中国儿童斑秃诊断和治疗专家共识解读-分期评估与分层用药

CHINESEEXPERTCONSENSUSONTHEDIAGNOSISANDTREATMENTOFALOPECIAAREATAINCHILDREN(2026EDITION)中国儿童斑秃诊断和治疗专家共识7组临床问题｜35项核心问题｜分层管理路径从毛囊免疫豁免到分年龄、分期、分严重度的治疗选择专家共识解读｜儿童毛发疾病分层诊疗培训用免疫机制AUTOIMMUNE分层评估SEVERITYTOOLS规范用药TARGETEDTHERAPY本课件不含单位名称与个人署名，情境信息已脱敏；配图来自公开知识共享图库，仅用于教学示意，不含患儿身份信息。CONTENTS目录按门诊实际路径展开：先看共识如何制订，再理解机制与流行病，随后进入分型分期、诊断与鉴别，最后落到评估工具、分层治疗与长期管理。01共识概况与制订方法35项核心问题与证据分级02免疫机制与流行病学毛囊免疫豁免与四类细胞03临床表现、分型与分期八种分型与三期判定04诊断路径与辅助检查牵拉试验、毛发镜与活检05鉴别诊断的排除顺序后天性与先天性脱发06严重程度与疗效评估SALT、AAS、ASAMI与ClinRO07局部与系统治疗激素、接触免疫与JAK抑制剂08物理、心理与健康管理光电、中医、心理与健康教育201CHAPTERONE共识概况与制订方法OVERVIEWANDMETHODS围绕0～18岁斑秃确立分层管理路径，重点覆盖诊断与检测、严重程度评估、治疗策略与共病管理参考牛津循证医学中心2011版证据分级标准，将证据质量划分为5个级别采用GRADE系统评价文献质量，通过德尔菲法开展多轮结构化专家征询，就35项核心临床问题达成共识301·共识概况与制订方法共识的四个基础标识435项达成共识的核心临床问题涵盖诊断标准、疾病分期与严重程度量化工具的选择，以及分年龄层的治疗策略制订7组临床问题板块表现与分型、辅助检查、诊断、鉴别诊断、严重程度评估、治疗手段与健康教育5级证据质量分级1级为最高质量证据，5级为专家意见、基础研究与个案报告0.12%我国儿童斑秃发病率与全球儿童斑秃发病率0.1%～0.2%基本一致「强推荐」票数≥75%定为强推荐；不足时按弱推荐、弱不推荐或未达成共识归档01·共识概况与制订方法证据分级与推荐强度怎么读5口径共识写法页面读法证据分级牛津循证医学中心2011版，分5个级别1a为RCT的系统评价或Meta分析，1c为「全或无」证据，5级为专家意见与个案报告评价工具推荐意见分级的评估、制订与评价（GRADE）系统综合证据质量、临床获益与风险平衡、患者意愿、可行性及卫生经济学因素强推荐「强推荐」票数≥75%该条推荐在临床中可作为默认选择弱推荐「强推荐」<75%，且强推荐＋弱推荐票数≥75%需结合患儿年龄、疾病分期与家长意愿共同决策未达成共识上述比例均不满足的其他情况该问题现有证据不足以形成统一口径，需按患儿情况个体化判断投票选项共5类：强推荐、弱推荐、强不推荐、弱不推荐与不确定01·共识概况与制订方法文献检索与共识形成的五个节点61系统检索SEARCH在PubMed、MEDLINE、ScienceDirect、SpringerLink、Wiley与中国知网、维普、万方等数据库中，检索2015年4月至2025年4月发表的儿童斑秃相关文献2证据分级OCEBM由两名研究者独立评价证据等级并经讨论达成一致，再以GRADE系统评价文献质量3专家征询DELPHI通过德尔菲法开展多轮结构化专家征询，就35项核心临床问题投票形成推荐强度4交叉审阅REVIEW终稿经两轮交叉审阅，优化儿童脱发疾病的鉴别诊断路径，规范超说明书用药流程5整合落地INTEGRATION规范JAK抑制剂的年龄分层使用建议，并整合中药外治与校园心理支持等干预方案检索以「（斑秃ORalopeciaareata）AND（儿童ORpediatric）」为核心组合，重点纳入随机对照试验、队列研究、指南及高质量专家共识01·共识概况与制订方法典型外观：边界清楚的脱发斑7图片来自公开知识共享图库（公共领域）：斑秃患儿头皮局限性脱发斑临床照片•突然出现、边界清楚的圆形或类圆形非瘢痕性脱发斑•头皮受累最常见，眉毛、睫毛及体毛亦可受累•患儿通常无明显自觉症状•少数病例发病前伴头皮发红与瘙痒、刺痛等感觉异常•病程不确定：可单次发作自愈，也可慢性或反复发作本共识旨在确立0～18岁斑秃的分层管理路径，提升我国儿童斑秃的规范化诊治水平02CHAPTERTWO免疫机制与流行病学MECHANISMANDEPIDEMIOLOGY斑秃是以毛囊为靶器官的自身免疫性疾病，核心为毛囊免疫隔离被破坏NKG2D+CD8+T细胞循环攻击毛球部，通过IFN-γ等细胞因子介导毛囊损伤Th2与Th17细胞因子参与毛囊周围微环境形成，Treg功能缺陷削弱免疫耐受802·免疫机制与流行病学毛囊免疫豁免被破坏的四个环节9免疫隔离崩塌起始•毛囊的正常免疫豁免状态被破坏•自身抗原暴露于免疫系统细胞毒性攻击效应•NKG2D+CD8+T细胞循环攻击毛球部•生长期毛囊成为主要靶点炎症介质放大放大•IFN-γ等细胞因子介导毛囊损伤•Th1型反应为关键环节免疫耐受失衡持续•Treg功能缺陷进一步增强免疫耐受失衡•Th2、Th17细胞因子参与微环境形成遗传易感性亦发挥一定作用：约17%的患者具有斑秃家族史，一级亲属患病风险增高02·免疫机制与流行病学免疫细胞与遗传因素的角色101CD8+T细胞识别毛球部抗原并直接攻击，是毛囊损伤的效应细胞2Th1型反应以IFN-γ为核心，其信号经JAK1/2传导，是治疗的重要靶点3Th2细胞因子IL-4与IL-13参与毛囊周围微环境的形成4Th17细胞因子IL-17共同影响局部炎症微环境5调节性T细胞Treg功能缺陷进一步削弱免疫耐受，使攻击持续6自然杀伤相关NKG2D通路参与细胞毒性T细胞对毛球部的识别7遗传背景遗传易感性在发病中发挥一定作用，家族史阳性率约17%8年龄差异儿童斑秃具有明显异质性，发病年龄越小严重程度越高斑秃以毛囊为靶器官，核心是毛囊免疫隔离被破坏，Th1、Th2、Th17与Treg共同参与发病02·免疫机制与流行病学流行病学与年龄相关特征11发病与严重度EPIDEMIOLOGY•我国儿童斑秃发病率约为0.12%•全球儿童斑秃发病率0.1%～0.2%•6岁前发病者较6岁后更易进展为重度脱发（SALT≥50%）•儿童期发病预后差，症状可随时间呈加重趋势•复发率与发病年龄呈负相关共病与心理负担BURDEN•特应性共病比例接近40%•伴特应性皮炎者病情更严重、发病年龄更早•因外貌改变引发心理创伤、抑郁及社交回避的发生率较健康儿童增加2倍以上•合并甲病提示斑秃更广泛或预后较差•我国304例回顾性研究中约27%合并甲改变目前儿童斑秃的治疗存在年龄限制，高级别循证医学证据仍不足02·免疫机制与流行病学攻击毛囊的效应细胞12图片来自公开知识共享图库（公共领域）：淋巴细胞扫描电镜照片，显示细胞表面微绒毛•斑秃为T细胞介导的自身免疫性非瘢痕性脱发•循环的细胞毒性T细胞攻击毛球部•IFN-γ经JAK1/2通路传导，是JAK抑制剂的作用靶点•IL-15经JAK1/3通路参与炎症维持•恢复毛囊正常免疫豁免状态是治疗的核心目标急性期头皮组织病理以毛球周围密集的CD8+T淋巴细胞浸润为特征，形成「蜂拥状」群聚03CHAPTERTHREE临床表现、分型与分期MANIFESTATIONSANDCLASSIFICATION按脱发模式可分为局限性斑片型、全秃、普秃及匍匐型等特征性类型临床分期为进展期、稳定期与恢复期，皮肤镜特征是分期判定的重要依据7%～66%的斑秃患者可伴随甲的改变，斑秃严重者更常见1303·临床表现、分型与分期临床表现的三个层面14脱发斑HAIRLOSS•边界清楚的圆形或类圆形非瘢痕性脱发斑•头皮最常见，眉毛、睫毛及体毛可受累•通常无明显自觉症状少数发病前伴头皮发红与瘙痒、刺痛病程COURSE•可单次发作后自愈•可呈慢性病程或慢性反复发作•脱发模式在单次或反复发作中可变化斑片型斑秃可进展为全秃或普秃甲改变NAILS•7%～66%的患者可伴随甲改变•304例儿童中约27%合并甲改变•表现为点状凹陷、粗糙甲与甲横沟点状凹陷最常见；合并甲病提示预后较差儿童斑秃合并甲病的发生率较成人更高03·临床表现、分型与分期按脱发模式的八种分型151局限性斑片型单灶或多灶状脱发，此类型最常见2全秃（AT）几乎或全部头发受累3普秃（AU）全秃基础上合并体毛全部脱落4匍匐型／带状型额顶部、双颞部与枕部发际线脱发，儿童更常见，对传统治疗抵抗且预后较差5中央型／反匍匐型头皮中央广泛受累，四周发际线受累不明显6弥漫型头发弥漫性脱落，无明显脱发斑7网状型脱发斑较小且密集均一，呈网状分布8模式可变各型可在发作中相互转变，分型未体现脱发面积以上临床分型没有体现斑秃脱发面积，故存在局限性03·临床表现、分型与分期三期的判定要点161进展期活动脱发斑数量增多、面积扩大；毛发牵拉试验阳性，轻拉毛发易脱落；边缘或表面可见头皮红斑；皮肤镜特征为感叹号样发（近端发干变细、断裂）2稳定期静止脱发斑停止扩展，毛发牵拉试验阴性；皮肤镜下以黄点征（毛囊口角蛋白堆积）为主3恢复期再生脱发区出现新生毛发，初期为细软、色浅的白色毳毛，随后增粗并转为黑色终毛；皮肤镜可见新生毳毛、终毛与白毛分期决定治疗强度：活动期需尽快控制炎症，恢复期以维持治疗与随访为主03·临床表现、分型与分期毛干：分期判读的观察对象17图片来自公开知识共享图库（CCBY-SA4.0）：单根毛发的显微形态照片•进展期可见感叹号样发，近端发干变细并断裂•活动期常见黑点征、锥形发、断发与毛干缩窄•儿童更多见空毛囊口、蜂窝状色素网与毛干收缩•牵拉试验脱落的毛发根部呈杵状或锥形改变•恢复期先见细软色浅的毳毛，逐渐增粗转为终毛毛干粗细不均与隐匿性黑点征有助于与休止期脱发及雄激素性秃发鉴别04CHAPTERFOUR诊断路径与辅助检查DIAGNOSISANDWORKUP诊断可基于特征性临床表现与毛发镜检查结果得出，并需全面询问病史突然出现的边界清晰的脱发斑与特征性感叹号样发为诊断核心依据推荐毛发牵拉试验、毛发镜作为常规检查，不典型病例可行头皮活检与基因检测1804·诊断路径与辅助检查有助于诊断的五项推荐191详细问诊与全面检查证据5·强推荐询问既往史、家族史与遗传病史，并对毛发、体毛、皮肤与甲进行全面检查2毛发牵拉试验证据5·强推荐推荐作为儿童斑秃简单易行的检查手段，用于评估疾病活动性3毛发镜检查证据4·强推荐推荐作为儿童斑秃诊断及鉴别诊断的重要依据4头皮活检证据4·弱推荐不典型儿童斑秃可行头皮活检后组织病理学检查辅助诊断5基因检测证据3b·弱推荐早发、复发性、难治性或伴系统疾病的「斑秃」可行基因检测除外先天性脱发详细的病史采集需关注发病前3～6个月内可能的诱发因素，包括精神应激、上呼吸道感染或疫苗接种史等04·诊断路径与辅助检查四项检查的操作与判读20检查操作与判读儿童要点毛发牵拉试验检查前3d避免洗发；轻捏约50～60根毛发适度向外牵拉脱落超过6根为阳性；根部可见杵状或锥形改变毛发镜观察黄点征、黑点征、感叹号样发、锥形发与毛干收缩儿童更常见空毛囊口、蜂窝状色素网与Pohl-Pinkus收缩头皮活检3～4mm环钻取材，横切与纵切，必要时加免疫组化一般不作为常规手段；用于孤立无效脱发斑与弥漫性脱发共病筛查甲功与抗体、抗核抗体、免疫球蛋白与淋巴细胞亚群、总IgE慢性反复发作者需排除甲状腺疾病与自身免疫性疾病弥漫性脱发时毛发镜可发现隐匿性黑点征与毛干粗细不均，有助于与休止期脱发及雄激素性秃发鉴别04·诊断路径与辅助检查基因检测指征与共病评估21基因检测的适用情形GENETICS•发病年龄≤6岁•SALT≥50%，甚至全秃或普秃•治疗后缓解但1年内复发≥2次•经规范治疗≥6个月无效•伴有系统疾病共病与免疫评估COMORBIDITY•甲状腺功能与抗甲状腺自身抗体筛查•抗核抗体、双链DNA与抗可提取核抗原抗体•免疫球蛋白定量与淋巴细胞亚群、细胞因子检测•总IgE与特异性IgE，尘螨过敏与疾病活动相关•伴特应性皮炎者病情更重、发病更早斑秃共病还包括白癜风、银屑病、桥本甲状腺炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮与幼年特发性关节炎等04·诊断路径与辅助检查共病筛查的推荐口径22诊断·共病筛查证据等级2b｜推荐强度强推荐推荐对有唐氏综合征病史、个人特应性疾病病史、甲状腺疾病家族史或临床检查提示可能存在甲状腺功能障碍的儿童斑秃患者，筛查甲状腺疾病、白癜风、特应性皮炎、风湿性疾病与代谢性疾病等共病。重点人群WHO•唐氏综合征病史•个人特应性疾病病史•甲状腺疾病家族史或甲状腺结节、肿大筛查病种WHAT•甲状腺疾病与白癜风•特应性皮炎与风湿性疾病•肥胖、血脂与血糖等代谢性疾病落地方式HOW•在初诊时同步完成问卷与体检•按结果选择实验室项目•异常者转相应专科进一步评估04·诊断路径与辅助检查毛发镜：儿童的一线无创检查23图片来自公开知识共享图库（CCBY-SA3.0）：皮肤镜设备实物照片•推荐作为儿童斑秃诊断及鉴别诊断的重要依据•儿童斑秃的毛发镜特征因疾病阶段而异•活动期以黑点征、感叹号样发、锥形发、断发与毛干缩窄为主•稳定期多表现为黄点征与短绒毛•儿童与成人的特征分布存在年龄相关性活动期病灶中感叹号样发与毛干收缩征可作为疾病进展的重要指标05CHAPTERFIVE鉴别诊断的排除顺序DIFFERENTIALDIAGNOSIS儿童脱发疾病谱广泛，需与先天性少毛症、拔毛癖、瘢痕性脱发等鉴别后天性脱发包括休止期脱发、拔毛癖、瘢痕性脱发、感染性脱发与激素相关脱发等6岁以下儿童脱发应优先排除先天性脱发2405·鉴别诊断的排除顺序常见鉴别诊断对照25鉴别对象关键线索处理方向生理性休止期脱发婴儿枕部弥漫稀疏，无边界清楚的脱发斑以观察与家长安抚为主拔毛癖毛发长短不一、断发形态不规则，牵拉试验多为阴性需行为干预与心理支持感染性脱发头癣可见鳞屑、断发与炎症反应，真菌检查可确认抗真菌治疗瘢痕性脱发盘状红斑狼疮、硬皮病、毛发扁平苔藓，毛囊口消失需活检明确并控制原发病雄激素性秃发毛干粗细不均，分布特征与家族史符合与斑秃并存时分别处理先天性脱发先天性少毛症、颞部三角区脱发、先天性皮肤发育不良基因检测协助识别激素相关脱发与压力诱导性脱发亦属后天性脱发，需结合用药史与应激事件判断05·鉴别诊断的排除顺序鉴别的四个判断维度26脱发形态斑片或弥漫•边界清楚的斑片支持斑秃•弥漫稀疏提示休止期脱发或雄激素性秃发毛囊口与瘢痕可逆与否•斑秃为非瘢痕性，毛囊口保留•毛囊口消失提示瘢痕性脱发牵拉试验活动性•斑秃进展期阳性，拔毛癖与雄激素性秃发多阴性•急慢性休止期脱发活动期亦可阳性感染与药物继发因素•真菌检查排除头癣•用药史与应激事件提示继发性脱发毛发牵拉试验阳性并非斑秃特异性表现，需结合毛发镜与病史综合判断05·鉴别诊断的排除顺序鉴别诊断的总体推荐27鉴别·整体原则证据等级5｜推荐强度强推荐儿童斑秃应与后天性脱发（休止期脱发、拔毛癖、瘢痕性脱发、感染性脱发、激素相关脱发、压力诱导性脱发等）和先天性脱发相鉴别，6岁以下儿童脱发建议优先排除先天性脱发。后天性ACQUIRED•休止期脱发与拔毛癖•盘状红斑狼疮等瘢痕性脱发•头癣等感染性脱发先天性CONGENITAL•先天性少毛症•先天性颞部三角区脱发•先天性皮肤发育不良排除顺序ORDER•先问病程与家族史•再看毛发镜与牵拉试验•不典型者活检或基因检测05·鉴别诊断的排除顺序感染性脱发：最易混淆的一类28图片来自公开知识共享图库（CCBY-SA4.0）：头皮感染性脱发的临床照片，可见鳞屑与断发•头癣表现为鳞屑、断发与局部炎症反应•可有黑点状残发与脓性分泌物•真菌镜检与培养可确认诊断•与斑秃的关键区别在于炎症与毛囊破坏程度•先天性梅毒等少见病因可呈虫蚀状脱发临床上不能排除继发性瘢痕性脱发的患儿，需行头皮组织病理学检查06CHAPTERSIX严重程度与疗效评估SEVERITYANDOUTCOMETOOLS推荐SALT作为斑秃严重程度评估的重要工具，pSALT用于儿童人群AAS与ASAMI从疾病进展、心理影响与治疗反应等维度补充评估ClinRO用于量化眉毛与睫毛受累，生活质量量表评估疾病对患儿与家庭的影响2906·严重程度与疗效评估SALT的分级与阈值30S1～S3轻中度区间脱发面积0～24%、25%～49%、50%～74%依次为S1、S2、S3S4重度75%～99%，其中S4a为75%～95%，S4b为96%～99%S5全部脱失脱发面积达100%；B维度记录体毛受累，N维度记录甲受累≤20有临床意义的有效常以SALT<20为轻度、20～50为中度、≥50为重度，恢复至SALT≤20视为有效2016年Olsen与Canfield更新为SALTⅡ，将头皮覆盖范围增量缩小至1%；「拇指法则」以患儿拇指面积衡量1%头皮脱发面积06·严重程度与疗效评估SALT的头皮四分法与权重311顶部VERTEX·40%头皮四个分区中权重最大，每一分区再分为4个象限评估脱发百分比2枕部OCCIPUT·24%以脱发面积占整个头部面积的比例（S）加权计算3左右两侧SIDES·18%+18%右侧与左侧各占18%，共同构成头皮面积评估4体毛与甲BANDNB0仅头发脱失，B1伴局部体毛脱失，B2头发与体毛全部脱失；N0无甲受累，N1部分甲受累5儿童改良pSALT依据儿童头型比例与毛发密度改良，可更准确反映病情变化，与SALT并列使用pSALT目前被推荐作为儿童斑秃临床研究和药物试验的核心结局指标之一06·严重程度与疗效评估常用评估工具的适用场景321SALT最早被广泛接受的量化脱发面积方法，严重程度评估的重要工具2AAS2022年提出，兼顾头皮面积、疾病进展、心理影响与治疗反应3ASAMI2024年由多国毛发疾病专家组制订，多维度评估疾病负担4AA-IGA研究者总体评估方法，用于ASAMI中的脱发面积评估5ClinRO由临床医生按体征评分0～3分，改善≥2分视为有临床意义6CDLQI/DLQI儿童与皮肤病生活质量指数，评估疾病对生活质量的影响7HADS焦虑与抑郁情绪评估量表，用于患儿心理状态评估8经济负担直接医疗成本与家长的误工损失、交通费用等间接成本轻中度患者若存在心理社会影响、明显体毛受累、治疗6个月应答不足、弥漫型或多发性、牵拉试验阳性的快速进展，建议将AAS上调1个级别06·严重程度与疗效评估评估落地的四条口径33评估要点5类推荐工具≥2分ClinRO有效改善推荐对患儿及家庭进行生活质量评估（证据5，强推荐）严重程度SALT与pSALT并列使用，量化头皮脱发面积与体毛、甲受累疾病负担ASAMI涵盖病程、复发频率、既往治疗反应、美容遮盖难度与社会心理影响心理状态推荐每3个月以CDLQI联合青少年抑郁筛查（PHQ-9A）评估体毛受累眉毛与睫毛受累以ClinRO量化，是药物试验的常用疗效指标06·严重程度与疗效评估评估不止于面积：心理与生活质量34图片来自公开知识共享图库（CCBY-SA3.0）：幼儿用蜡笔作画的日常场景照片•斑秃患儿自尊水平显著降低，更易出现焦虑与抑郁•外貌改变带来的心理创伤发生率较健康儿童增加2倍以上•评估需覆盖患儿与家庭两端•心理干预是不容忽视的重要治疗手段•必要时可联合精神心理专业会诊催眠疗法、正念减压认知疗法、皮肤科支持性心理干预与放松训练等可作为非药物支持手段07CHAPTERSEVEN局部与系统治疗TOPICALANDSYSTEMICTHERAPY治疗目的为促使毛发再生、控制病情进展、预防或减少复发，提高患儿与家庭的生活质量方案需结合疾病严重程度与进展情况，并充分考虑患儿与家长意愿及治疗利弊超说明书使用需经伦理委员会批准，并在患者或其监护人签署知情同意书的前提下进行3507·局部与系统治疗局部治疗的四个层级36外用糖皮质激素STEP1•强效或超强效主要用于轻中度•重度可用封包治疗局部注射STEP2•用于局限性斑秃•眉毛、胡须等特殊部位接触免疫疗法STEP3•DPCP与SADBE局部致敏•适用于其他方案不佳的重度患儿辅助与联合STEP4•米诺地尔作为常见辅助•鲁索替尼乳膏等选择性使用07·局部与系统治疗局部用药的方案与注意37方案关键参数监测与禁忌封包治疗卤米松或0.05%丙酸氯倍他索；每天封包8h、每周5～6d；每次全头皮1～2个指尖单位适用1岁以上；每3个月监测血清及尿皮质醇局部注射曲安奈德：头皮5mg/ml、眉毛2.5mg/ml；单点0.1ml，单次总量一般≤10mg每4～6周1次，3次为1疗程；无应答需调整方案接触免疫DPCP致敏后每周1次，自0.001%逐步递增，保留24～48h后清洗≥5岁；至少观察24周，每4周评估SALT米诺地尔2%与5%搽剂、酊剂或泡沫，5%疗效可能更好但不良反应更多一般很少单独用于进展期鲁索替尼乳膏JAK1/2抑制剂，文献报道用于头发或眉毛再生证据等级4，弱推荐外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）对儿童斑秃均显示无效；接触免疫疗法尚未获国家药品监督管理部门批准，需谨慎评估07·局部与系统治疗系统糖皮质激素的定位38推荐口服糖皮质激素用于斑秃治疗，在部分患儿中有效，但复发率高且不良反应显著；脉冲疗法可能比长期口服更安全，联合免疫调节剂可能减少复发。21%体重增加地塞米松小剂量脉冲疗法中体重增加占21%，库欣貌占14.2%OMP脉冲方案每周2d、每天2.5mg，总剂量5mg/周，连续服用24周6次冲击方案头皮受累>30%的2～18岁患者每4周1次，共6次，可按疗效延至9～12次07·局部与系统治疗四种JAK抑制剂的定位39利特昔替尼JAK3/TEC•目前唯一获批用于12岁及以上青少年重度斑秃，剂量50mg/d•2b/3期纳入105例，48周时SALT≤20应答率50%巴瑞替尼JAK1/2•国内已获批成人重度斑秃，尚未获批儿童适应证•2～17岁前瞻随机队列24周疗效相当；≤30kg2mg/d，>30kg2mg每日2次托法替布JAK1/3•尚未获批斑秃适应证，属超说明书用药•系统评价与Meta分析示约50%～80%获不同程度毛发再生；最小报道年龄2岁乌帕替尼JAK1•尚未获批儿童斑秃适应证•回顾性病例系列疗程24周；推荐用于合并特应性皮炎的12岁及以上患者适用人群为重度斑秃患者及无法规律外用糖皮质激素的中度斑秃患者；活动性结核、慢性肝炎者禁用07·局部与系统治疗用药前评估与随访节点40启动前必查BASELINE•血常规、肝肾功能与血脂•结核感染T细胞斑点试验•胸片；结果异常者行胸部CT并请呼吸专科评估•乙型肝炎病毒标志物与丙肝抗体筛查•活动性结核、慢性肝炎患者禁用治疗中随访FOLLOW-UP•每3个月监测血常规、肝肾功能与血脂•每6个月复查TB-SPOT与乙肝五项•每4～8周复诊评估疗效，病情稳定后不超过12周•至少3～6个月判断有无应答，晚应答者观察6～12个月•获明显疗效者可逐步减量维持，减少长期药物暴露传统免疫抑制剂不推荐作为一线：甲氨蝶呤每周2.5～15mg；环孢素2.5～5mg/kg/d，因肾毒性不超过1年07·局部与系统治疗给药方式与依从性41图片来自公开知识共享图库（公共领域）：一次性注射器与针头的医学插画•局部注射因疼痛存在，低龄儿童耐受性差•适用于可耐受该治疗的儿童•治疗前可外用利多卡因乳膏减轻疼痛•使用30G细针头，间隔1cm多点注射•注射深度需达真皮中层，过浅易致皮肤萎缩、过深则无效活动性感染及对药物或辅料过敏者禁用局部注射治疗08CHAPTEREIGHT物理、心理与健康管理PHYSICALANDSUPPORTIVECARE光电治疗与微针为辅助性手段，常用于局限型、难治性或易复发斑秃中医中药辨病与辨证结合，但样本量小，尚缺高质量随机对照试验支持健康教育与校园支持是长期管理的重要组成部分4208·物理、心理与健康管理三类辅助治疗手段43低能量激光LLLT•操作简便、无创，可在家维持治疗•每周2～3次、每次15～20min，8～12周为1疗程•家庭参数：波长650nm、能量密度5J/cm²、隔日1次适用于维持期或不能耐受系统、外用激素治疗者点阵激光与微针DEVICE•用于局限型及激素、免疫治疗反应不佳者•多数需联合药物治疗，单独作用未明确•微针联合方案包括糖皮质激素、米诺地尔与富血小板血浆儿童人群缺乏系统研究，参数尚未标准化中医中药TCM•辨病与辨证结合•儿童多为气血亏虚、脾虚失荣、肾精不足、饮食积滞与肝郁脾虚•在证型辨识、方药组合与外治手段上多有良好疗效报道研究样本量较小，尚缺高质量随机对照试验或系统评价支持抗组胺药物、富血小板血浆、补骨脂素联合长波紫外线、窄谱中波紫外线、308nm准分子激光、局部冷冻治疗与肉毒杆菌注射等仍属潜