涉医领域纠正损害群众利益突出问题自查问题台账

涉医领域纠正损害群众利益突出问题自查问题台账本次涉医领域损害群众利益突出问题自查覆盖辖区23家公立医疗机构（含三级综合医院2家、二级综合医院5家、中医类医院3家、妇幼保健机构2家、乡镇卫生院/社区卫生服务中心11家）、127家民营医疗机构、389家定点零售药店，自查时段为2023年1月至2024年6月，采取“机构全面自查+专班交叉核验+群众诉求倒查+数据智能筛查”四维核查模式，累计抽查住院/门诊病历12.76万份、收费票据324.19万条、医保结算数据973.42万条，面对面访谈就医群众1237人次、一线医务人员462人次，梳理12345政务服务热线、信访渠道、投诉举报箱归集的有效问题线索179条，对照诊疗服务规范、医保基金监管要求、行风建设规定逐一核实认定，建立问题台账如下：一、诊疗服务领域不正之风类问题此类问题累计核实问题37项，涉及医疗机构59家（公立17家、民营42家），违规涉及金额637.24万元，整体风险等级为高。（一）不合理检查问题具体问题表现：一是同级医疗机构检查结果互认落实不到位，2家三级医院、4家二级医院对患者1个月内在同级合规医疗机构完成的CT、核磁、生化全项、免疫检验等有效检查结果不予认可，无临床指征即重复开具同类检查，涉及病例1247例，违规产生费用187.23万元，部分患者因重复检查单次多支出费用1200-1800元不等；二是无指征扩大检查范围，37家机构（公立12家、民营25家）为无明确指征的普通上呼吸道感染、急性胃肠炎门诊患者常规开具C反应蛋白、降钙素原、胸部CT、肿瘤标志物筛查等检查项目，其中某社区卫生服务中心对就诊的上感患者胸部CT开具率达68%，涉及病例3219例，违规产生费用92.47万元；三是检查项目拆分收费，19家机构将检查过程中使用的一次性纸巾、耦合剂、诊断报告打印费等已纳入检查服务包的成本项目拆分单独收费，涉及违规金额43.16万元。核查核实情况：通过病历质控系统、收费数据比对、患者随访确认，上述问题均属实，其中87%的不合理检查由医师绩效考核与检查收入直接挂钩的内部管理机制诱导产生，13%为医师诊疗习惯不规范、对互认标准掌握不到位导致。整改责任主体：各涉事医疗机构主要负责人、医务管理部门、临床科室主任整改时限：立行立改，长期坚持阶段性整改成效：已累计追回违规向患者收取的重复检查费用162.78万元，剩余费用已制定清退计划于2024年8月底前全部完成清退；对127名开具不合理检查的医师逐一面谈提醒，其中扣罚当月绩效的89人，暂停处方权1-3个月的7人；出台《辖区医疗机构检查结果互认考核细则》，将互认标识使用率、互认率纳入医师绩效考核核心指标，对无正当理由拒不认可外院有效结果的医师按单次扣罚绩效200元标准处理，目前同级医院检查结果互认率从自查前的42%提升至89%，单患者门诊平均检查费用较自查前下降12.7%。（二）不合理用药问题具体问题表现：一是抗菌药物无指征使用，29家机构（公立11家、民营18家）为无明确细菌感染指征的患者开具二、三代头孢菌素、喹诺酮类甚至碳青霉烯类抗菌药物，处方点评显示上呼吸道感染患者抗菌药物处方率达47%，远超20%的国家标准，涉及病例2742例，违规产生费用67.39万元；二是重点监控药品超规范使用，21家机构存在辅助用药、质子泵抑制剂超疗程、超剂量、超适应症使用问题，其中某二级医院骨科为术后患者常规开具骨肽注射液、脑苷肌肽注射液，平均疗程达14天，超出说明书推荐的7-10天疗程上限，涉及病例896例，违规产生费用38.72万元；17家机构为无应激性溃疡高危因素的普通住院患者常规预防性使用质子泵抑制剂，涉及病例1924例，违规产生费用29.64万元；三是“搭车开药”违规谋利，17名医务人员利用处方权，在就诊患者不知情的情况下为本人、亲友搭开非治疗必需的慢性病用药、保健类药品，涉及药品金额2.37万元。核查核实情况：通过全样本处方点评、处方开具轨迹与取药人信息比对、药房监控回溯，上述问题属实，不合理处方占总抽查处方量的2.13%，其中68.7%的不合理处方涉及重点监控药品和抗菌药物。整改责任主体：各涉事医疗机构药学部门、医务部门、临床科室整改时限：立行立改，长期坚持阶段性整改成效：建立重点监控药品“双公示”制度，每月对医师用药金额、药占比、重点监控药品使用率进行院内排名公示，对超常用药排名前10%的医师开展一对一用药约谈；累计追回搭车开药涉及的全部违规资金，对17名存在搭车开药行为的医务人员给予全院通报批评，扣罚3个月绩效；组织全体医师开展抗菌药物、重点监控药品规范使用培训2轮，培训考核通过率达100%。目前辖区医疗机构辅助用药占药品收入比例从自查前的12.7%下降至6.2%，抗菌药物使用强度从43.2DDDs下降至37.6DDDs，达到国家控制标准。（三）不合理治疗问题具体问题表现：一是过度理疗诱导消费，32家机构（公立8家、民营24家）为普通腰肌劳损、颈椎病、关节炎患者直接开具10-15天的针灸、推拿、中频理疗套餐，未按要求每3天开展一次疗效评估、及时调整治疗方案，涉及病例4127例，违规产生费用129.44万元；二是违规开展限制性医疗技术，3家民营医院未按规定完成医疗技术临床应用备案，擅自开展口腔种植、肿瘤射频消融等限制性技术，存在术前评估不充分、操作医师资质不符合要求、术后随访不到位等问题，涉及就诊患者79例，存在较大医疗安全隐患；三是术中加价恶意牟利，2家民营专科（妇科、男科）医院在手术实施过程中，主刀医师以“术中发现新病灶需同步处理”“需要升级进口耗材降低手术风险”为由，在未签署补充知情同意书的前提下临时加收费用，单患者临时加价金额从3000元至6000元不等，涉及患者27例，违规收取费用46.82万元，此类问题群众投诉量占医疗服务投诉总量的19%。核查核实情况：通过病历核查、患者投诉核实、手术记录与收费记录比对、医疗技术备案档案核查，上述问题属实，其中术中加价问题均为民营机构刻意设计的消费陷阱，存在主观恶意。整改责任主体：卫生健康综合执法大队、各涉事医疗机构整改时限：2024年9月底前完成全部问题整改，长期坚持常态化监管阶段性整改成效：对2家存在术中加价行为的民营医院依法立案调查，没收全部违法所得并处以违法所得3倍罚款，共计187.28万元，责令停业整顿3个月，对2名负直接责任的主刀医师吊销执业证书；对3家未备案开展限制性医疗技术的机构给予警告，累计罚款12万元，责令立即停止违规开展的技术服务，完成备案并符合技术开展条件后方可重新开诊；督促各机构建立理疗项目疗效日评估制度，理疗时长超过3天必须由科主任重新评估适应症，无明确疗效的立即停止理疗服务，目前已累计向患者退还不合理理疗费用117.69万元，理疗类费用投诉量环比下降81%。二、医保基金使用领域欺诈骗保类问题此类问题累计核实问题24项，涉及医药机构62家（公立13家、民营18家、定点零售药店31家），违规涉及医保基金664.97万元，整体风险等级为极高。（一）串换项目套取基金具体问题表现：一是定点零售药店串换刷卡项目，17家药店利用医保个人账户刷卡监管漏洞，将不在医保报销范围内的米面油、化妆品、保健品、普通日用品串换成板蓝根、感冒药、医用棉签等医保目录内商品进行结算，涉及违规刷卡金额72.64万元；二是医疗机构串换诊疗项目和耗材，8家医疗机构将自费的美容缝合线、高端人工晶体、养生保健类项目串换成医保目录内的普通缝合线、常规人工晶体、中医诊疗项目进行报销，涉及违规医保基金支出132.57万元。核查核实情况：通过医保智能监控系统筛查异常刷卡数据、现场核查医药机构进销存台账、刷卡结算小票与实物比对，上述问题属实，其中部分药店刻意诱导参保人使用医保卡购买非医疗商品，套取个人账户资金。整改责任主体：医保部门基金监管科室、各定点医药机构整改时限：立行立改，长期坚持阶段性整改成效：已全部追回违规套取的医保基金205.21万元，对涉事药店中违规情节严重的3家解除医保服务协议，其余7家暂停医保结算6个月；对涉事医疗机构处以违规金额2倍罚款，共计265.14万元；在所有定点零售药店安装智能监控摄像头，实现刷卡结算全流程溯源，对购药人、购药品种、结算数据自动比对，目前串换项目刷卡违规行为发生率从自查前的9.2%下降至0.3%。（二）虚构服务骗取基金具体问题表现：一是挂床住院套取统筹基金，4家乡镇卫生院、7家民营医院通过减免起付线、免费接送、给参保人发放餐补等方式诱导无住院指征的参保人办理住院手续，患者实际未在院接受治疗，仅通过虚开诊疗记录、收费票据套取医保报销，累计排查核实挂床住院病例342例，涉及违规医保基金217.39万元；二是虚构诊疗服务项目，2家民营医院通过伪造理疗记录、检验报告、治疗签字单等方式，为实际上未开展的诊疗项目申报医保结算，涉及病例127例，违规金额49.26万元；三是冒名就医报销，129名参保人将本人社保卡转借他人就医购药，或冒用他人社保卡办理住院报销，涉及违规报销金额18.73万元。核查核实情况：通过住院病区24小时在院率抽查、病历记录与实际诊疗痕迹比对、医保人脸核验系统历史数据回溯，上述问题属实，其中2家虚构服务的民营医院存在有组织的欺诈骗保行为，涉嫌违法犯罪。整改责任主体：医保部门基金监管科室、公安部门、各涉事医药机构整改时限：2024年8月底前完成全部问题整改，长期坚持常态化监管阶段性整改成效：已全部追回违规骗取的医保基金285.38万元，对2家存在有组织虚构服务骗保行为的民营医院解除医保服务协议，将2名负直接责任的机构负责人移交司法机关追究刑事责任；对涉及挂床住院的11家机构处以违规金额2倍罚款，共计533.3万元，对机构主要负责人进行诫勉谈话；对129名存在冒名就医行为的参保人追回全部违规报销资金，给予暂停医保联网结算3个月的处理；在所有定点医疗机构住院病区安装24小时人脸核验系统，患者入院、在院、出院全流程身份核验，目前挂床住院问题发生率从自查前的6.7%下降至0.1%以下。（三）违规收费侵占基金和群众利益具体问题表现：一是分解住院套取统筹基金，3家基层医疗机构为降低住院次均费用考核指标、多次套取住院起付线报销，对符合出院标准的患者办理出院后再重新办理入院手续，将一次连续住院的费用分解为多次结算，涉及分解住院病例179例，违规金额32.47万元；二是超标准收费，12家公立医疗机构未执行政府定价标准，按照高档病房标准收取普通病房床位费、按照三级手术标准收取二级手术费用，累计超标准收取费用87.62万元；三是重复收费，21家机构在已收取手术服务包、护理服务包费用的基础上，重复收取手术包内的纱布、注射器、手套费用，以及护理服务包含的口腔护理、尿管护理费用，涉及违规金额54.29万元。核查核实情况：通过比对政府定价标准与机构收费系统参数、查阅住院病历与结算记录、追踪患者同一疾病住院间隔时间，上述问题属实，82%的违规收费问题源于机构内部收费台账更新不及时、收费人员业务不熟练，18%为刻意多收费侵占群众利益。整改责任主体：各涉事医疗机构财务部门、医保办整改时限：立行立改，长期坚持阶段性整改成效：已全部清退违规收取的费用174.38万元，其中涉及医保基金的部分全部返还医保统筹账户，涉及患者个人缴费的部分逐一联系患者退还；对存在分解住院行为的3家机构给予警告，扣减年度医保考核分数10分，取消当年评优资格；建立收费项目动态调整机制，安排专人每年至少2次对照政府定价标准核对收费系统参数，杜绝超标准收费问题；全面推行住院费用“一日清”制度，患者每日可通过病房显示屏、手机公众号查询每一笔收费明细，对有异议的收费项目24小时内核实答复，目前涉及收费问题的群众投诉量环比下降72%。三、医药购销领域腐败和行风问题此类问题累计核实问题19项，涉及医疗机构22家（公立15家、民营7家）、医药供应企业11家，累计追缴违纪违规资金26.19万元，整体风险等级为高。（一）医药购销领域利益输送问题具体问题表现：一是医药代表违规拜访带金销售，9家医疗机构存在医药代表未按规定备案，擅自进入门诊诊室、住院病区私下接触医务人员的问题，累计排查发现未备案药代23人，经核实存在按处方开单量兑付提成线索7条，涉及药品12个品规，单品种提成比例为开单金额的5%-15%；二是医务人员违规接受利益输送，14名医务人员存在接受医药企业安排的宴请、礼品、旅游活动等问题，累计收受财物折合12.76万元。核查核实情况：通过医疗机构公共区域监控回溯、与医务人员逐一谈话核实、调取医药企业销售费用账目比对，上述问题属实，带金销售问题主要集中在心血管类、骨科类、抗菌类药品品类。整改责任主体：医疗机构纪检部门、卫生健康行政部门行风建设科室整改时限：2024年10月底前完成全部问题整改，长期坚持常态化监管阶段性整改成效：建立医药代表备案“三定一有”管理制度，明确医药代表拜访必须定专门接待地点、定固定接待时间、定接待对接人员，有完整拜访记录，对未备案进入诊疗区域的药代直接纳入行业黑名单，禁止其进入辖区所有医疗机构开展业务活动；对收受医药企业财物的14名医务人员，按情节轻重给予党纪政务处分3人、全院通报批评11人，违纪所得全部上缴廉政账户，扣罚6个月绩效，其中2名情节严重的暂停处方权6个月；目前所有医疗机构诊疗区域均安装监控设备，实现公共区域监控全覆盖，严禁医药代表进入诊室、病房等非接待区域，今年以来未再发现未备案药代违规进入诊疗区域的问题。（二）采购流程不规范问题具体问题表现：一是线下违规采购，7家民营医院、2家基层卫生院未按规定通过省级药品耗材集中采购平台采购药品和医用耗材，私自线下联系供应商采购，累计采购金额247.83万元，存在采购价格高于平台挂网价、产品质量追溯记录不全的问题，排查发现2个批次的私自采购药品有效成分含量不达标；二是采购环节围标串标，在2023年组织的骨科耗材、检验试剂集中招标过程中，发现3家投标企业存在报价异常一致、投标资质文件关联、串通报价的问题，涉及中标品类年采购金额约1200万元；三是拖欠医药企业货款，6家公立医疗机构未按国家要求在交货验收合格后30天内支付医药企业货款，最长拖欠时间达18个月，累计拖欠金额3274.6万元，导致部分企业供应不及时，影响临床用药需求。核查核实情况：通过核查医疗机构采购台账、省级平台交易记录、企业货款往来凭证、招投标档案资料，上述问题属实，线下采购问题主要集中在管理不规范的民营机构和基层机构。整改责任主体：各医疗机构采购管理部门、卫生健康行政部门采购管理科室整改时限：2024年12月底前完成全部问题整改，长期坚持规范管理阶段性整改成效：对存在线下违规采购的9家机构给予警告，责令限期整改，对排查发现的2个批次质量不合格药品全部没收销毁，所有线下采购的药品耗材全部完成质量追溯，未发现其他质量问题；对围标串标的3家企业纳入医药采购黑名单，3年内不得参与辖区所有医疗机构的采购项目投标，重新组织涉及品类的公开招标，新中标价格较原中标价格平均下降18.7%，年可节约采购资金224.4万元；制定医疗机构货款清偿计划，截至目前已累计清偿拖欠企业货款2842.7万元，剩余431.9万元将在2024年12月底前全部清偿到位，建立货款支付月度公示制度，严禁出现新的拖欠问题。（三）服务环节吃拿卡要问题具体问题表现：一是政务服务环节刁难群众，4名基层医疗机构工作人员在为群众办理医保报销、转诊证明、残疾鉴定等业务过程中，故意拖延办理、设置不必要的办理条件，索要或收受群众赠送的红包、土特产等财物，折合共计1.24万元；二是诊疗环节收受患者红包，37名医务人员存在在患者手术前、住院期间收受患者或家属赠送的红包问题，累计收受金额8.72万元；三是违规转诊牟利，9名医务人员存在介绍患者到指定民营医院、第三方药店、检验机构接受检查、购药、治疗，并按比例收取介绍费的问题，累计收取回扣3.47万元。核查核实情况：通过群众举报线索核实、出院患者电话随访、科室内部交叉排查、第三方机构经营记录比对，上述问题属实，此类问题虽然单起金额不高，但直接影响群众就医感受，群众反映强烈。整改责任主体：各医疗机构纪检部门、卫生健康行政部门行风科室整改时限：立行立改，长期坚持阶段性整改成效：对4名在政务服务环节吃拿卡要的工作人员给予政务处分，其中2人调离直接服务群众的工作岗位；对收受患者红包的37名医务人员，责成第一时间退还红包，对无法联系到患者的红包统一缴入廉政账户，全部给予通报批评、扣罚3个月绩效的处理；对收取转诊回扣的9名医务人员，给予暂停处方权3-6个月的处理，其中2名情节严重的给予降低岗位等级处分；所有医疗机构均在门诊、住院部醒目位置张贴“无红包医院”承诺，公布24小时投诉举报电话，对出院患者随访全覆盖询问红包、回扣问题，目前此类问题投诉量环比下降84%。四、群众就医体验堵点难点类问题此类问题累计核实问题16项，涉及所有公立医疗机构和68家民营医疗机构，整体风险等级为中。（一）就医流程不便捷问题具体问题表现：一是排队等待时间长，经现场实测，2家三级医院工作日上午8:00-10:00高峰时段，人工挂号窗口平均排队12人/窗口，平均等待时长27分钟，缴费窗口平均排队10人/窗口，平均等待时长22分钟；普通超声检查平均预约等待3.2天，增强核磁、心脏超声等特殊检查平均预约等待7天，部分患者因等待时间长延误诊疗；二是老年人就医便利措施不足，11家基层医疗机构、3家二级医院未设置老年人专门服务窗口，未安排导诊人员协助老年人操作智能挂号缴费设备，部分老年人因不会操作智能手机、无法调出电子健康码无法进入诊区，累计接到相关投诉42起；三是跨机构转诊流程繁琐，之前办理跨院转诊、医保转诊需要患者分别到就诊科室、医保办、行政楼窗口多次盖章，平均办理时长1.2天，累计接到相关群众诉求76条。核查核实情况：通过工作人员全流程体验就医、排队时长现场计时、梳理12345热线诉求清单，上述问题属实，流程堵点主要源于医疗机构信息化建设滞后、服务理念未以患者为中心。整改责任主体：各医疗机构门诊管理部门、信息部门整改时限：2024年8月底前完成全部流程优化，长期坚持动态调整阶段性整改成效：2家三级医院增设自助挂号缴费机32台，安排18名导诊人员在高峰时段协助群众操作设备，开通晚间门诊、周末专家门诊分流高峰患者，超声、核磁检查科室实行弹性排班，检查预约等待时间平均压缩到1天以内；所有医疗机构全部开通老年人人工服务窗口，安排专人帮办代办挂号、缴费、打印报告等服务，配备老花镜、轮椅等便民设备；转诊流程全部实现线上办理，患者通过手机公众号即可提交转诊申请，系统自动核验、电子签章，平均办理时长压缩到5分钟以内。目前门诊患者平均排队等待时间从自查前的21分钟下降到6分钟，第三方测评门诊患者满意度从82分提升至93分。（二）医疗服务温度不足问题具体问题表现：一是服务态度生硬，累计接到服务态度类投诉127起，其中护理人员服务态度投诉59起，门诊医师服务态度投诉47起，收费、医保窗口工作人员服务态度投诉21起，主要问题为对患者咨询不耐烦、解释病情不到位、语气生硬、冷硬横推；二是知情告知不充分，部分医师在开展有创检查、使用高值耗材、确定治疗方案时，未充分向患者告知风险、费用、替代治疗方案，存在知情同意书由其他患者代签、医师提前签字等问题，累计排查出告知不规范病例174例；三是出院随访不到位，部分机构出院患者随访率仅为47%，手术患者出院后出现切口感染、用药不良反应等问题无法及时得到专业指导，累计接到相关投诉34起。核查核实情况：通过投诉台账梳理、出院患者随访、病历质控专项检查，上述问题属实，主要源于医疗机构对服务细节重视不足、制度约束不到位。整改责任主体：各医疗机构护理部门、医务部门、临床科室整改时限：立行立改，长期坚持阶段性整改成效：组织全体医务人员开展服务礼仪专项培训3轮，建立服务态度投诉“一次查实待岗”制度，已对17名被多次投诉服务态度差的工作人员进行约谈、扣罚绩效，对其中3名情节严重的给予待岗培训1周的处理；严格落实知情告知制度，要求所有高值耗材使用、有创操作必须由患者本人或授权家属充分知晓后签署知情同意书，告知过程全程录音录像，目前运行病历知情告知完整率达到100%；各医疗机构建立专门的出院患者随访中心，配备专职随访人员，对所有出院患者72小时内完成首次随访，重点手术、慢性病患者随访率达到100%，目前整体随访率提升至94%。（三）特殊群体就医保障不到位问题具体问题表现：一是无障碍设施不完善，8家基层医疗机构未设置无障碍坡道、无障碍卫生间，轮椅配备数量不足，无法满足残障人士就医需求，累计接到残障群众诉求23条；二是孕产妇、儿童就医等待时间长，4家二级以上医疗机构未设置孕产妇、儿童专门诊区，产检、儿科就诊高峰期患者平均等待时间超过1小时，累计接到相关投诉67起；三是严重精神障碍患者服务不到位，排查发现129名在册严重精神障碍患者未按时领到免费治疗药品，基层随访不规范，部分患者因断药导致病情波动。核查核实情况：通过现场排查无障碍设施、特殊群体访谈、基本公共卫生服务项目数据核查，上述问题属实，主要源于基层机构服务保障能力不足、对特殊群体需求重视不够。整改责任主体：各医疗机构后勤部门、公共卫生科室、妇幼保健科室整改时限：2024年9月底前完成全部问题整改，长期坚持保障服务阶段性整改成效：8家存在无障碍设施缺口的基层机构已完成坡道改造、无障碍卫生间整修，累计配备轮椅27台，设置残疾人优先就诊窗口；开设孕产妇、儿童专门诊区，实行产检分时段预约就诊，儿科增设晚间门诊，高峰期弹性增加出诊医师，目前儿科患者平均等待时间压缩到20分钟以内；对在册严重精神障碍患者进行全面摸排，全部更新健康档案，安排基层医务人员每月上门随访、每季度送药上门，目前严重精神障碍患者免费服药政策覆盖率达到100%。五、行业监管和内部管理漏洞类问题此类问题累计核实问题11项，涉及卫生健康、医保监管部门及所有医疗机构，整体风险等级为中。（一）日常监管宽松软问题具体问题表现：一是对民营医疗机构巡查频次不足，2023年对民营医疗机构的日常监督巡查平均仅为1.2次/年，低于每季度至少巡查1次的监管要求，对巡查发现的违规问题多以警告、责令整改为主，行政处罚占比仅为17%，存在以改代罚、执法宽松软的问题；二是监管智能化水平不足，原有医保智能监控系统仅能识别明显的结算数据异常，无法对诊疗行为合理性、收费合规性进行实时审核，问题发现平均滞后2个月以上；三是投诉渠道不畅通，部分机构公布的投诉电话工作时间无人接听，投诉处理平均反馈时长12天，超出7个工作日的规定时限。核查核实情况：通过核查执法台账、梳理投诉处理记录、模拟投诉测试，上述问题属实，监管不到位是导致涉医领域损害群众利益问题反复出现的重要原因。整改责任主体：卫生健康综合执法大队、医保部门基金监管科室整改时限：长期坚持阶段性整改成效：调整日常监管频次，对所有民营医疗机构每季度至少巡查1次，对投诉集中、风险等级高的机构每月巡查1次，2024年以来累计开展机构巡查427次，作出行政处罚79起，累计罚款327.6万元，行政处罚占比提升至42%；升级智能监管系统，增加诊疗行为合理性审核模块，对过度检查、不合理用药、超标准收费等问题实现实时预警，目前系统预警准确率达87%，问题发现时长压缩到24小时以内；整合12345热线、机构投诉电话、网络投诉渠道，建立投诉“24小时响应、7天办结反馈”机制，目前投诉平均处理时长压缩到3.2天，投诉群众满意度达91%。（二）医疗机构内部管理机制偏差问题具体问题表现：一是绩效考核导向偏差，5家公立医院的绩效考核方案中，业务收入指标占比达40%以上，部分科室将医师个人收入与检查、药品、治疗收入直接挂钩，间接诱导医务人员过度诊疗；二是病历质量管理不严，部分机构运行病历书写不及时、内容不规范，抽查发现丙级病历占比达0.7%，存在病历记录与实际诊疗行为不符的问题；三是价格公示不到位，部分机构收费价格公示牌设置位置隐蔽、更新不及时，存在实际收费与公示标准不一致的问题。核查核实情况：通过查阅机构内部绩效考核方案、病历质控记录、现场检查价格公示情况，上述问题属实，管理机制偏差是问题产生的源头性因素