2026年规培护士糖尿病酮症酸中毒的护理考核试卷附答案

2026年规培护士糖尿病酮症酸中毒的护理考核试卷附答案考试时间：90分钟满分：100分合格线：80分姓名：______规培基地：______轮转科室：______考核日期：______一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）1.按照《中国2型糖尿病防治指南（2025年版）》更新的诊断标准，糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心生化诊断阈值是：A.血糖＞11.1mmol/L，血酮≥0.6mmol/L，动脉血pH＜7.35，HCO3-＜18mmol/LB.血糖＞13.9mmol/L，血酮≥3.0mmol/L，动脉血pH＜7.3，HCO3-＜15mmol/LC.血糖＞16.7mmol/L，血酮≥1.0mmol/L，动脉血pH＜7.25，HCO3-＜12mmol/LD.血糖＞22.2mmol/L，血酮≥5.0mmol/L，动脉血pH＜7.2，HCO3-＜10mmol/L2.DKA最常见的诱因为：A.胰岛素治疗中断/不适当减量B.急性感染（呼吸道、泌尿道、消化道感染占比约60%）C.应激状态（手术、创伤、妊娠分娩、急性心脑血管事件）D.饮食失调（高糖高脂饮食、过量饮酒、严重呕吐腹泻）3.DKA患者早期最具特征性的呼吸系统临床表现是：A.潮式呼吸B.库斯莫尔（Kussmaul）深大呼吸C.吸气性呼吸困难伴三凹征D.呼气带有烂苹果味（丙酮味）4.关于DKA患者补液治疗的护理规范，下列说法错误的是：A.补液原则为“先快后慢、先盐后糖”，初始首选0.9%氯化钠注射液B.无心力衰竭禁忌的成年患者，入院1小时内应快速输入1000~1500ml液体，前4小时输入总失水量的1/3C.当患者血糖降至11.1mmol/L时，需更换为5%葡萄糖注射液并按比例加入胰岛素D.老年、合并心肾功能不全的患者补液速度无需控制，以快速纠正脱水为首要目标5.DKA患者小剂量胰岛素静脉输注的标准方案为：A.胰岛素0.05U/（kg·h）持续静脉泵入，每2小时监测血糖1次B.胰岛素0.1U/（kg·h）持续静脉泵入，每1小时监测血糖1次C.胰岛素0.2U/（kg·h）持续静脉泵入，每30分钟监测血糖1次D.胰岛素首次负荷量10U静脉推注后，以0.05U/（kg·h）维持泵入6.2025版指南明确DKA患者补碱的绝对指征是：A.动脉血pH＜7.2，HCO3-＜10mmol/LB.动脉血pH＜7.1，HCO3-＜5mmol/LC.血酮＞6mmol/LD.出现深大呼吸伴意识障碍7.DKA患者纠正电解质紊乱最核心的护理监测要点是：A.补钠速度需控制在每小时血钠上升不超过0.5mmol/L，避免渗透性脱髓鞘综合征B.见尿补钾，尿量≥40ml/h方可开始补钾，全程动态监测血钾及心电图变化C.常规补充10%葡萄糖酸钙预防低钙抽搐D.血磷低于0.5mmol/L时需快速静脉补磷，避免呼吸肌麻痹8.DKA患者最常见的严重电解质紊乱是：A.低钠血症B.高钾血症C.低钾血症D.低氯血症9.下列关于DKA患者血糖监测的规范，正确的是：A.初始治疗阶段每4小时监测指尖血糖1次B.血糖下降速度应控制在每小时2.8~4.2mmol/L，避免下降过快诱发脑水肿C.当血糖降至13.9mmol/L时即可停止胰岛素输注，改为皮下注射D.指尖血糖监测误差大，需每2小时抽取静脉血检测生化血糖校准10.DKA患者出现脑水肿的高危时间段及早期预警表现是：A.治疗后24~48小时，表现为血糖已下降、酸中毒纠正后再度出现意识障碍、头痛、喷射性呕吐B.治疗后1~2小时，表现为心率加快、血压下降C.治疗后4~6小时，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰D.治疗后12小时，表现为四肢湿冷、尿量减少11.关于DKA患者的护理评估要点，下列说法错误的是：A.需详细询问患者糖尿病病史、胰岛素使用情况、近期感染/应激史B.重点评估意识状态、生命体征、脱水程度、呼吸气味、皮肤弹性C.仅需评估糖尿病相关症状，无需评估合并症及诱因相关表现D.需动态评估实验室指标变化，包括血糖、血酮、血气分析、电解质、肾功能12.1型糖尿病患者发生DKA的核心病理机制是：A.胰岛素抵抗加重B.胰岛素绝对缺乏，拮抗胰岛素的激素（胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺）分泌增多C.进食过多高糖食物导致血糖骤升D.肾小管重吸收葡萄糖能力下降13.下列哪项表现提示DKA患者存在重度脱水（脱水量占体重8%~10%）：A.皮肤弹性稍差、尿量略减少B.皮肤干燥、眼窝凹陷、心率加快、尿量减少至＜30ml/hC.皮肤弹性极差、眼窝深陷、血压下降、意识模糊、无尿D.口唇干燥、口渴明显14.DKA患者胰岛素治疗期间，若1小时内血糖下降不足1.1mmol/L，且脱水已基本纠正，应采取的措施是：A.维持现有胰岛素泵入速度不变B.将胰岛素泵入速度加倍，1小时后复测血糖C.停止胰岛素输注，更换补液种类D.静脉推注50%葡萄糖20ml15.关于DKA患者的饮食护理，下列说法正确的是：A.昏迷患者需严格禁食禁水，避免误吸B.意识清醒、能经口进食的患者，在血糖控制稳定、酮体转阴后可逐步过渡到糖尿病饮食，鼓励足量饮水C.为快速纠正酮症，需严格限制碳水化合物摄入D.患者呕吐症状消失后即可立即给予高蛋白质、高脂饮食补充营养16.下列哪项是DKA与高渗高血糖综合征（HHS）的核心鉴别点：A.DKA患者血糖升高更显著，多＞33.3mmol/LB.DKA患者存在明显酮症及代谢性酸中毒，HHS患者酮症多轻微、血渗透压显著升高C.DKA患者多见于老年2型糖尿病患者D.DKA患者脱水程度更重17.DKA患者留置尿管的指征不包括：A.昏迷伴尿失禁/尿潴留B.需精准监测每小时尿量评估循环灌注C.所有DKA患者均需常规留置尿管D.合并急性肾损伤需记录出入量18.关于DKA患者的健康教育，下列说法错误的是：A.指导患者不可自行中断或随意调整胰岛素剂量，1型糖尿病患者需终身坚持胰岛素治疗B.告知患者出现感染、发热、恶心呕吐等不适时需及时就医，不可自行停药C.指导患者居家监测血糖、尿酮的方法，当血糖＞16.7mmol/L时需同步检测尿酮D.告知患者DKA治愈后即可恢复正常高糖饮食，无需长期控制19.DKA患者治疗过程中最常见的低血糖诱发原因是：A.胰岛素输注速度过慢、补液速度过快B.胰岛素输注未随血糖下降及时调整速度、糖液与胰岛素配比不当C.补钾过早D.补碱量不足20.按照2025年国家护理质控中心发布的DKA护理质量评价标准，DKA患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防的规范要求是：A.所有DKA患者均需常规给予抗凝药物预防B.卧床、脱水、高凝状态的中高危患者，需在出血风险评估后给予间歇充气加压装置联合必要的药物预防C.仅需鼓励患者自行活动，无需其他预防措施D.患者酮症转阴后方可开始VTE预防二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.DKA的典型“三多一少”症状加重表现包括：A.多饮、多尿症状较前显著加重B.体重快速下降C.乏力、食欲减退、恶心呕吐D.少数患者可出现腹痛，易被误诊为急腹症2.DKA患者补液过程中需重点观察的并发症有：A.急性左心衰竭（老年、心功能不全患者快速补液时易诱发）B.脑水肿（多见于青少年患者，补液过快、降糖速度过快时易诱发）C.低血糖D.低钾血症3.关于DKA患者的病情监测，下列说法正确的有：A.初始治疗阶段每1小时监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、意识状态、瞳孔大小B.每1小时监测指尖血糖，每2~4小时复查血酮、血气分析、电解质、肾功能C.准确记录24小时出入量，尤其是每小时尿量，评估灌注情况D.观察患者皮肤弹性、脱水征改善情况，观察呼吸气味、频率变化4.下列哪些情况属于DKA患者护理中的高危风险点：A.胰岛素输注通路堵塞/脱落导致治疗中断，诱发酮症加重B.补钾不及时导致严重低钾血症，诱发恶性心律失常C.补液速度过快诱发急性肺水肿D.降糖速度过快诱发脑水肿5.DKA患者的护理诊断正确的有：A.体液不足与酮症酸中毒导致的渗透性利尿、呕吐、摄入不足有关B.气体交换受损与代谢性酸中毒导致的深大呼吸、意识障碍致咳痰无力有关C.有受伤的危险与意识障碍、低钾血症致乏力、低血糖有关D.知识缺乏与对糖尿病治疗及DKA诱因认知不足有关6.小剂量胰岛素持续静脉泵入治疗DKA的优势包括：A.稳定发挥降糖、抑制酮体生成的作用B.减少低血糖、低血钾的发生风险C.易于剂量调整，便于血糖平稳控制D.无需监测血糖，护理工作量小7.DKA患者出现腹痛时的护理要点包括：A.注意与急腹症鉴别，观察腹痛部位、性质、伴随症状，动态监测血酮、淀粉酶等指标B.多数患者腹痛随酮症纠正、酸中毒改善可逐渐缓解，不可盲目给予镇痛药物掩盖病情C.立即给予吗啡类强效镇痛药物缓解症状D.评估是否合并胰腺炎、胆囊炎等感染诱因，及时告知医师8.关于DKA患者的气道护理，下列说法正确的有：A.昏迷患者取平卧位头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物，防止误吸B.血氧饱和度＜95%的患者给予鼻导管吸氧，维持氧饱和度在95%以上C.存在呼吸抑制、严重低氧血症的患者需做好气管插管、机械通气准备D.清醒患者指导有效咳嗽、深呼吸，预防肺部感染9.DKA患者纠正酸中毒过程中补碱过多、过快可能诱发的危害包括：A.低钾血症B.反常性脑脊液酸中毒C.氧解离曲线左移，加重组织缺氧D.反跳性碱中毒10.DKA患者病情稳定转出急诊/ICU前，需完成的护理内容包括：A.评估患者血糖、血酮、血气、电解质等指标恢复正常，酮症纠正、临床症状缓解B.衔接好皮下胰岛素注射方案：需在停止静脉胰岛素输注前1~2小时注射皮下基础胰岛素，避免胰岛素作用中断诱发酮症反复C.完成对患者及家属的健康宣教，包括胰岛素注射方法、血糖监测、DKA诱因识别要点D.无需评估患者自我管理能力，直接转入普通病房即可三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，对打√，错打×）1.DKA患者就诊时血钾水平正常即可排除低钾风险，无需补钾。（×）2.所有DKA患者均需常规补碱以快速纠正酸中毒。（×）3.DKA患者的腹痛症状与酮症刺激腹膜神经有关，酮症纠正后可自行缓解，无需鉴别外科急腹症。（×）4.小剂量胰岛素静脉输注方案要求胰岛素需单独通路泵入，避免与其他补液混合导致剂量不准确。（√）5.糖尿病患者在应激状态下适当增加血糖监测频次，及时调整胰岛素剂量可有效预防DKA发生。（√）6.当DKA患者尿酮体转阴、血糖＜11.1mmol/L、动脉血pH＞7.3、HCO3-＞15mmol/L时，即可判定DKA纠正。（√）7.DKA患者抢救时需等待所有化验结果回报后方可启动补液及胰岛素治疗，避免用药错误。（×）8.妊娠合并DKA患者血糖阈值更低，当血糖＞11.1mmol/L伴酮症时即需警惕DKA，降糖速度需更平稳，避免影响胎儿灌注。（√）9.为快速纠正DKA患者的高血糖状态，可在初始治疗阶段给予大剂量胰岛素静脉推注，使血糖快速下降。（×）10.DKA患者病情稳定后无需长期随访，只要无不适症状即可不需要监测血糖。（×）四、案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）案例1患者，男性，22岁，1型糖尿病病史3年，因“发热、咳嗽3天，恶心呕吐伴口渴加重1天，意识模糊2小时”急诊入院。3天前患者受凉后出现发热，最高体温39.2℃，自行停用胰岛素，2小时前家属发现患者呼之不应、呼吸深大、呼气有烂苹果味，急送入院。入院查体：T38.9℃，P128次/分，R32次/分，BP86/52mmHg，SPO293%（未吸氧），意识呈嗜睡状态，皮肤弹性极差，眼窝深陷，口唇干燥，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率128次/分，律齐，腹软，无明显压痛，四肢厥冷。急诊辅助检查：指尖血糖28.7mmol/L，血β-羟丁酸6.8mmol/L，动脉血气分析：pH7.08，HCO3-4.8mmol/L，血钾3.6mmol/L，血钠132mmol/L，血氯92mmol/L，血白细胞计数18.2×10^9/L，胸部CT提示右下肺肺炎。入院诊断：1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒（重度）、右下肺肺炎。请结合病例回答以下问题：1.请列出该患者目前存在的3个首要护理问题（6分）2.请简述该患者入院后的即刻护理措施（8分）3.该患者治疗2小时后复查血钾2.8mmol/L，此时需采取哪些护理措施？（6分）案例2患者，女性，68岁，2型糖尿病病史15年，因“腹痛、腹泻2天，意识不清4小时”入院。2天前患者进食不洁食物后出现腹痛、腹泻，每日排水样便6~8次，自行停用降糖药物，4小时前出现烦躁不安后转为昏迷。入院查体：T37.8℃，P132次/分，R28次/分，BP78/48mmHg，昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，皮肤干燥皱缩，血糖23.5mmol/L，血β-羟丁酸4.2mmol/L，动脉血气pH7.12，HCO3-8.2mmol/L，血渗透压328mOsm/L，肾功能：肌酐186μmol/L。入院后立即予补液、小剂量胰岛素泵入、补钾、抗感染等治疗，治疗6小时后患者血糖降至10.8mmol/L，意识较前转清，能够简单对答。请结合病例回答以下问题：1.该患者老年、合并肾功能异常，补液过程中的护理要点有哪些？（8分）2.当患者血糖降至11.1mmol/L时，补液方案需如何调整？护理观察要点是什么？（6分）3.该患者病情稳定后，需从哪些方面开展健康教育以预防DKA复发？（6分）一、单项选择题答案（每题1.5分，共30分）1.B2.B3.B4.D5.B6.B7.B8.C9.B10.A11.C12.B13.C14.B15.B16.B17.C18.D19.B20.B二、多项选择题答案（每题2分，共20分）1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、判断题答案（每题1分，共10分）1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.×四、案例分析题参考答案（共40分）案例1参考答案（20分）1.首要护理问题（6分，每点2分）：（1）体液不足与渗透性利尿、发热、呕吐、感染导致体液丢失过多有关；（2）气体交换受损/低效性呼吸型态与重度代谢性酸中毒导致的深大呼吸、意识障碍致排痰能力下降、肺部感染有关；（3）有受伤的危险/意识障碍与酮症酸中毒致中枢神经系统抑制、低血压脑灌注不足有关。（其他合理护理问题如“体温过高与肺部感染有关”“潜在并发症：低钾血症、心律失常、脑水肿”等也可酌情给分，但需按优先级排序）2.即刻护理措施（8分，每点2分）：（1）气道管理：立即将患者置于平卧位头偏向一侧，清理口鼻分泌物，给予鼻导管吸氧维持SPO2≥95%，备好气管插管及吸引装置，防止误吸；（2）快速建立2条及以上大口径静脉通路，一条用于0.9%氯化钠快速补液，严格按指南要求控制补液速度（无禁忌首小时输入1000~1500ml），另一条通路单独用于小剂量胰岛素（0.1U/（kg·h））持续泵入，避免与其他药物混用影响剂量准确性；（3）即刻连接心电监护，持续监测生命体征、意识、瞳孔变化，每1小时测量指尖血糖，按医嘱定时留取标本复查血酮、血气、电解质、肾功能，准确记录每小时出入量；（4）对症护理：高热给予物理降温，留置尿管精准监测尿量（评估灌注需维持尿量≥0.5ml/（kg·h）），严格执行手卫生及无菌操作，遵医嘱及时给予抗感染治疗，观察患者呼吸频率、气味变化，若出现头痛、呕吐、意识改变需警惕脑水肿。3.低血钾护理措施（6分，每点2分）：（1）立即评估患者尿量：确认患者尿量≥40ml/h（该患者入院时已低血压，经补液后需确认灌注恢复、尿量达标），遵医嘱调整补钾浓度及速度，外周静脉补钾浓度不超过0.3%，泵入补钾速度不超过20mmol/h，严禁静脉推注钾；（2）持续心电监护，密切监测血钾变化（每2小时复查血钾），观察有无低钾心电图表现（U波增高、QT间期延长、ST段压低），警惕心律失常发生；（3）观察患者有无低钾相关临床表现：如乏力、腹胀、心律失常、呼吸肌力下降等，待患者意识清醒、能够经口进食后，可指导进食含钾丰富的食物（橙汁、香蕉等），逐步过渡到口服补钾。案例2参考答案（20分）1.老年、肾功能异常患者补液护理要点（8分，每点2分）：（1）精准评估患者脱水程度及心肾功能状态，避免快速大量补液诱发急性左心衰，补液速度需根据患者血压、心率、尿量、中心静脉压（若有监测）动态调整，前4小时补液量控制在总失水量的25%~30%，24小时总补液量控制在4000~6000ml，避免液体过负荷；（2）补液过程中密切观察有无心衰表现：如心率增快、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、双肺湿啰音增多等，若出现上述表现需立即减慢补液速度，及时告知医师处理；（3）动态监测肾功能、电解质变化，