脊髓损伤护理试题及答案

脊髓损伤护理试题及答案一、单项选择题（共25题，每题1分，总计25分）1.脊髓损伤患者现场急救搬运的正确方法是（）A.一人抬头、一人抬脚搬运B.使用软质帆布担架转运C.3~4人采用平托法将患者平放于硬质担架D.搂抱患者腰部快速转移2.脊髓损伤后出现短暂性、可逆性的脊髓功能抑制，伤后数小时至数天内功能可完全恢复，无后遗症的病理类型是（）A.脊髓震荡B.脊髓挫伤C.脊髓横断D.脊髓受压3.按照脊髓损伤运动关键肌定位标准，C6节段对应的关键肌是（）A.屈肘肌（肱二头肌、肱肌）B.伸腕肌（桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌）C.伸肘肌（肱三头肌）D.中指屈指肌4.颈段脊髓损伤导致双侧上肢、下肢及躯干运动感觉功能障碍的瘫痪类型是（）A.偏瘫B.截瘫C.四肢瘫D.单瘫5.脊髓休克期的典型表现不包括（）A.损伤平面以下弛缓性瘫痪B.肌张力增高、腱反射亢进C.大小便潴留D.深浅反射消失6.C4及以上节段颈髓损伤患者早期最常见的死亡原因是（）A.泌尿系感染B.压疮感染C.呼吸衰竭D.深静脉血栓脱落致肺栓塞7.脊髓损伤长期仰卧位患者压疮最好发的部位是（）A.枕部粗隆B.肩胛区C.骶尾部D.足跟部8.T6平面以上脊髓损伤患者出现自主神经反射异常的最常见诱因是（）A.膀胱过度充盈（尿潴留）B.粪便嵌塞C.压疮局部刺激D.衣物过紧摩擦皮肤9.脊髓损伤患者发生自主神经反射异常时的首要处理措施是（）A.立即静脉输注降压药物B.抬高床头取坐位，快速查找并解除诱因C.嘱患者平卧、头低脚高D.给予镇静药物缓解烦躁10.脊髓损伤患者早期留置尿管1~2周后，为训练膀胱收缩功能，应采取的引流方式是（）A.持续开放尿管B.定时夹闭，每4~6小时开放1次C.夹闭尿管，待患者有尿意时开放D.拔除尿管，采用压腹排尿11.脊髓损伤患者预防下肢深静脉血栓的措施中，错误的是（）A.早期开展下肢被动关节活动B.穿戴抗血栓压力袜C.优先选择下肢静脉穿刺输液D.使用间歇充气加压装置12.脊髓损伤患者出现体位性低血压时的处理措施，错误的是（）A.立即平卧，抬高双下肢B.指导患者快速排空膀胱C.穿戴弹力袜及弹力腰围D.改变体位时动作放缓13.高位颈髓损伤患者出现持续性高热，体温可达39~40℃，无明显感染征象，抗生素治疗无效，其发热原因主要是（）A.肺部感染B.体温调节中枢传导通路受损、出汗功能障碍导致的中枢性高热C.泌尿系感染D.创伤后吸收热14.脊髓损伤合并便秘患者的护理措施中，错误的是（）A.建立定时排便习惯，利用胃结肠反射在餐后30分钟尝试排便B.长期服用番泻叶、大黄等刺激性泻药促进排便C.每日沿顺时针方向行腹部环形按摩D.适当增加膳食纤维和水分摄入15.C7节段脊髓损伤患者经过系统康复训练后，可达到的预期功能目标是（）A.完全独立步行，无需辅助器具B.可独立完成床上翻身、坐起、床-轮椅转移，基本实现生活自理C.完全依赖照护者完成日常活动D.仅能在床上完成简单活动，无法独立使用轮椅16.压疮分期中，表现为局部皮肤完整、指压不变白的红斑，属于（）A.1期压疮B.2期压疮C.3期压疮D.4期压疮17.脊髓损伤患者早期康复介入的时机为（）A.骨折完全愈合后B.生命体征稳定、脊柱损伤固定后48小时即可介入C.出院前1周开始D.患者能自主坐起后开始18.脊髓损伤患者卧床时为预防足下垂，踝关节应保持的体位是（）A.跖屈90°B.背伸90°中立位C.内翻位D.外翻位19.脊髓损伤患者长期卧床、下肢外旋位摆放时，最易受压导致足下垂的外周神经是（）A.胫神经B.腓总神经C.坐骨神经D.股神经20.脊髓损伤患者开展间歇导尿训练时，残余尿量低于多少时可停止导尿（）A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml21.脊髓损伤患者的饮食护理原则，错误的是（）A.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食B.减少膳食纤维摄入，避免腹泻C.每日饮水2000~2500mlD.适当补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松22.脊髓损伤患者查体发现脐水平以下感觉消失，其损伤平面定位为（）A.T6B.T8C.T10D.T1223.脊髓损伤患者得知自身瘫痪预后后，出现拒绝配合治疗、对家属及医护人员言语攻击、发脾气，其所处的心理反应阶段是（）A.震惊休克期B.否认愤怒期C.抑郁期D.适应期24.颈椎损伤患者行颅骨牵引治疗的护理措施，错误的是（）A.抬高床头15°~30°形成反牵引力B.每日检查牵引针孔情况，保持局部清洁干燥C.根据患者主观舒适度随时调整牵引重量D.保持牵引绳与颈椎轴线一致，避免牵引绳受压25.颈髓损伤患者呼吸功能护理措施，错误的是（）A.鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽训练B.定时翻身拍背，促进痰液排出C.高位颈髓损伤患者床旁常规备气切包、呼吸机D.嘱患者绝对卧床休息，避免进行呼吸训练减少体力消耗二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.脊髓损伤的常见病因包括（）A.高处坠落、交通事故等创伤性因素B.脊髓炎、脊髓脱髓鞘病变等炎症性因素C.脊髓肿瘤、脊柱结核等占位性因素D.脊髓血管畸形、脊髓梗死等血管性因素E.急性单纯性阑尾炎2.脊髓损伤患者的常见并发症包括（）A.压疮B.泌尿系感染、结石C.下肢深静脉血栓、肺栓塞D.肺部感染E.异位骨化、关节挛缩3.关于自主神经反射异常的描述，正确的有（）A.多见于T6平面以上的脊髓损伤患者B.最常见诱因是膀胱过度充盈、尿潴留C.典型表现为突发性血压升高、剧烈头痛、面部潮红、损伤平面以下皮肤苍白发冷D.发作时立即将患者置于平卧位、头偏向一侧防止误吸E.处理核心是快速查找并解除诱因，必要时给予短效降压药物4.脊髓损伤患者膀胱功能训练的常用方法包括（）A.无菌性间歇导尿B.盆底肌功能训练C.扳机点排尿（牵拉阴毛、叩击耻骨上区诱发排尿反射）D.Crede手压法（双手叠加于膀胱区均匀施压协助排尿）E.长期持续开放尿管不予夹闭5.脊髓损伤患者压疮的预防措施，正确的有（）A.卧床患者每2小时翻身1次，坐轮椅患者每30分钟用上肢支撑抬臀1次B.保持皮肤清洁干燥，避免汗液、尿液、粪便刺激皮肤C.使用减压床垫、减压坐垫分散局部压力D.对骨突部位的发红皮肤持续按摩，促进血液循环E.加强营养支持，纠正低蛋白血症、贫血6.脊髓损伤患者早期康复护理的内容包括（）A.正确的良肢位摆放，预防关节挛缩B.每日进行全关节范围被动活动，维持关节活动度C.开展腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能训练D.尽早借助电动起立床开展站立训练，预防体位性低血压E.绝对卧床制动，避免任何活动防止脊柱骨折移位7.高位颈髓损伤患者出现中枢性高热时，正确的护理措施有（）A.调节室内温度，保持通风散热B.采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施C.鼓励患者适当饮水，补充发热导致的水分丢失D.早期大剂量使用广谱抗生素控制感染E.动态监测体温变化，及时纠正水、电解质紊乱8.脊髓损伤患者并发下肢深静脉血栓的典型表现有（）A.下肢不对称性肿胀、皮温升高B.下肢沿静脉走行的压痛C.下肢浅静脉充盈怒张D.血栓脱落时可出现胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞表现E.下肢发凉、苍白，足背动脉搏动消失9.怀疑脊柱脊髓损伤患者的现场搬运要点，正确的有（）A.搬运前先使用颈托固定颈部，专人扶持头部保持中立位B.3~4人动作一致平托患者，保持头、颈、躯干在同一轴线C.将患者转移至硬质担架或硬板上转运D.搬运过程中可适当扭转躯干方便调整体位E.转运过程中密切观察患者生命体征、肢体活动变化10.脊髓损伤患者的心理护理措施，正确的有（）A.建立良好的护患关系，耐心倾听患者诉求B.鼓励患者表达负性情绪，及时进行心理疏导C.联合家属给予患者情感支持，避免患者产生孤立感D.结合患者功能恢复情况，制定个性化、可实现的康复目标，帮助患者重建信心E.对患者的愤怒、烦躁情绪不予理睬，待其自行平复三、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.脊髓休克2.四肢瘫3.间歇导尿4.自主神经反射异常5.异位骨化四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述脊髓损伤患者现场急救搬运的注意事项。2.简述脊髓损伤患者泌尿系感染的预防措施。3.简述脊髓损伤患者体位性低血压的发生原因及护理要点。4.简述脊髓损伤患者压疮的分期及各期核心护理要点。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者，男，32岁，因高处坠落致颈部疼痛、四肢活动障碍3小时急诊入院。入院查体：神志清楚，呼吸稍费力，体温37.2℃，脉搏62次/分，血压96/60mmHg，C6平面以下痛温觉、触觉消失，双上肢屈肘肌力3级，伸腕、伸肘肌力1级，双下肢肌力0级，四肢肌张力降低，腱反射消失，病理征未引出，膀胱充盈、大小便潴留；颈椎CT提示C5-6椎体骨折脱位，相应节段脊髓受压水肿。入院诊断：C5-6骨折脱位伴颈髓损伤。请结合病例回答以下问题：1.该患者入院24小时内的重点护理观察内容有哪些？（8分）2.患者住院第10天，家属陪护照料时突然发现患者出现剧烈头部胀痛、烦躁不安、面色潮红、损伤平面以上大量出汗，立即呼叫护士，查体示血压188/108mmHg，心率52次/分。请问患者目前出现了什么并发症？常见诱因有哪些？应如何紧急处理？（12分）参考答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.C5.B6.C7.C8.A9.B10.B11.C12.B13.B14.B15.B16.A17.B18.B19.B20.B21.B22.C23.B24.C25.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCE4.ABCD5.ABCE6.ABCD7.ABCE8.ABCD9.ABCE10.ABCD三、名词解释1.脊髓休克：是脊髓遭受严重外力打击后出现的暂时性、可逆性功能抑制状态（1分），表现为损伤平面以下运动、感觉、反射及括约肌功能完全丧失，肌张力降低，深浅反射消失，大小便潴留（1分）；一般持续2~4周，休克期过后逐渐出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，可根据损伤程度不同恢复部分或全部脊髓功能，或遗留永久性神经功能障碍（1分）。2.四肢瘫：是指颈段脊髓（C1~C8节段）损伤导致的神经功能障碍（1分），表现为双侧上肢、下肢、躯干不同程度的运动、感觉功能损伤（1分），常合并呼吸肌受累，患者功能障碍程度重，多存在日常生活活动能力显著下降（1分）。3.间歇导尿：是脊髓损伤患者膀胱功能管理的核心技术，指不留置长期导尿管，每隔4~6小时将无菌导尿管经尿道插入膀胱排空尿液，引流完毕后立即拔除导尿管的方法（1分）；可有效降低长期留置尿管导致的泌尿系感染、膀胱挛缩、结石等并发症风险，帮助重建膀胱功能（1分）；当患者残余尿量稳定低于100ml时，可停止间歇导尿（1分）。4.自主神经反射异常：又称自主神经反射亢进，是T6平面以上脊髓损伤患者特有的危急并发症（1分），因损伤平面以下的不良刺激诱发交感神经过度兴奋，表现为突发性收缩压升高（较基础值升高≥40mmHg）、剧烈头痛、面部潮红、损伤平面以上多汗、心动过缓、损伤平面以下皮肤苍白发凉（1分），严重时可诱发脑出血、癫痫甚至死亡，需紧急处理（1分）。5.异位骨化：是脊髓损伤患者常见的远期并发症，指在正常无骨组织的关节周围软组织（肌肉、肌腱、韧带）中出现成熟板层骨形成的病理改变（1分），最常见于髋关节，其次为膝、肩、肘关节，表现为关节周围肿胀、疼痛、活动受限（1分），严重时可导致关节强直，显著影响患者康复进程和日常活动能力（1分）。四、简答题1.脊髓损伤患者现场急救搬运注意事项：①首先评估生命体征，保持呼吸道通畅，颈椎损伤患者开放气道时采用下颌前移法，避免仰头抬颏加重颈髓损伤，若出现呼吸骤停立即予人工呼吸支持（1分）；②疑似颈椎损伤者立即予颈托制动，专人固定头部，保持头、颈、躯干在同一中立轴线，避免颈部屈伸、扭转（1分）；③采用3~4人平托法搬运，人员分别托扶患者头肩、腰臀、双下肢，动作协调一致将患者转移至硬质担架或硬板上，严禁单人搂抱、两人抬头抬脚、拖拽患者，避免脊柱弯曲扭转加重脊髓损伤（2分）；④搬运后在颈部两侧放置沙袋或衣物固定，腰椎损伤者腰部垫薄枕维持生理曲度，避免转运过程中体位晃动（0.5分）；⑤转运过程中持续监测生命体征、意识、肢体感觉运动变化，做好损伤信息交接（0.5分）。2.脊髓损伤患者泌尿系感染预防措施：①根据脊髓功能恢复阶段选择适宜的排尿管理方式：休克期短期留置尿管持续开放，1~2周后改为定时夹闭训练膀胱功能，病情稳定后尽早开展无菌间歇导尿，每次导尿量不超过500ml，避免膀胱过度充盈（1分）；②做好会阴部护理：每日温水清洁会阴部2次，排便后及时清洁，留置尿管期间按规范消毒尿道口，保持局部清洁干燥（1分）；③保证每日饮水量2000~2500ml，达到生理性冲洗膀胱的效果，减少细菌定植（1分）；④规范导尿管护理：定期更换导尿管和抗反流引流袋，引流袋始终低于膀胱水平，避免尿液反流，防止引流管扭曲受压（1分）；⑤定期监测尿常规、尿培养，指导患者开展膀胱功能训练，尽早建立反射性膀胱，减少导尿相关感染风险（1分）。3.体位性低血压发生原因：T5平面以上脊髓损伤后交感神经传导通路中断，当体位由卧位转为坐位/立位时，下肢及内脏血管失去交感神经支配，无法正常收缩，血液淤积于外周血管，回心血量减少、心输出量下降，导致脑灌注不足；加长期卧床导致血管调节能力减退、血容量不足可进一步诱发（2分）。护理要点：①早期开展站立适应性训练，生命体征稳定后借助电动起立床从15°小角度开始逐步增加站立角度和时间，促进血管调节功能恢复，体位转换时动作缓慢，避免突然起立（1分）；②出现头晕、黑矇等低血压表现时立即平卧，抬高双下肢增加回心血量（0.5分）；③指导患者穿戴弹力袜、弹力腰围，减少外周血液淤积，避免快速大量放尿等导致腹压骤降的操作（1分）；④保证充足液体摄入，维持有效循环血容量，必要时遵医嘱使用升压药物，动态监测卧立位血压变化（0.5分）。4.压疮分期及护理要点：①1期压疮：局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑；护理核心是去除局部压力，增加翻身频次，使用减压敷料/床垫保护，禁止按摩发红区域，同时改善营养状态，促进局部循环恢复（1.5分）；②2期压疮：部分皮层缺损，表现为表浅溃疡或水疱；护理核心是保护创面、预防感染，小水疱保留疱皮覆盖无菌敷料待其自行吸收，大水疱无菌操作下抽出疱液后用水胶体敷料覆盖，严格避免创面继续受压（1.5分）；③3期压疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，未暴露骨骼/肌腱；护理核心是彻底清创、去除坏死组织，根据创面渗液情况选择适宜敷料控制感染，加强营养支持（1分）；④4期压疮：全层组织缺损，伴骨骼、肌腱/肌肉暴露，可合并窦道、深部感染；护理核心是全面评估创面深度和感染情况，彻底清创，必要时予负压吸引、手术修复，同时强化全身支持，严格落实减压措施（1分）。五、案例分析题1.患者入院24小时内重点观察内容：①呼吸功能观察：患者为C5-6颈髓损伤，易累及支配呼吸肌的神经导致呼吸肌麻痹，需动态监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，观察有无咳痰无力、呼吸困难、发绀表现，床旁备好气管切开包、呼吸机、吸引装置，出现呼吸衰竭征象立即配合医生处置（2分）；②神经功能观察：每1~2小时评估患者感觉平面、肌力、肌张力