2026年耐碳青霉烯类耐药菌预防与控制试题（附答案）

2026年耐碳青霉烯类耐药菌预防与控制试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025年全国细菌耐药监测网（CARSS）发布的最新监测数据，2025年我国临床分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）对亚胺培南的整体耐药率为？A.18.7%B.23.4%C.27.1%D.32.6%2.按照《碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌预防与控制技术指南（2025版）》要求，对CRE感染高风险人群开展主动筛查时，首选的筛查标本类型是？A.静脉血B.直肠拭子C.痰液D.中段尿3.以下哪种碳青霉烯类耐药菌的耐药机制以产金属β-内酰胺酶（NDM型）为主，且对头孢他啶/阿维巴坦天然耐药？A.CRKP（产KPC-2型）B.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）C.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）D.耐碳青霉烯类大肠埃希菌4.按照WHO2025年更新的耐药菌防控核心要求，医疗机构中耐碳青霉烯类耐药菌（CRO）感染/定植患者安置的首选方式是？A.同病原菌集中安置B.单人单间隔离C.床单位接触隔离无单间要求D.与免疫力低下患者安置在同一病室5.临床分离的CRO菌株中，被我国《耐药菌医院感染控制清单（2025版）》列为最高优先级、需实施强化防控的是？A.CRPAB.CRABC.CRKP（血流感染来源）D.嗜麦芽窄食单胞菌6.医务人员接触CRO感染/定植患者时，个人防护用品穿脱顺序正确的是？A.进入病房前：手卫生→戴医用外科口罩→穿隔离衣→戴手套；离开病房时：脱手套→手卫生→脱隔离衣→摘口罩→手卫生B.进入病房前：戴手套→穿隔离衣→戴口罩→手卫生；离开时直接摘除所有防护用品后手卫生C.进入病房前：手卫生→戴手套→穿隔离衣→戴口罩；离开时先摘口罩再脱隔离衣D.无明确顺序要求，只要佩戴防护用品即可7.对于CRO感染/定植患者产生的医疗废物，正确的处理方式是？A.装入单层黄色医疗废物袋，常规转运B.装入双层黄色医疗废物袋，分层封扎，标识“耐药菌感染”字样后密闭转运C.生活垃圾按黑色垃圾袋处置，医疗废物按单层黄色袋处置D.经含氯消毒剂消毒后可作为生活垃圾处置8.对于仅筛查发现直肠定植CRKP、无感染相关临床症状的患者，以下临床处置措施正确的是？A.立即启动全身抗菌药物去定植治疗B.无需开展接触隔离，仅做好日常环境清洁即可C.落实接触隔离措施，暂不使用全身抗菌药物，每日评估定植状态及感染风险D.对同病房所有患者进行全面抗菌药物预防使用9.根据2025年CHINET中国细菌耐药监测数据，以下哪种CRO在我国ICU病区的分离率最高，占所有CRO分离株的42.3%？A.CRABB.CRKPC.CRPAD.耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌10.环境清洁消毒中，对CRO患者高频接触物体表面（床栏、床头柜、监护仪按钮等）推荐使用的含氯消毒剂浓度及消毒频率是？A.500mg/L，每日1次B.1000mg/L，每日至少2次，污染时随时消毒C.2000mg/L，每周1次D.250mg/L，每日3次11.开展CRO主动筛查时，筛查时机错误的是？A.转入ICU、血液科、器官移植病房等重点科室时B.既往有CRO定植/感染史患者再次入院时C.住院期间出现不明原因发热、抗菌药物治疗效果不佳时D.普通外科住院患者常规入院时无需风险评估直接筛查12.以下哪种抗菌药物联合方案不适用于产KPC型酶的CRE血流感染治疗？A.头孢他啶/阿维巴坦联合氨曲南B.亚胺培南/西司他丁联合多粘菌素B（MIC>8mg/L的CRKP菌株）C.美罗培南联合替加环素D.多粘菌素B联合替加环素联合美罗培南13.CRO感染/定植患者解除接触隔离的标准，按照2025版指南要求正确的是？A.临床症状好转即可解除隔离B.连续2次（每次间隔≥24小时）相应感染部位/筛查标本培养阴性，且临床症状好转C.抗菌药物疗程结束即可解除隔离D.体温恢复正常3天即可解除隔离14.以下关于CRO医院感染暴发的判定标准，符合《医院感染暴发控制指南》的是？A.同一病区7天内发现3例及以上同种同源CRKP感染/定植病例B.同一病区1个月内发现2例CRAB病例C.全院1个月内发现5例散在CRPA病例D.同一病区1周内发现2例不同病原菌CRO病例15.关于碳青霉烯类抗菌药物的临床使用管理，以下做法错误的是？A.严格落实特殊使用级抗菌药物会诊制度B.对于病毒性上呼吸道感染患者，预防性使用亚胺培南降低细菌感染风险C.定期开展抗菌药物使用强度（AUD）监测，重点科室碳青霉烯类AUD控制在目标值内D.基于药敏试验结果和患者感染类型制定个体化给药方案16.对于长期留置中心静脉导管的CRKP血流感染患者，感染源控制的核心措施是？A.加大抗菌药物剂量，无需拔除导管B.只要患者体温下降就保留导管C.评估导管必要性，尽早拔除感染相关导管，必要时更换新导管D.局部涂抹抗菌药物软膏即可17.以下哪种消毒方式对CRO生物膜的穿透杀灭效果最优，推荐用于CRO污染的复用医疗器械终末处理？A.75%酒精擦拭B.500mg/L含氯消毒剂浸泡C.过氧化氢低温等离子灭菌D.季铵盐类消毒剂擦拭18.医务人员手卫生是防控CRO传播的核心措施，以下手卫生指征错误的是？A.接触患者前、清洁/无菌操作前B.接触患者血液体液后、接触患者后C.接触患者周围环境后D.从同一患者的清洁部位操作移到污染部位操作时无需手卫生19.以下哪种耐药基因通过质粒水平传播能力最强，是近年我国CRE院内聚集性事件的最主要传播型别？A.blaKPC-2B.blaOXA-23C.blaVIMD.blaIMP20.对于CRO患者使用后的织物（床单、被罩、病号服等），处置方式正确的是？A.家属带回自行清洗B.装入橙色水溶性织物袋，密闭转运至洗衣房，采用高温（≥90℃，30分钟）洗涤消毒C.用冷水常规洗涤即可D.在病房内抖散整理后转运二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.CRO主要包括以下哪些类别的病原菌？A.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）B.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）C.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）D.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）2.以下属于CRO感染高风险人群的是？A.近3个月内有碳青霉烯类、头孢类等广谱抗菌药物暴露史者B.入住ICU、接受机械通气、留置中心静脉导/尿管/引流管的患者C.实体器官/造血干细胞移植、长期使用免疫抑制剂的患者D.既往有CRO定植/感染史、接受侵入性操作的患者3.CRO的主要传播途径包括？A.接触传播（医务人员手、污染的物体表面、医疗器械）B.呼吸道飞沫传播（CRO引起的下呼吸道感染患者咳嗽产生的近距离飞沫）C.空气传播（气溶胶远距离扩散）D.消化道粪口传播（被污染的食物、水源）4.CRO聚集性疫情处置中，需要采取的强化防控措施包括？A.暂停接收新患者，对所有在院患者开展全员CRO主动筛查B.增加环境清洁消毒频次，开展消毒效果评价C.强化医务人员手卫生依从性督查，开展防控知识再培训D.严格落实分组护理，固定诊疗团队，避免交叉传播5.以下关于CRO防控中主动监测的说法，正确的是？A.监测数据需定期反馈至临床科室，作为科室感控考核依据B.无需开展临床标本CRO检出情况统计，只要处置散发病例即可C.重点监测CRO的科室分布、菌株型别、耐药率变化趋势D.对聚集性事件中的菌株需开展同源性分析，明确传播链6.以下环境清洁措施中，可有效降低CRO环境传播风险的是？A.采用定人、定时、定区域的清洁消毒责任制，对高频接触表面重点消毒B.清洁工具分区使用，使用后严格消毒干燥，避免交叉污染C.患者出院/转科后，做好床单位终末消毒，必要时采用过氧化氢汽化/雾化消毒D.环境消毒效果评价以物体表面CRO检出率为核心指标，要求高频接触表面检出率为07.以下关于CRO去定植措施的说法，符合指南推荐的是？A.不推荐对CRE定植患者常规开展全身抗菌药物去定植B.对直肠CRKP定植患者，可在评估获益风险后采用口服庆大霉素、多粘菌素等肠道去定植方案C.对皮肤、黏膜CRO定植患者，可采用氯己定擦浴减少皮肤定植负荷D.所有CRO定植患者无论风险等级，均需采用三联抗菌药物开展全身去定植8.碳青霉烯类抗菌药物临床合理应用的核心要求包括？A.严格掌握用药指征，避免无指征预防性使用B.根据PK/PD原理优化给药方案，重症患者可采用延长输注时间、负荷剂量等策略C.及时开展病原学检测，根据药敏结果降阶梯治疗，缩短广谱抗菌药物疗程D.门急诊患者可随意开具碳青霉烯类抗菌药物，无需会诊9.CRO感染病例的病原学诊断标本采集要求正确的是？A.尽可能在抗菌药物使用前采集标本B.严格执行无菌操作，避免标本被正常菌群污染C.血流感染患者应在寒战或发热初期采集双套（需氧+厌氧）血培养标本D.下呼吸道感染标本可直接留取唾液送检，无需深部分泌物10.医疗机构CRO防控的多部门协作机制涉及的部门包括？A.医院感染管理部门B.医务、药学部门C.临床微生物实验室D.护理、后勤保洁部门三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，对打√，错打×）1.碳青霉烯类耐药菌是指对亚胺培南、美罗培南、厄他培南等任意一种碳青霉烯类抗菌药物耐药的细菌。（）2.CRO定植患者无临床感染症状，不会成为医院内传播的传染源。（）3.接触CRO感染/定植患者时，若手上无明显污染物，可使用速干手消毒剂开展手卫生。（）4.为节约防护用品，给CRO患者进行诊疗操作时，可戴同一副手套接触多名患者。（）5.CRAB对碳青霉烯类耐药率高，但致病力弱，仅在免疫力低下人群中引起感染，普通患者无需防控。（）6.临床微生物实验室检出CRO后，需第一时间将结果反馈给临床科室和感控部门，以便及时落实隔离措施。（）7.长期使用碳青霉烯类抗菌药物是诱导CRO产生的唯一危险因素。（）8.对CRO感染患者所在病房的空调出风口、墙面等低频接触表面，需每日采用2000mg/L含氯消毒剂消毒。（）9.头孢他啶/阿维巴坦对所有类型的CRO均有良好抗菌活性，可作为CRO感染的首选用药。（）10.医务人员定期接受CRO防控知识培训，是降低CRO传播风险的重要措施。（）四、简答题（共4题，每题7分，总计28分）1.简述CRO接触隔离的核心防控措施。2.简述临床微生物实验室在CRO防控中的核心职责。3.简述CRO相关医院感染暴发的应急处置流程。4.简述碳青霉烯类抗菌药物临床应用管理的核心要点。五、案例分析题（共1题，总计22分）某三级综合医院综合ICU，开放床位18张，2026年3月1日-3月10日期间，先后在6名入住ICU的机械通气患者的痰标本、血标本中检出CRKP，经脉冲场凝胶电泳（PFGE）同源性分析，6株菌株为同一克隆型，判定为CRKP医院感染暴发。请结合案例回答以下问题：（1）请分析本次CRKP暴发可能的原因（8分）（2）请阐述本次疫情应采取的综合防控措施（14分）===参考答案===一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.C6.A7.B8.C9.A10.B11.D12.B13.B14.A15.B16.C17.C18.D19.A20.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.AB4.ABCD5.ACD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD三、判断题1.√2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.×9.×10.√四、简答题1.CRO接触隔离核心措施：（1）隔离安置：首选单人单间，无单间条件时同病原菌集中安置，避免与免疫力低下、有侵入性操作的高危患者同室，隔离病房悬挂明确标识；（2）个人防护：进入病房前规范落实手卫生，佩戴医用外科口罩，预期有血液体液喷溅时加戴护目镜/面屏，穿隔离衣、戴手套，离开病房时按规范顺序脱摘防护用品并执行手卫生，严禁穿隔离衣离开隔离区域；（3）物品专用：尽量使用一次性诊疗用品，复用物品专人专用，使用后规范消毒灭菌；（4）环境消毒：高频接触表面用1000mg/L含氯消毒剂每日至少消毒2次，污染时随时消毒，患者出院后规范落实终末消毒，定期开展消毒效果评价；（5）人员管控：限制探视人数和时间，探视人员落实同等防护要求，诊疗操作相对集中安排，固定护理团队，减少跨病房流动；（6）解除隔离：连续2次（间隔≥24小时）目标部位标本培养阴性、临床症状好转后，方可解除隔离。2.临床微生物实验室核心职责：（1）准确检测：严格遵循药敏试验规范，准确开展CRO菌株鉴定和药敏试验，重点筛查碳青霉烯酶型别，及时更新CRO的检测方法和判定标准；（2）及时报告：建立CRO危急值/预警报告机制，检出CRO后1小时内电话反馈临床科室和感控部门，报告单标注特殊耐药菌提示标识；（3）监测分析：定期汇总分析本院CRO的菌株分布、标本来源、科室分布、耐药率变化趋势，每季度向全院发布耐药监测数据，为临床抗菌药物选择和感控措施制定提供依据；（4）技术支持：发生CRO聚集性疫情时，及时开展菌株保存和同源性分析，协助明确传播链；配合开展环境微生物监测，评价消毒效果；定期为临床和感控部门提供微生物检验相关培训。3.CRO暴发应急处置流程：（1）核实与报告：发现疑似聚集性病例后，第一时间核实诊断、开展菌株同源性分析，确认暴发后按规定时限向医院管理部门和属地卫生健康行政部门、疾控中心报告；（2）启动应急响应：成立多部门应急处置专班，制定针对性防控方案；（3）强化病例管理：对发现的感染/定植患者立即落实单间隔离，规范开展临床治疗，加强感染源控制；对所有风险人群开展主动筛查，排查潜在的定植/感染病例，建立病例台账；（4）切断传播途径：强化环境清洁消毒，增加消毒频次，开展终末消毒和消毒效果评价；督查手卫生和个人防护落实情况，严格落实分组诊疗、固定人员，避免交叉传播；规范处置医疗废物和污染织物；（5）风险评估：开展流行病学调查，明确感染来源、传播途径和危险因素，针对性调整防控措施；（6）效果评价：连续1个最长潜伏期（14天）无新发病例，环境监测达标后，可终止应急响应；（7）事后复盘：分析事件原因，完善日常防控长效机制，避免类似事件再次发生。4.碳青霉烯类抗菌药物管理要点：（1）严格分级管理：将碳青霉烯类纳入特殊使用级抗菌药物管理，仅限高级职称医师开具处方，使用前必须经抗菌药物管理工作组指定的专业人员会诊同意，门急诊原则上不得开具特殊使用级抗菌药物；（2）强化使用指征管控：严格掌握适应证，病毒性感染、非细菌感染性发热无明确细菌感染证据时，不得使用碳青霉烯类药物，避免无指征预防性用药；（3）优化给药方案：基于患者病理生理特点、药敏结果和PK/PD原理制定个体化方案，重症患者可采用负荷剂量、延长输注时间等方式提高疗效，避免剂量不足诱导耐药；（4）落实监测评价：定期监测碳青霉烯类药物的使用强度、使用率、处方合格率，重点科室设置使用控制指标，定期开展处方点评，对不合理使用情况及时干预整改；（5）加强培训考核：定期对医务人员开展抗菌药物合理使用培训，结合本院耐药监测数据指导临床用药，提高合理用药水平。五、案例分析题（1）可能的暴发原因：①手卫生落实不到位：医务人员手卫生依从性低，诊疗操作中手被CRKP污染后未及时手卫生，接触不同患者造成交叉传播，是ICU内CRO传播的最主要原因；②环境清洁消毒不到位：高频接触表面（床栏、监护仪按钮、呼吸机面板、输液泵等）清洁消毒不彻底，存在CRO污染，甚至形成生物膜，成为持续传播的环境储菌源；③诊疗器械消毒灭菌不规范：呼吸机管路、纤维支气管镜、吸痰装置等侵入性器械消毒不到位，或复用物品未做到专人专用，造成器械相关传播；④隔离措施落实不到位：首例CRKP患者检出后未及时落实单间接触隔离，未悬挂隔离标识，防护用品佩戴不规范，未固定诊疗团队，导致病原菌在患者间传播；⑤抗菌药物不合理使用：ICU内碳青霉烯类等广谱抗菌药物使用强度高、疗程长，对患者肠道正常菌群造成破坏，筛选出耐药菌，同时增加了患者感染CRO的易感性；⑥主动筛查机制缺失：未对新转入ICU、有高危因素的患者开展CRO主动筛查，未能及时发现无症状定植患者，定植患者作为隐匿传染源造成传播。（2）综合防控措施：①病例管理与筛查：对已发现的6名CRKP感染患者立即安置到单独隔离区域，由固定的医护团队负责诊疗护理，规范基于药敏结果开展抗菌治疗，尽早拔除不必要的侵入性导管，落实感染源控制措施；立即暂停ICU接收新患者，对目前所有在院患者开展全员直肠拭子、呼吸道标本的CRKP主动筛查，发现新的定植/感染患者立即纳入隔离管理，建立所有病例的详细台账，每日追踪患者病情和转归；②切断接触传播途径：立即组织科室全员开展手卫生和CRO防护专项培训，在每床旁配置速干手消毒剂，安排专人