卒中中心静脉溶栓流程培训课件

StrokeCenter·IntravenousThrombolysis卒中中心静脉溶栓流程急性缺血性卒中院内急救护理教学课件时间就是大脑——规范流程、精准用药、严密监护面向临床护理团队的静脉溶栓全流程宣贯与教学时间窗TimeWindow静脉溶栓Thrombolysis护理配合NursingCareCourseMap课件导览与学习目标目录·Contents01时间就是大脑·绿色通道缺血半暗带、院内救治时间链与多学科绿色通道SLIDE03–0502进院即刻评估与时间窗3h/4.5h/6h时间窗，CT·MRA·MRI检查与即刻处置SLIDE06–0803适应证与禁忌证筛选基本适应证、绝对与相对禁忌证、知情同意与准备SLIDE09–1304溶栓药物与给药流程三代溶栓药物、剂量配制、30分钟准备与60分钟输注SLIDE14–1805溶栓期间监护要点意识·血压·主诉·神经功能监测节律与通路管理SLIDE19–2306并发症处理与质量改进出血转化、血管源性水肿、24h后管理与DNT持续改进SLIDE24–314学习目标说得出静脉溶栓时间窗与绿色通道关键时限辨得清绝对/相对禁忌证的筛查要点做得到三代溶栓药物配制与给药配合盯得住溶栓期间监护节律与并发症识别来源：教学设计·依据《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》、《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）卒中中心静脉溶栓流程·02TimeisBrain为什么溶栓必须争分夺秒第一部分·背景缺血半暗带：可被挽救的脑组织急性缺血性卒中发生后，核心梗死区周围存在血流降低但仍具功能的缺血半暗带。血流每恢复一分钟，就多一分保留神经功能的机会——再灌注治疗的价值随时间快速衰减。≈190万每延迟1分钟死亡的神经元数量4.5h阿替普酶标准静脉溶栓时间窗60min指南要求的DNT（入院至给药）上限教学要点：静脉溶栓是实现血管再通的重要方法（Ⅰ级推荐，A级证据），应尽快进行。静脉溶栓与血管内治疗过程示意图（公开资料）来源：《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》；神经元死亡数据引自卒中时间-组织学研究（SaverJL,Stroke2006）卒中中心静脉溶栓流程·03StrokeChain院内救治时间链：从发病到给药第一部分·背景时间窗6h源流程设定救治时间窗6小时，醒后卒中按最后正常时间评估。护士30min护士完成溶栓准备及患者用上药时间控制在30分钟内。DNT≤60min静脉溶栓应尽快进行，尽可能将入院至给药时间控制在60分钟内。团队并行评估、检查、检验、配药同步推进，以并行代替串联。来源：《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）；DNT目标引自《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》卒中中心静脉溶栓流程·04GreenChannel院内卒中绿色通道：五步并行第一部分·背景1即刻分诊识别卒中症状记录最后正常时间一键启动绿色通道2同步评估生命体征·意识血糖·体重NIHSS神经功能评分3影像检查头颅CT排除出血MRA查看血管MRI评估梗死范围4采血建路凝血/血常规/生化健侧建立静脉通路标本同步送检5筛选给药适应证与禁忌证核对知情同意签署配药·推注·泵入核心原则：先溶栓、后住院手续——检查、检验、知情同意与配药并行推进，任何环节不得成为时间瓶颈。30′护士完成准备及患者用上药的时间上限来源：《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）卒中中心静脉溶栓流程·05TimeWindow静脉溶栓时间窗与循证推荐第二部分·进院评估WINDOW·0–3H3h阿替普酶标准窗按适应证、禁忌证与相对禁忌证严格筛选，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。推荐类别Ⅰ级·证据A级WINDOW·3–4.5H4.5h阿替普酶/替奈普酶严格筛选后仍可获益；出血风险较高者可考虑低剂量方案并个体化决策。推荐类别Ⅰ级·证据B/A级WINDOW·0–6H6h尿激酶溶栓窗发病6小时内，按适应证与禁忌证严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓。推荐类别Ⅱ级·证据B级6h源流程时间窗源流程（院内卒中中心）设定时间窗为6小时，并要求护士完成准备及患者用上药时间在30分钟内；实际临床执行须同时满足指南时间窗与本院流程双重要求。醒后卒中（距最后正常时间超过4.5h）如影像学mismatch提示仍有可挽救组织，可结合多模影像个体化评估。来源：《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）；《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》、《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》推荐意见卒中中心静脉溶栓流程·06ImagingFirst进院检查：影像先行，明确能否溶栓第二部分·进院评估头颅CT（平扫）首选紧急检查，迅速排除颅内出血；评估有无大面积低密度梗死（>1/3大脑中动脉供血区为禁忌）MRA·看血管无创评估颅内外血管狭窄与闭塞部位，判断大血管闭塞，为取栓衔接提供依据MRI·看梗死DWI早期即可显示梗死灶；DWI-FLAIR不匹配可用于醒后卒中的时间窗判断发病4.5h内缺血性卒中静脉溶栓流程示意图（公开资料）来源：《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）；影像评估原则引自《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》卒中中心静脉溶栓流程·07OnArrival「接到即刻」：护士第一时间处置清单第二部分·进院评估接到卒中患者通知后，评估、采血、测量与通路建立同步启动，所有结果在医师决策前到位。采血·四管蓝帽：血凝紫帽：血常规黄帽：生化拉栓绿：生化血糖床旁即刻检测排除低血糖mimic作为溶栓决策依据血压建立基线读数≥180/100mmHg先降压再评估溶栓体重精确测量体重按kg计算剂量阿替普酶0.9mg/kg静脉通路建于活动良好一侧便于固定与观察预留专用输注通道通路原则静脉通路建立在活动良好一侧肢体，便于固定、观察与给药；降压通路与溶栓通路分开管理，避免相互干扰。来源：《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）卒中中心静脉溶栓流程·08Indications静脉溶栓适应证：谁可以溶栓第三部分·适应证与禁忌证基本适应证（4.5h内阿替普酶）1存在缺血性卒中导致的神经功能缺损症状（偏瘫、失语、感觉障碍等局灶体征）2症状出现时间在4.5小时以内（以最后正常时间起算；6h内可评估尿激酶）3年龄≥18岁（尿激酶方案年龄18–80岁，意识清楚或嗜睡）4患者或家属签署知情同意书，并完成头颅CT排除出血护理提示：溶栓前须完成基线意识、言语、肢体活动与NIHSS评估，为溶栓中对比提供依据。醒后卒中距最后正常时间超过4.5h者：如MRI-DWI显示缺血病灶而FLAIR未见异常信号，静脉溶栓可能获益；可结合多模影像个体化评估。轻型但致残的卒中NIHSS≤5分仍可能致残（完全偏盲、重度失语、肌力不能抵抗重力等）；存在持续致残性神经功能障碍者应酌情尽快再灌注治疗。时间未明/超窗符合血管内取栓适应证者尽快启动取栓；不能取栓时，可结合多模影像评估能否静脉溶栓（Ⅱ级推荐，B级证据）。来源：《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》推荐意见；《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》卒中中心静脉溶栓流程·09AbsoluteContraindications绝对禁忌证：任何一项即禁止溶栓第三部分·适应证与禁忌证筛查时逐条核对、不漏一项；存在其中任何一条，即不得静脉溶栓，应改取其他治疗策略并记录理由。01颅内出血史或本次影像已提示出血02近3个月内严重头外伤或卒中史03近3个月内颅内或椎管内手术史04颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤05近2周内大型外科手术史06近3周内胃肠或泌尿系统出血07活动性内脏出血08主动脉弓夹层09近1周内不易压迫止血部位的动脉穿刺10血压升高：收缩压≥180或舒张压≥100mmHg11急性出血倾向，血小板计数<100×10⁹/L12华法林抗凝且INR>1.7或PT>15s1348h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂14血糖<2.8或>22.2mmol/L15CT/MRI大面积梗死（>1/3大脑中动脉供血区）1624h内接受过低分子肝素治疗来源：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》表2/表3；《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》卒中中心静脉溶栓流程·10RelativeContraindications相对禁忌证：权衡风险与获益第三部分·适应证与禁忌证下列情况需谨慎考虑并权衡溶栓的风险与获益——存在一项或多项相对禁忌证，并非绝对不能溶栓，须由医师与患方充分沟通后决策。轻型非致残卒中症状迅速改善的卒中惊厥发作后出现的神经功能损害颅外段或颅内动脉夹层近2周内严重外伤（未伤及头颅）近3个月内有心肌梗死史孕产妇痴呆既往疾病遗留较重神经功能残疾未破裂且未治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（<10mm）少量脑微出血（1–10个）使用违禁药物类卒中（卒中模拟病）3–4.5h补充相对禁忌该时间窗内额外补充：①使用抗凝药物但INR≤1.7、PT≤15s；②严重卒中（NIHSS评分>25分）。注：INR国际标准化比率，PT凝血酶原时间。来源：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》表2/表3；《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》卒中中心静脉溶栓流程·11GuidelineRecommendations指南推荐条目引用（附类别与证据等级）第三部分·适应证与禁忌证推荐意见1Ⅰ级推荐A级证据“对缺血性卒中发病4.5h内的患者，应按适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选，尽快给予阿替普酶或替奈普酶静脉溶栓治疗。”《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》推荐意见5Ⅰ级推荐A级证据“静脉溶栓治疗是实现血管再通的重要方法；静脉溶栓应尽快进行，尽可能将DNT控制在60min以内。”《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》推荐意见6Ⅰ级推荐B级证据“溶栓治疗过程中，医师应充分准备应对紧急不良反应，包括出血并发症和可能引起气道梗阻的血管源性水肿。”《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》推荐意见7Ⅰ级推荐B级证据“患者在接受静脉溶栓后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓24h后开始；用药前复查头颅CT/MRI。”《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》补充：发病6h内可按标准筛选给予尿激酶静脉溶栓（100万–150万IU，30min滴完），推荐类别Ⅱ级、证据B级；低剂量阿替普酶0.6mg/kg出血风险更低，但不降低残疾率与病死率（Ⅱ级推荐，A级证据）。来源：《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》；《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》卒中中心静脉溶栓流程·12Consent&Preparation知情同意与溶栓前准备清单第三部分·适应证与禁忌证护士准备清单（8项）核对医嘱、体重与计算剂量床旁血糖、血压、体温基线健侧肢体建立静脉通路留取血标本并即刻送检备好监护设备与抢救物品双人核对溶栓药物与配制设定输注计时（推注+泵入）建立特护记录单与交接班患者与家属配合（6项）确认症状出现时间/最后正常时间协助完成CT、MRA等检查协助称重，勿隐瞒病史说明流程与配合要点患者或家属签署知情同意书指定家属为第一观察人30′护士完成准备并让患者用上药的时限1h溶栓全程须在1小时内完成输注来源：《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）；知情同意与筛选要求引自《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》卒中中心静脉溶栓流程·13ThrombolyticAgents三代静脉溶栓药物对比第四部分·药物与给药GENERATION·第一代尿激酶UK100万–150万IU溶于生理盐水100–200ml持续静脉滴注30min适用于发病6h内Ⅱ级推荐·B级证据GENERATION·第二代阿替普酶rt-PA/alteplase0.9mg/kg（最大90mg）10%静脉推注（1min内）余量60min持续滴注3h内ⅠA；3–4.5hⅠB首选方案GENERATION·第三代替奈普酶TNK0.25mg/kg（最大25mg）单次静脉团注使用便捷、可团注轻型卒中0.4mg/kg与rt-PA相似备选方案源流程附注：一代方案常配“尿激酶10支100万+盐水100ml”；三代方案“TNK1支+3ml灭菌水静推”，其1万单位规格亦常用于冲洗头部引流管。具体品种与剂量以医师医嘱及药品说明书为准。来源：《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）；剂量与推荐引自《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》、《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》卒中中心静脉溶栓流程·14AlteplaseProtocol阿替普酶给药：剂量与输注节律第四部分·药物与给药0.9mg/kg标准剂量，最大总量90mg（按实测体重计算）10%总量的10%于最初1分钟内静脉推注60min余量持续静脉滴注，用药期间及24h内严密监护输注时间轴护理配合：阿替普酶需用输液泵/横泵控制，源流程提示按“快进及总量键”可实现快速输注；更换液体、排气、穿刺失败等操作不得中断计时，全程双人核对并记录推注与泵入完成时间。来源：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》推荐意见（1）、《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》；操作附注引自《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）卒中中心静脉溶栓流程·15UK&TNK尿激酶与替奈普酶：用法要点第四部分·药物与给药尿激酶（第一代）Ⅱ级推荐·B级证据100–150万IU100–200ml生理盐水30min滴完适用于发病6小时内、经标准筛选的急性缺血性卒中患者头CT无明显早期低密度改变，年龄18–80岁，意识清楚或嗜睡用药期间应严密监护，观察有无出血倾向替奈普酶（第三代）团注给药·备选0.25mg/kg团注25mg最大剂量0.4mg/kg轻型卒中单次静脉团注，给药便捷，适合快速再灌注场景轻型卒中0.4mg/kg团注安全性与有效性与阿替普酶相似源流程附注：1支+3ml灭菌水静推，剂量遵医嘱无论何种方案：只溶栓一次、按体重精确计算、给药前双人核对；用药期间及用药24h内严密监护患者。来源：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》推荐意见（2）（5）、《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》；《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）卒中中心静脉溶栓流程·16TimeBudget时间预算：30分钟准备·60分钟达标第四部分·药物与给药30min源流程：护士完成准备及患者用上药时间60min指南：静脉溶栓尽可能将DNT控制在60min内（Ⅰ级推荐，A级证据）1h源流程：溶栓仅一次，1小时内完成输注入院至给药时间分配示意注：上方示意为依据源流程30分钟准备时限与指南DNT≤60分钟目标所作的教学性时间分配，实际以本院流程与患者病情为准。来源：《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）；《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》卒中中心静脉溶栓流程·17AdministrationSteps溶栓给药护理配合六步第四部分·药物与给药01双人核对核对医嘱、体重、药物剂量与过敏史，确认时间窗与筛查结果02通路准备于活动良好肢体建立静脉通路，专用通道给药，避免同管追加其他药物03负荷推注总量10%静脉推注，1分钟内完成，同步开始计时并记录04泵入维持余量60分钟持续泵入，中途换液、排气不得中断计时05全程监护每15分钟测血压与神经功能，观察意识、言语、肢体变化及出血征象06记录交接记录推注/泵入完成时间、生命体征与异常处理，完成特护交接T→T+60′给药开始即进入“倒计时”状态：医师、护士、检验、影像信息实时同步；溶栓过程中不可有侵入性操作，鼻饲管、导尿管等在病情许可时延迟安置。来源：《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）；《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》静脉溶栓监护及处理（表5）卒中中心静脉溶栓流程·18BedsideMonitoring溶栓期间观察：四大核心维度第五部分·溶栓期间监护溶栓期间观察及注意事项——意识、血压、主诉、言语与肢体四项缺一不可；发现异常立即报告医师并做好停药与急查CT准备。意识观察是否由清醒转为其他状态对比溶栓前基线嘱家属为第一观察人血压监测理论15分钟一次≥180/100mmHg需降压降压与溶栓不同通路主诉询问有无头痛、呕吐有无牙龈出血倾向任何不适即刻报告言语肢体溶栓前亦需询问基线观察活动不好肢体情况30分钟查体一次查体频次：溶栓期间30分钟查体一次给药时限：溶栓仅一次，1小时内完成活动限制：1小时内不吃饭、不喝水来源：《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）；监护频次参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》表5卒中中心静脉溶栓流程·19BloodPressure血压监测节律与异常处理第五部分·溶栓期间监护频次执行两套节律均要求“越早越密”。护理排班按节律预设提醒，避免漏测；每次测量记录时间与数值。≥180/100mmHg需及时降压：源流程要求降压与溶栓不走同一条通路；指南要求增加血压监测频次并给予降压药物。立即停药指征出现严重头痛、高血压、恶心呕吐或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查。来源：《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）；监护与停药指征引自《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》表5卒中中心静脉溶栓流程·20RedLines溶栓期间“三条红线”第五部分·溶栓期间监护以下三条为溶栓安全管理红线，护士主动把关、全员共同监督；任何一条被打破都意味着出血风险显著上升。1小时内禁食禁水溶栓1小时内不吃饭、不喝水防止牙龈出血或消化道出血牙龈出血利于观察，嘱家属留意溶栓中无侵入性操作溶栓过程中不可有侵入性操作鼻饲管、导尿管、动脉测压管延迟安置抽血、穿刺等尽量安排在给药前72小时内不下床72h不下床，床上大小便防止活动加重出血翻身、拍背等操作动作轻柔宣教话术：“这1小时请不要吃东西喝水；24小时内我们也会先复查CT再考虑抗血小板药；3天内先在床上解大小便，避免活动引起出血。”来源：《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）；侵入性操作延迟安排引自《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》表5卒中中心静脉溶栓流程·21VascularAccess静脉通路与无菌管理第五部分·溶栓期间监护溶栓通路建立在活动良好一侧肢体，固定牢靠、便于观察给药速度与穿刺点通路分区源流程：相关通路建立在左侧、术者位于右侧，降压药与溶栓不走同一通路无菌保护留置尿管等操作注意防止污染无菌区；穿刺失败按压充分，观察有无渗血减少穿刺近1周内避免不易压迫止血部位的动脉穿刺；采血、置管尽量安排在给药前通路核查四问①溶栓药走的是哪一侧、是否为专用通道？②降压药是否已分开通路？③穿刺点是否干燥、有无渗血或血肿？④泵速、余量与剩余时间是否核对无误？3处重点观察部位：穿刺点、牙龈、皮肤黏膜瘀点瘀斑——任何新发出血点立即报告。来源：《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）；穿刺限制引自《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》卒中中心静脉溶栓流程·22GlucoseControl应激性高血糖与高渗风险第五部分·溶栓期间监护为什么溶栓期间要盯血糖溶栓过程中身体会出现应激性反应，血糖会反射性增高；血糖高到一定程度后可能形成高渗性昏迷。因此血糖既是溶栓前的排除项（mimic筛查），也是溶栓中的持续监测项。2.8mmol/L以下为禁忌阈值22.2mmol/L以上为禁忌阈值监测安排到院即刻床旁血糖（基线）溶栓中按医嘱定时复测并记录出现意识改变随时加测异常处置低血糖可表现为偏瘫、失语等“类卒中”症状，须先纠正低血糖再评估；显著高血糖按医嘱处理并加强监测，警惕高渗状态。筛查口径：血糖<2.8或>22.2mmol/L为静脉溶栓绝对禁忌证；采集标本时注明采血时间与用药情况。来源：《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）；血糖禁忌阈值引自《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》表2卒中中心静脉溶栓流程·23BleedingRecognition并发症一：出血转化的识别与处理第六部分·并发症与后续管理停药三联征：出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化——立即停用溶栓药物并行脑CT检查，同时通知医师、留存证据并加强监护。识别要点意识与神经功能进行性恶化新发头痛、呕吐、血压骤升穿刺点、牙龈、皮肤黏膜出血血尿、黑便等内脏出血征象立即处理立即停用溶栓药物急查头颅CT，明确是否出血抽血送检凝血、血常规等遵医嘱予止血、调控血压等时间与监测出血转化一般发生在溶栓后36h内高风险者：每30分钟神经功能与生命体征监测可延长至溶栓后12h影像检查时机结合病史与病情个体化选择溶栓24h内不给予抗凝药或抗血小板药；如需使用，应推迟到溶栓24h后并在用药前复查头颅CT/MRI。来源：《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》；《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》表5；《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）卒中中心静脉溶栓流程·24OtherComplications并发症二：血管源性水肿与早期再闭塞第六部分·并发症与后续管理血管源性水肿可致气道梗阻溶栓（尤其阿替普酶）除出血风险外，还有因血管源性水肿引起呼吸道梗阻的报道，多见于联合使用血管紧张素转化酶抑制剂者。表现为口唇、舌、咽部肿胀，声音嘶哑、呼吸困难。护理要点：床旁备好气道管理物品，给药全程观察面部与呼吸，发现异常立即呼叫医师、保持气道通畅。指南要求：溶栓过程中充分准备应对出血并发症与可能引起气道梗阻的血管源性水肿（Ⅰ级推荐，B级证据）早期再闭塞预示预后不良溶栓后早期再闭塞与血栓分解、血管内皮损伤后脂质核心暴露、血小板激活聚集，以及围术期抗血小板药物使用不充分或抵抗有关，可导致神经功能再次恶化。护理要点：持续对比基线评估肌力、言语；发现“好转后再恶化”立即报告，配合复查影像与后续抗血小板治疗。处理提示：溶栓联合抗血小板治疗可能减少再闭塞；联合GPⅡb/Ⅲa抑制剂可减少及治疗再闭塞共同原则：先停药、再评估、后处置——任何神经功能恶化都按“疑似出血”流程处理，直到头颅CT排除出血。来源：《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》；《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》卒中中心静脉溶栓流程·25Post-thrombolysisCare溶栓后24小时监护节律第六部分·并发症与后续管理监护环境收入监护区域或卒中单元进行监护，床旁抢救物品与监护设备齐全。高频评估定期测量血压与神经功能；按15′→30′→60′节律执行并逐次记录。随时报告严重头痛、高血压、恶心呕吐或神经症状恶化，立即停药并行脑CT。管路延迟鼻饲管、导尿管、动脉内测压管在病情许可情况下延迟安置。源流程补充：溶栓后72小时不下床、床上大小便；活动不好肢体的观察嘱家属为第一观察人，发现异常立即呼叫医护。来源：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》表5；《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）卒中中心静脉溶栓流程·26After24Hours溶栓24小时后的治疗衔接第六部分·并发症与后续管理衔接四步1复查影像溶栓24h后、启动抗凝或抗血小板药物前复查头颅CT/MRI，排除出血转化。2启动抗栓需要抗血小板或抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据）。3评估再通结合NIHSS复评与影像评估血管再通情况；疑再闭塞及时上报处理。4二级预防与康复危险因素管理、早期康复介入与卒中健康宣教同步启动。24h溶栓后抗栓治疗的“等待门槛”：早于此时间窗用药会显著增加症状性颅内出血风险。护理交接要点溶栓时间、剂量与完成时间24h内血压、血糖与NIHSS变化出血征象与影像复查结果抗栓用药启动时间与医嘱依据来源：《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》推荐意见（7）；《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》卒中中心静脉溶栓流程·27Quality&DNT质量控制：把DNT压进60分钟第七部分·质量与团队缩短门-影影像检查优先、优先出报告，患者“不等床、先检查”。并行不串联采血、建路、知情同意、配药同步进行，取消等待环节。计时上墙关键节点（到院、出结果、给药）时间可视化、可追溯。复盘改进每例溶栓复盘超时原因，形成案例库与改进清单。“静脉溶栓应尽快进行，尽可能将DNT控制在60min以内。”——《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》推荐意见（Ⅰ级推荐，A级证据）来源：《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》；《卒中中心静脉溶栓流程》（2022年文库资料）卒中中心静脉溶栓流程·28Teamwork多学科协同：每个角色都是时间链的一环第七部分·质量与团队分诊与接诊即刻识别、一键启动、记录最后正常时间、引导患者优先检查溶栓护士采血建路、体重剂量核对、配药泵入、30分钟内完成准备与上药卒中医师适应证与禁忌证筛选、影像判读、知情沟通、下达溶栓医嘱检验与影像标本即到即检、结果快速回报、影像优先检查与出报告药学保障溶栓药品即时可及、剂量复核、用药指导与不良反应监测患者与家属配合检查与签字、担