分级标准及各分级的核心临床表现。2.简述碘对比剂重度过敏反应（过敏性休克）的急救处理流程。五、案例分析题（共1题，总计10分）案例：患者男性，56岁，因“肺部结节待查”行胸部增强CT检查，既往有支气管哮喘病史8年，平素偶有发作，未规律用药，否认食物及药物过敏史，检查前未告知放射科医师哮喘病史，未行预处理。静脉注射碘海醇（320mgI/ml）约35ml时，患者突发胸闷、憋气，伴全身大片荨麻疹，面色苍白，出冷汗。查体：神志尚清，烦躁不安，呼吸32次/分，血压82/48mmHg，心率128次/分，血氧饱和度86%，双肺可闻及广泛哮鸣音。请回答以下问题：（1）该患者目前的诊断是什么？属于哪一级别的过敏反应？（3分）（2）请列出该患者的具体急救处理措施。（5分）（3）该患者存在哪些过敏反应高危因素？检查前应采取哪些预防措施？（2分）参考答案及解析一、单项选择题1.【答案】B【解析】约90%以上的碘对比剂过敏样反应为非IgE介导的类过敏反应，由对比剂直接激活肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质所致，并非经典的IgE介导Ⅰ型超敏反应。2.【答案】D【解析】碘对比剂过敏反应发生率与渗透压、结构相关：高渗离子型单体>低渗离子型单体>低渗非离子型单体>等渗非离子型二聚体，其中等渗非离子型二聚体（如碘克沙醇）过敏反应发生率最低，约为0.02%～0.05%。3.【答案】C【解析】根据中华医学会放射学分会《碘对比剂静脉注射过敏反应防治专家共识（2021版）》，碘对比剂轻度过敏反应发生率为0.5%～2%，中度为0.02%～0.1%，重度为0.004%～0.02%，死亡率约为1/17万。4.【答案】A【解析】既往碘对比剂过敏史是最明确的高危因素，此类患者再次使用碘对比剂时过敏反应风险较普通人群升高5～10倍，且既往反应越重，复发风险越高。5.【答案】B【解析】约80%～90%的急性碘对比剂过敏反应发生于注射后30分钟内，因此检查后常规留观30分钟是降低过敏反应死亡风险的关键措施。6.【答案】C【解析】迟发性碘对比剂过敏反应定义为注射对比剂后1小时至7天内发生的过敏样反应，多数发生于注射后3～7天，以轻度皮肤反应最为常见。7.【答案】A【解析】肾上腺素可同时激动α、β受体，收缩外周血管升高血压、解除支气管痉挛、减少炎症介质释放，是过敏性休克等重度过敏反应的首选用药，可快速逆转危及生命的病理改变。8.【答案】B【解析】大腿前外侧肌肉组织丰富，血供充足，肾上腺素肌注后吸收最快，血药浓度达峰时间最短，是过敏反应急救的首选给药途径，上臂皮下注射吸收慢，不推荐作为首选。9.【答案】C【解析】成人碘对比剂重度过敏反应时，1:1000肾上腺素首剂肌内注射剂量为0.3～0.5mg，儿童剂量为0.01mg/kg，最大剂量不超过0.3mg。10.【答案】C【解析】若首次注射肾上腺素后5～15分钟症状无明显缓解（血压未回升、呼吸困难未改善），可重复给药，直至症状缓解或生命体征恢复正常。11.【答案】C【解析】预处理可降低过敏反应的发生率及严重程度，但无法完全杜绝重度过敏反应的发生，因此即使完成预处理，检查后仍需常规留观并做好急救准备。12.【答案】B【解析】原发性高血压不属于碘对比剂过敏反应的高危因素，其是碘对比剂相关肾损伤的合并危险因素。过敏反应高危因素主要包括特应性体质、既往对比剂过敏史、使用离子型对比剂等。13.【答案】A【解析】轻度碘对比剂过敏反应多为自限性，无需特殊药物干预，仅需密切观察症状变化，多数可自行缓解，若症状进展需及时升级治疗。14.【答案】C【解析】中度过敏反应指出现明显症状、需要药物干预但尚未危及生命的反应，包括面部水肿、轻中度喉头水肿（声音嘶哑）、支气管痉挛伴血氧饱和度90%～94%、血压下降≥20mmHg但收缩压仍≥90mmHg等。选项A、B属于轻度反应，选项D属于重度反应。15.【答案】C【解析】严重喉头水肿导致窒息时，气管插管常因气道狭窄无法成功，此时首要紧急措施是行环甲膜穿刺或切开，快速建立临时气道，挽救患者生命。16.【答案】C【解析】海鲜过敏的变应原为海鲜中的原肌球蛋白等蛋白质成分，并非碘元素，海鲜过敏属于特应性体质范畴，碘对比剂过敏风险较普通人群略高（升高2～3倍），但并非绝对禁忌，可在预处理后谨慎使用。17.【答案】B【解析】糖皮质激素起效慢，给药后数小时才能发挥作用，无法快速逆转过敏性休克，其主要作用是预防迟发过敏反应、减轻持续炎症反应，避免过敏症状反复。18.【答案】D【解析】碘对比剂过敏反应预处理常用药物为糖皮质激素（甲泼尼龙、地塞米松等）和抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等），抗生素无预防过敏反应的作用，不属于预处理用药。19.【答案】B【解析】国内指南明确推荐，所有接受碘对比剂静脉注射的患者检查后均需常规留观30分钟，以便及时发现并处理急性严重过敏反应。20.【答案】A【解析】碘对比剂皮试的阳性预测值和阴性预测值均极低，无法有效预测过敏反应的发生，中华医学会放射学分会不推荐常规进行碘对比剂皮试，仅当药品说明书有明确要求时进行。二、多项选择题1.【答案】ABCE【解析】碘对比剂过敏反应高危人群包括：①既往碘对比剂过敏史；②特应性体质（支气管哮喘、特应性皮炎、过敏性鼻炎、食物/其他药物过敏史等）；③使用离子型对比剂；④高渗对比剂等。慢性肾功能不全是碘对比剂相关肾损伤的高危因素，而非过敏反应高危因素。2.【答案】ABCE【解析】轻度碘对比剂过敏反应仅表现为轻微、自限性症状，包括皮肤潮红、瘙痒、散在荨麻疹、轻度恶心呕吐、头晕头痛等。轻度声音嘶哑提示存在轻中度喉头水肿，属于中度过敏反应表现。3.【答案】ABCE【解析】预处理仅推荐用于高危人群，常规方案为糖皮质激素联合抗组胺药；口服激素方案为对比剂注射前12h、2h分别口服甲泼尼龙32mg；紧急情况下（如急诊检查无法提前口服）可于注射前30min静脉注射地塞米松10mg或氢化可的松200mg。预处理可降低过敏反应发生率及严重程度，但无法完全避免重度过敏反应的发生。4.【答案】ABCDE【解析】重度过敏反应为危及生命的严重反应，可累及呼吸、循环、神经等多系统，表现为严重支气管痉挛、发绀、喉头水肿致窒息、过敏性休克、意识障碍、抽搐、心跳呼吸骤停等。5.【答案】ABCDE【解析】肾上腺素是过敏性休克的首选用药，常规使用1:1000浓度，首选用药途径为大腿前外侧肌内注射，成人首剂0.3～0.5mg，症状无缓解可每5～15分钟重复给药。若患者出现严重低血压或心跳骤停，可改用1:10000浓度静脉推注。6.【答案】ABCDE【解析】一级预防即病因预防，通过干预危险因素降低过敏反应发生风险，所有选项均为一级预防措施。7.【答案】ABE【解析】迟发反应指注射对比剂后1小时至7天内发生的过敏样反应，多数表现为轻度皮肤反应（红斑、丘疹、瘙痒等），具有自限性，严重迟发反应罕见。迟发反应可见于各类碘对比剂，并非仅见于离子型对比剂；糖皮质激素预处理可降低迟发反应发生率，但无法完全预防。8.【答案】ABCDE【解析】中度过敏反应需立即停止注射对比剂，保留静脉通路，给予吸氧、抗组胺药、糖皮质激素等治疗，密切监测生命体征，若症状进展为重度（血压进一步下降、血氧饱和度<90%等）需立即给予肾上腺素。9.【答案】ABCDE【解析】以上均为临床常见误区：①海鲜过敏为海鲜蛋白过敏，并非碘过敏，仅为过敏风险略升高的特应性体质；②碘对比剂皮试预测价值极低，阴性无法排除过敏反应；③非离子型对比剂过敏发生率低，但仍可发生重度过敏反应；④迟发过敏反应可发生于注射后1小时至7天；⑤肾上腺素才是重度过敏反应的首选急救药物，激素和抗组胺药为辅助用药。10.【答案】ABCDE【解析】过敏反应急救过程中需持续监测生命体征（血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度）、意识状态及器官灌注情况，尿量是反映肾灌注及休克纠正效果的重要指标，需重点监测。三、判断题1.【答案】×【解析】约90%以上的碘对比剂过敏样反应为非IgE介导的类过敏反应，由对比剂直接激活肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒所致，并非经典的IgE介导Ⅰ型超敏反应。2.【答案】√【解析】其他药物过敏史属于特应性体质范畴，此类患者碘对比剂过敏反应风险较普通人群升高2～3倍。3.【答案】×【解析】碘对比剂皮试的阳性预测值和阴性预测值均极低，中华医学会放射学分会不推荐常规进行碘对比剂皮试，仅当药品说明书明确要求时进行。4.【答案】×【解析】肾上腺素是重度碘对比剂过敏反应的首选急救药物，地塞米松为辅助用药，起效慢，无法快速逆转过敏性休克等危及生命的症状。5.【答案】×【解析】仅过敏反应高危人群需要进行预处理，普通人群常规预处理无明确获益，且可能增加药物不良反应风险。6.【答案】√【解析】约80%～90%的急性过敏反应发生于注射后30分钟内，常规留观30分钟可及时发现并处理严重过敏反应，降低死亡风险。7.【答案】√【解析】离子型高渗对比剂过敏反应发生率约为5%～15%，非离子型等渗对比剂过敏反应发生率仅为0.02%～0.05%，差异显著。8.【答案】×【解析】海鲜过敏的变应原为海鲜中的原肌球蛋白等蛋白质成分，并非碘元素，海鲜过敏者碘对比剂过敏风险仅略高于普通人群，并非绝对禁忌。9.【答案】×【解析】发生碘对比剂过敏反应时，首先应立即停止注射对比剂，保持呼吸道通畅，评估反应分级，重度反应需首先肌内注射肾上腺素，补液和糖皮质激素为后续辅助措施。10.【答案】√【解析】迟发性碘对比剂过敏反应多数为轻度皮肤反应，具有自限性，无需特殊处理可自行缓解，症状明显者可给予抗组胺药和外用糖皮质激素对症处理。四、简答题1.【参考答案】碘对比剂过敏反应根据严重程度分为轻、中、重三级，分级标准及核心临床表现如下：（1）轻度过敏反应：症状轻微，具有自限性，无生命危险。核心表现为皮肤潮红、瘙痒、散在荨麻疹、轻度恶心呕吐、头晕头痛、轻度眼睑水肿等，无需特殊药物干预可自行缓解。（2）中度过敏反应：症状明显，需要药物干预，但尚未危及生命。核心表现为面部水肿、轻中度喉头水肿（声音嘶哑、吞咽困难）、支气管痉挛（伴呼吸困难，血氧饱和度90%～94%）、血压下降（收缩压下降≥20mmHg但仍≥90mmHg）、剧烈呕吐、持续性荨麻疹等。（3）重度过敏反应：症状严重，危及生命，需立即急救。核心表现为严重喉头水肿（致窒息、发绀）、严重支气管痉挛（血氧饱和度<90%）、过敏性休克（收缩压<90mmHg或较基础值下降>40%，伴终末器官灌注不足）、意识障碍（嗜睡、抽搐、昏迷）、心跳呼吸骤停等。【评分标准】答出三级分级得1分，每级核心临床表现答出3项及以上得3分，表述准确即可酌情给分。2.【参考答案】碘对比剂重度过敏反应（过敏性休克）的急救处理需遵循“立即停药、气道优先、肾上腺素首选、快速补液、多学科协作”的原则，具体流程如下：（1）立即处置：立即停止注射对比剂，保留静脉通路，呼叫急救团队及麻醉科、急诊科支援，将患者置于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（2）首选药物：立即予1:1000肾上腺素0.3～0.5mg大腿前外侧肌内注射，为过敏性休克首选用药；若5～15分钟后症状无缓解，可重复给药。若患者出现严重低血压或心跳骤停，改用1:10000肾上腺素静脉推注。（3）气道管理：给予高流量吸氧，维持血氧饱和度≥94%；若出现严重支气管痉挛，予沙丁胺醇雾化吸入；若出现喉头水肿致窒息，立即行环甲膜穿刺/切开或气管插管，必要时机械通气。（4）液体复苏：快速静脉输注等渗晶体液（生理盐水或乳酸林格液），成人初始剂量1000ml，15～30分钟内输注完成，根据血压、心率、尿量调整补液量。（5）辅助用药：予静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙120mg或地塞米松10～20m