慢性阻塞性肺疾病中医康复指南培训课件

TCMRehabilitationGuidelineforCOPD慢性阻塞性肺疾病中医康复指南循证推荐·稳定期中医康复实践培训课件7大类11项中医康复技术·39条循证推荐意见（GRADE分级）面向呼吸、康复及相关科室医护人员的指南宣贯与教学稳定期StableCOPD功法康复Qigong&Exercise循证推荐GRADEEvidence外治技术AcupointTherapyTableofContents课件目录目录01指南概况与研制方法Overview&Methods指南全称与适用范围、注册与多学科工作组、证据检索与GRADE分级、39条推荐意见总览、疾病与中医认识。02证候辨识与康复评估Pattern&Assessment“正虚积损”主要病机、三类十证候、康复前全面评估维度、中医四诊评估与14个结局指标。03中医康复技术（7类11项）RehabilitationTechniques简化太极拳、八段锦、六字诀、穴位贴敷（3项）、针刺、艾灸（3项）、呼吸导引术的操作要点与推荐强度。04实施、评价与安全管理Implementation&Safety临床实施流程、推荐强度与证据等级说明、注意事项与贴敷异常反应处置、疗效评价与长期随访。本课件为指南宣贯教学材料，临床应用需结合患者具体情况个体化实施。《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·02来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）PartOne·Overview&Methods01指南概况与研制方法指南全称与适用范围注册与研制流程GRADE与39条推荐慢阻肺与中医认识慢性阻塞性肺疾病中医康复指南·培训课件GUIDELINEPROFILE指南概况与适用范围01指南概况与研制方法FULLTITLE《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》GuidelinesforTCMRehabilitationofCOPDPUBLISHED2020.12刊于《世界中医药》2020年第15卷第23期REGISTRATIONIPGRP—2018CN033国际实践指南注册平台中英文双语注册UPDATECYCLE3~5年计划更新周期；证据检索截至2017-03-01适用范围与使用者适用于呼吸科、康复科及其相关科室的医生、技师和护理人员，对慢阻肺（COPD）稳定期患者进行中医康复临床实践。目标人群为慢阻肺稳定期患者；指南同时明确使用者应结合患者具体情况个体化应用。指南是依据现有研究证据制定的声明性文件，不是医疗行为的标准或规范，不能替代临床其他实践（如中医药辨证治疗等）。指南内容框架（7部分）前言/引言范围·规范性引用文件术语和定义（中医肺康复、西医肺康复）疾病证候类型·疾病评估中医康复技术（核心章节）附录由行业学术组织牵头，多学科专家组按国际循证指南研制规范形成《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·04来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）Evidence&Development循证研制流程与方法学01指南概况与研制方法STEP01指南注册国际实践指南注册平台中英文双语注册（IPGRP—2018CN033）。STEP02使用者与人群使用者：呼吸/康复等科室医护与技师；目标人群：慢阻肺稳定期患者。STEP03多学科工作组指导专家、方法学、临床、技术标准审定、系统评价共5个小组协同。STEP04临床问题遴选系统检索+约百名医师问卷调查，纳入11个临床问题、14个结局指标。STEP05证据与推荐PICO检索7个数据库至2017-03-01，纳入124篇文献，GRADE分级。证据检索与质量评价·数据库：PubMed、Embase、Cochrane、CNKI、维普、CBN、万方·时间范围：各库建库至2017年3月1日·质量评价：AMSTAR（系统评价）、RoB（随机试验）·最终纳入124篇文献形成证据体推荐意见形成·采用GRADE系统对证据体进行分级·德尔菲法2轮问卷调查·面对面共识会议投票·最终形成39条推荐意见透明性与利益冲突·课题基金资助信息在指南中声明·全体参与者声明无利益冲突·指南内容涉及专利的，发布组织不承担识别责任·拟3~5年根据新证据更新《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·05来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）RecommendationsataGlance39条推荐意见总览01指南概况与研制方法TOTALRECOMMENDATIONS39条推荐意见（GRADE分级）STRONG6条强推荐WEAK31条弱推荐WEAKAGAINST2条弱不推荐强推荐6弱推荐31弱不推荐2技术体系：7大类11项中医康复技术传统功法·简化太极拳传统功法·八段锦传统功法·六字诀穴位贴敷·传统贴敷穴位贴敷·冬病夏治（三伏贴）穴位贴敷·舒肺贴针刺技术·毫针/电针艾灸·传统艾灸艾灸·益肺灸（督脉铺灸）艾灸·热敏灸呼吸导引术·调息调心调形每项均明确：适用人群·技术要点（时间/频率/疗程）·推荐强度与证据级别《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·06来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）DiseaseBackground慢阻肺：疾病负担与疾病特征01指南概况与研制方法13.7%我国40岁以上人群慢阻肺患病率≈1亿全国慢阻肺估计患病人数NO.3WHO报道：全球第三大死因（2022）疾病特征慢阻肺是一种异质性肺部病变，特征为慢性呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰），与气道异常（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）相关。通常表现为持续性、进行性加重的气流阻塞；肺康复是慢阻肺临床治疗的重要组成部分，可改善症状、提高运动耐力与生活质量。呼吸困难Dyspnea慢性咳嗽Cough咳痰Sputum气流受限示意《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·07来源：WHO全球死因统计（2022）；我国慢阻肺流行病学调查及公开科普资料TCMPathogenesis中医对慢阻肺的认识：“正虚积损”01指南概况与研制方法MainPathogenesis正虚积损指南明确：慢性阻塞性肺疾病（中医“肺胀”病）的主要病机为“正虚积损”——正气亏虚日久，痰、瘀、外邪等病理产物积滞互损，虚实夹杂、缠绵难复。证候可单独存在，也可复合出现，如“肺肾气虚兼痰热壅肺证”“肺脾气虚兼痰湿阻肺证”。标本虚实结构（教学示意）证候分类依据《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准》（2011版），指南归纳为“3类十证候”。《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·08来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）PartTwo·Pattern&Assessment02证候辨识与康复评估三类十证候康复前全面评估中医四诊评估14个结局指标慢性阻塞性肺疾病中医康复指南·培训课件SyndromeTypes疾病证候类型：3类十证候02证候辨识与康复评估虚证类4证①肺气虚②肺脾气虚③肺肾气虚④肺肾气阴两虚实证类5证⑤风寒袭肺⑥外寒内饮⑦痰热壅肺⑧痰湿阻肺⑨痰蒙神窍兼证类1证⑩血瘀证作为兼证可与虚证、实证复合出现，体现“痰瘀互结”贯穿病程的特点。证候是选择中医康复技术的前提：先明确虚实寒热，再选择患者易于掌握、方便实施、风险较小的技术方法（指南“疾病证候类型”“疾病评估”章节）。《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·10来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）DeficiencyPatterns虚证类四证：辨识要点02证候辨识与康复评估肺气虚喘促气短，动则尤甚；自汗畏风，易感冒；舌淡苔白，脉弱。肺脾气虚咳喘无力，神疲乏力；纳差便溏；舌淡胖、边有齿痕，脉细弱。肺肾气虚呼多吸少，动则喘甚；形寒肢冷；舌淡苔白，脉沉细。肺肾气阴两虚喘促，口干咽燥；潮热盗汗；舌红少苔，脉细数。虚证类与康复技术选择证候指南提示的外治配穴思路肺气虚贴敷/针刺配穴：太渊、足三里肺脾气虚配穴：太渊、脾俞肺肾气虚配穴：太渊、足三里肺肾气阴两虚针刺配穴：膏肓、太溪等适用技术人群提示指南中穴位贴敷（3项）与益肺灸的适用人群明确为：慢阻肺稳定期虚证类患者。功法类（太极拳、八段锦、六字诀、呼吸导引术）与针刺、热敏灸适用于稳定期患者整体人群。《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·11来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（2020）；证候表现为通用中医辨识参考，供教学使用Excess&MixedPatterns实证类五证与兼证（血瘀）02证候辨识与康复评估风寒袭肺起病或加重与风寒相关，咳嗽、咯痰清稀，或伴恶寒。外寒内饮外感风寒引动内饮，咳喘、痰多清稀泡沫，胸闷气逆。痰热壅肺痰黄黏稠，咳痰不爽，或发热口渴，舌红苔黄腻。痰湿阻肺痰多色白易咯，胸脘痞闷，纳呆，舌苔白腻。痰蒙神窍痰浊蒙蔽清窍，可见神昏、嗜睡、意识模糊等重症表现。ConcurrentPattern兼证：血瘀证唇甲紫绀、胸痛，舌暗或有瘀斑，脉涩。多与虚证、实证复合出现，体现“痰瘀互结”。复合示例：肺肾气虚兼痰热壅肺证、肺脾气虚兼痰湿阻肺证辨证要点（教学提示）01先辨虚实：虚证类责之肺脾肾亏虚，实证类责之风寒、痰浊、痰热、痰湿、痰蒙。02再辨寒热：痰热壅肺属热，外寒内饮、痰湿阻肺多属寒。03兼顾痰瘀：血瘀为兼证，可贯穿全程，复合出现者需兼顾。04以四诊合参结果确定康复技术，选择易于掌握、方便实施、风险较小的方法。《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·12来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（2020）；证候表现为通用中医辨识参考，供教学使用ComprehensiveAssessment康复前全面评估：七大维度02证候辨识与康复评估基础信息既往病史、本次发病情况、日常生活习惯与运动方式。6min步行距离6MWD，运动耐力的核心指标，亦是主要结局指标之一。呼吸肌功能评估吸气/呼气肌力量，指导呼吸训练强度。心肺运动负荷心肺运动试验，评估整体运动功能储备。生命质量圣乔治呼吸问卷（SGRQ）、一般健康状态问卷等。运动相关功能肢体功能、平衡与活动能力，决定功法选择。营养与认知心理营养状况、认知心理状态影响康复依从性与安全性。指南原文：肺康复实施前要对患者进行全面评估……选择患者能够耐受、适宜的方式方法，制定运动处方。《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·13来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）TCMEvaluation&Outcomes中医康复评估与结局指标02证候辨识与康复评估中医康复评估路径1收集望、闻、问、切四诊信息2明确虚实寒热，判定证候类型3选择易于掌握、方便实施、风险较小的方法4确定中医康复技术并动态复评结局指标（指南纳入14个）临床问题遴选时与医师问卷共同确定6min步行距离FEV1FEV1%FVCFEV1/FVCSGRQ评分CAT评分mMRC呼吸困难急性加重次数生命质量临床症状咳嗽·咯痰·胸闷气短·乏力·喘息运动能力（心肺运动试验）评价建议采用多种方法与指标综合判断，避免单一指标结论。CAT、mMRC反映症状负担，是强推荐条目常用结局。6MWD为三大功法共同的主要强/弱推荐结局。急性加重次数是评价贴敷、六字诀等技术的重要结局。《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·14来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）PartThree·Techniques03中医康复技术（7类11项）传统功法·3项穴位贴敷·3项针刺与艾灸·4项呼吸导引术·1项慢性阻塞性肺疾病中医康复指南·培训课件TechniqueMap7大类11项技术全景图03中医康复技术传统功法类3TECHNIQUES简化太极拳·八段锦·六字诀穴位贴敷类3TECHNIQUES传统贴敷·三伏贴·舒肺贴针刺类1TECHNIQUE毫针/电针艾灸类3TECHNIQUES传统艾灸·益肺灸·热敏灸呼吸导引术肢体运动结合呼吸吐纳，调息、调心、调形相结合；六步成套。推荐：提高6MWD、改善CAT（弱推荐，证据B）各技术推荐亮点（详见后续分页）简化太极拳6MWD强推荐·B八段锦6MWD/SGRQ强推荐·C六字诀SGRQ/CAT/mMRC强推荐穴位贴敷（3项）多为弱推荐·B/C针刺弱推荐·C艾灸（益肺灸等）弱推荐·B技术可单独使用，也可联合应用；均适用于慢阻肺稳定期患者。《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·16来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）SimplifiedTaiChi技术一：简化太极拳（24式）03中医康复技术图：户外群体太极拳练习（公开资料示意图）技术来源与特点国家体育总局1956年组织专家汲取太极拳精华编撰，共24式（左右野马分鬃、白鹤亮翅、左右搂膝拗步等）；动作柔和，以意识引导呼吸，配合全身动作，以掤、捋、挤、按为主。提高6min步行距离运动耐力提升强推荐·证据B改善肺功能FEV1肺功能指标改善弱推荐·证据B技术要点（时间·频率·疗程）60min每次锻炼5~7次每周锻炼≥3个月康复疗程指南提示：长期康复锻炼效果更佳；适用于慢阻肺稳定期患者。《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·17来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）BaduanjinQigong技术二：八段锦（八式）03中医康复技术01两手托天理三焦02左右开弓似射雕03调理脾胃须单举04五劳七伤往后瞧05摇头摆尾去心火06两手盘足固肾腰07攒拳怒目增气力08背后七颠百病消功法特点柔和缓慢、圆活连贯，松紧结合、动静相兼，神与形和、气寓其中；练习注意松静自然、准确灵活、练养相兼、循序渐进。30min/次≥4次/周疗程≥3个月图：八段锦“两手托天理三焦”（公开资料示意图）指南推荐条目提高6MWD强推荐·C降低SGRQ评分强推荐·C改善FEV1/FEV1%/FVC弱推荐·C《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·18来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）SixHealingSounds技术三：六字诀（呼吸吐纳法）03中医康复技术六字与脏腑对应以不同发音口型调节脏腑经络气血运行；“呬”字与肺相应，为慢阻肺康复常用练习字诀。锻炼顺序：共9个动作预备式起式嘘呵呼呬吹嘻收势每字6遍30min/次≥5次/周·≥3个月指南推荐条目（6条）提高6MWD弱·C降低SGRQ评分强·C改善CAT评分强·D降低mMRC评分强·D减少急性加重弱·C改善FEV1%弱·C《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·19来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）ExerciseComparison四种传统功法：技术要点对比03中医康复技术技术每次时间每周频率疗程强推荐条目（证据级别）简化太极拳24Forms60min5~7次≥3个月提高6MWD（强推荐·B）八段锦Baduanjin30min≥4次≥3个月6MWD、降低SGRQ（强推荐·C）六字诀SixSounds30min（每字6遍）≥5次≥3个月SGRQ（强·C）、CAT/mMRC（强推荐·D）呼吸导引术Daoyin30min≥5d/周，每日2次≥3个月无强推荐（6MWD、CAT弱推荐·B）共同规律：均适用于慢阻肺稳定期患者；均要求长期坚持——指南对四种功法均注明“长期康复锻炼效果更佳”。《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·20来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）TraditionalAcupointPatching技术四：传统穴位贴敷03中医康复技术常用药物取温阳益气、通经活络、开窍活血、宣肺止咳定喘之品：细辛、白芥子、甘遂、延胡索等。常用穴位肺俞、定喘、肾俞、天突、大椎、脾俞等；配穴依证加减（如肺气虚配太渊、足三里）。贴敷操作每次贴敷4~6h居多；两次间隔10d；贴敷1个月、贴3次为1疗程。换药频次刺激性小的药物每隔1~3d换药1次；刺激性大者数分钟至数小时即需去除。指南推荐条目（适用：稳定期虚证类患者）提高6MWD弱推荐·B降低SGRQ评分弱推荐·C提高生命质量弱推荐·C减少急性加重弱推荐·C降低mMRC评分弱推荐·C改善FEV1%、FVC、FEV1弱推荐·C皮肤反应判读正常反应：色素沉着、潮红、轻微痒痛、轻微红肿、轻度水泡，一般无需处理。异常反应：范围较大、程度较重的红斑/水泡/痒痛→立即停药、对症处理，必要时就诊。《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·21来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）SanfuTie&ShufeiTie技术五/六：冬病夏治三伏贴·舒肺贴03中医康复技术冬病夏治穴位敷贴（三伏贴）夏季三伏天特定穴位贴敷·适用稳定期虚证类药物白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜为基本方，可加减麻黄、肉桂、小茴香等。规格药膏约1cm×0.5cm，5cm×5cm脱敏胶布固定。时间每年初伏、中伏、末伏第一天贴敷（中伏20d可间隔10d加贴1次）；每次3~6h，间隔7~10d。疗程连续贴敷3年为1个疗程，多疗程可提高疗效。推荐：降低SGRQ、减少急性加重、降低mMRC（弱推荐·C），提高生命质量。舒肺贴新型外用贴剂·适用稳定期虚证类药物白芥子、延胡索、芫花、椒目等，温振肺气、逐痰活血、止咳平喘；取药膏约1.5g注入贴膜凹陷处。穴位肺俞、大椎、膏肓、膻中、定喘、天突等。时间每次6~8h，间隔10d；三伏天前10d及三伏天内第1、10、20天、三伏后第10天各贴1次。疗程5次为1个疗程。推荐：改善SGRQ、减少急性加重、改善咳嗽咯痰胸闷气短乏力、降低mMRC（弱推荐·B）。两者皮肤反应处理同传统贴敷：轻微红肿、轻度水泡属正常；严重红斑/水泡应停药、处理并及时就诊。《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·22来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）Acupuncture技术七：针刺（毫针/电针）03中医康复技术图：针刺操作示意（公开资料示意图）常用取穴与配穴膻中关元定喘肺俞足三里天枢配穴：肺气虚加太渊；肺脾气虚加脾俞；肺肾气阴两虚加膏肓、太溪等。以得气（酸、麻、胀、重）为佳。操作要点·毫针或电针·留针20~30min/次·每周2~3次·2周为1个疗程，可多疗程指南推荐（弱推荐·C）提高6min步行距离减少急性加重改善FEV1%、FEV1/FVC《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·23来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）HerbalMoxibustiononDuMeridian技术八：益肺灸（督脉铺灸）03中医康复技术操作流程（示意）01选择体位、取穴消毒02涂抹姜汁03撒灸粉04盖桑皮纸05铺生姜泥06点燃艾炷07更换艾炷08移去姜泥09轻擦灸处、善后处理施灸部位：督脉大椎穴至腰俞穴；药物：麝香、白芍、丁香、肉桂、白芥子等，取温通经络、温宣肺络、温督壮阳之意。技术要点3壮每次更换艾炷120min每次施灸时长14d两次间隔3个月疗程指南推荐（适用：稳定期虚证类）提高6MWD、改善CAT弱推荐·B减少急性加重弱推荐·B改善咳嗽咯痰气短等症状弱推荐·B改善肺功能FVC、FEV1弱不推荐·B《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·24来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）Heat-sensitive&TraditionalMoxibustion技术九/十：热敏灸·传统艾灸03中医康复技术热敏灸选择热敏腧穴悬灸，激发透热、扩热等经气传导，追求“气至病所”。艾条距体表约3cm以热敏灸感消失为度，平均约40min始连续8d每日1次，其后每月不少于15次无固定疗程，以相关腧穴消敏为度推荐：改善FEV1/FVC、FEV1%（弱不推荐·B）图：艾灸方法示意（公开资料示意图）传统艾灸用艾绒或艾绒制品在穴位/病变部位烧灼、温熨，借火热之力与药物作用温经散寒、扶阳固本；适用于慢阻肺稳定期患者，常与贴敷、功法等技术联合使用。施灸过程注意温度与皮肤反应，谨防烫伤；灸后局部潮红属常见反应。《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·25来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）BreathingDaoyin技术十一：呼吸导引术03中医康复技术六步成套（调息·调心·调形相结合）肢体运动+呼吸吐纳01松静站立02两田呼吸03调理肺肾04转身侧指05摩运肾堂06养气收功技术要点30min每次锻炼≥5d/周每天2次≥3个月疗程，长期更佳指南推荐条目提高6min步行距离改善运动耐力弱推荐·证据B改善CAT评分提高生命质量弱推荐·证据B适用人群：慢阻肺稳定期患者；可与功法、贴敷、针灸等技术单独或联合使用。《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·26来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）PartFour·Implementation04实施、评价与安全管理临床实施流程GRADE与推荐强度注意事项与异常处置疗效评价与随访慢性阻塞性肺疾病中医康复指南·培训课件ClinicalWorkflow临床实施流程（患者层面）04实施、评价与安全管理1全面评估既往病史、发病情况、生活习惯与运动方式；6MWD、呼吸肌功能、心肺运动负荷、生命质量、营养与认知心理。2中医四诊辨证望闻问切四诊信息，明确虚实寒热，判定“3类十证候”，为技术选择提供依据。3制定运动处方选择患者能够耐受、适宜的方式方法，制定个体化运动处方与中医康复技术方案。4实施技术选择易于掌握、方便实施、风险较小的方法；按各技术时间/频率/疗程执行，可单用或联合。5疗效评价与调整以6MWD、CAT、SGRQ、mMRC、急性加重等综合评价，动态复评、调整方案。实施保障：由相关科室医生、技师与护理人员共同参与宣教、指导与随访；指南层面设指导专家、方法学、临床、技术标准审定、系统评价5个工作组支撑。《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·28来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）EvidenceGrading推荐强度与证据等级如何读04实施、评价与安全管理证据级别（GRADE系统）A高：进一步研究对结果影响可能性小B中：进一步研究可能改变结果C低：进一步研究很可能影响结果D极低：任何研究结果都很不确定证据体由124篇纳入文献经AMSTAR/RoB评价后形成，再以GRADE分级。强推荐（6条）证据支持获益明显大于风险（或反之），推荐意见明确，多数患者适用。弱推荐（31条）获益与风险接近或证据不确定，需结合患者偏好与具体情况个体化决策。弱不推荐（2条）现有证据不支持常规采用，如益肺灸/热敏灸改善肺功能的部分条目。推荐意见由德尔菲法2轮问卷+面对面共识会议投票形成；引用时应注明推荐类别与证据级别。《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》·2020·29来源：《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》（世界中医药，2020年第15卷第23期）Cautions