高脂血症防治指南解读课件

临床指南解读高脂血症防治指南解读从诊断标准到规范治疗汇报时间：2026年01血脂异常

总论代谢基础与诊断标准02风险

评估

与降脂目标ASCVD危险分层03生活方式

干预饮食与运动量化处方04药物规范

治疗他汀基石与联合阶梯05前沿

进展

与展望新型降脂与精准治疗COURSEOVERVIEW课程导览全课共五章，建立从认知到行动的完整框架01血脂异常总论认识血脂，是防治的第一步血脂基础概念血脂代谢与异常的双重定义运输机制脂质不游离存在，须与载脂蛋白结合成脂蛋白颗粒运输。异常的双重内涵不止胆固醇与甘油三酯升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇降低等一切质与量的异常。01总胆固醇02甘油三酯03低密度脂蛋白胆固醇ASCVD最重要致病因子04高密度脂蛋白胆固醇病因分类原发性遗传基因与生活方式交互继发性甲状腺功能减退、肾病综合征、糖尿病，或糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物诱发临床须先排除继发因素，再确定干预方向。高脂血症防治指南解读04/30诊断与评估临床分型与继发排查四种临床分型高胆固醇血症TC或LDL-C升高为主高甘油三酯血症TG升高为主混合型高脂血症TC与TG同时升高低HDL-C血症HDL-C降低分型决定用药方向降胆固醇他汀类降甘油三酯贝特类、高纯度鱼油先排查，再治疗确诊后不应直接启动药物治疗。纠正原发病或调整用药后，血脂可能自然回落，避免不必要的药物治疗。继发病因甲状腺功能减退肾病综合征肝脏疾病雌激素缺乏药物因素长期使用糖皮质激素β受体阻滞剂高脂血症防治指南解读06/30010203流行病学与危害患病规模与全身危害患病规模·成人35.6%我国18岁及以上居民高脂血症总体患病率，约每3名成人中1人患病患病规模·儿童青少年20.3%~28.5%儿童青少年血脂异常检出率，呈明显年轻化趋势全身危害链条脂质沉积于血管壁管腔变窄、斑块形成累及全身器官冠状动脉心肌梗死、猝死脑动脉脑梗死肾动脉肾功能衰竭眼周血管视神经功能受损隐匿性多数患者早期无症状，常与高血压、糖尿病结伴，经血液黏稠度增加与胰岛素抵抗形成恶性循环，延误干预时机。高脂血症防治指南解读07/3002风险评估与降脂目标风险分层，决定干预强度总体风险评估风险评估的两大路径先看是否已确诊ASCVD路径分流第一步已确诊心梗、脑梗、支架、搭桥或外周血管病变进入二级预防未患病无上述ASCVD病史进入一级预防一级预防：先抓直接高危符合任意一项即判为高危，无需查表LDL-C≥4.9mmol/L

或TC≥7.2mmol/L40岁及以上糖尿病慢性肾脏病3～4期其余人群：逐项评估10年风险结合下列危险因素综合判断，逐项评估10年风险。血压年龄吸烟血脂水平等危险因素降脂强度，由总体风险而非单一化验值决定高脂血症防治指南解读09/30一级预防·无ASCVD人群一级预防的风险分层无高血压者2～3项危险因素血脂水平较低时基本为低危，危险因素达

2～3项

才进入中危。合并高血压者2项危险因素风险整体抬升，危险因素达

2项

即可进入中危乃至高危。危险因素吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁10年发病风险分层<5%低危5%～9%中危≥10%高危查表分层，是为了避免低危过度治疗、高危干预不足。高脂血症防治指南解读10/3010年发病风险10年发病风险10年发病风险二级预防·危险分层二级预防的超高与极高危已确诊ASCVD的患者内部仍需细分，两档对应截然不同的降脂目标。超高危符合以下任一条件1发生

≥2次严重ASCVD事件2发生

1次严重事件，且合并

≥2项高危因素严重事件近1年急性冠脉综合征陈旧性心肌梗死缺血性脑卒中有症状外周血管病变高危因素LDL-C控制后仍有事件复发早发冠心病家族性高胆固醇血症或基线LDL-C≥4.9mmol/L既往冠脉搭桥或介入史糖尿病高血压吸烟慢性肾脏病3～4期高脂血症防治指南解读11/30极高危不符合超高危标准的其余ASCVD患者02风险评估·个体化校准风险模型与增强因素China-PAR模型纳入年龄、性别、血压、血脂、吸烟、糖尿病等因素，评估

10年ASCVD风险，更贴合中国人群特点。余生风险10年风险为中危且年龄

<55岁

者，须加评余生危险，避免低估长期暴露的累计损害。风险增强因素不改变基础分层，但提示可酌情上调干预强度：脂蛋白(a)≥500mg/L早发ASCVD家族史肥胖、左室肥厚、代谢综合征精准分层，而非机械查表高脂血症防治指南解读13/3003生活方式干预生活方式，是降脂的基石食养指南·总体原则生活方式干预的五大原则生活方式干预是高脂血症防治的基础，无论是否用药均应贯穿始终。合理膳食对血脂影响最直接：限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸，增加蔬菜水果、全谷物、膳食纤维及鱼类比例，是食疗措施中最具循证支撑的环节。高脂血症防治指南解读15/30吃动平衡控制能量摄入，维持健康体重。01调控脂肪限制脂肪总量，优化脂肪酸结构。02食物多样保证蛋白质与膳食纤维充足摄入。03少盐控糖同时戒烟限酒。04因地制宜结合体质证型与季节地域灵活调整。05食养处方可执行的食物量化处方总量控制脂肪·胆固醇·糖盐每日

40～55

g脂肪摄入其中烹调油≤25g每日

<300

mg胆固醇高胆固醇血症者<200mg反式脂肪酸≤2g食盐≤5g添加糖<总能量10%结构优化食物多样·足量蔬果每日

≥12

种食物种类每周≥25种蔬菜每日

500

g深色蔬菜占一半以上水果每日

200～350g膳食纤维每日

25～40

g功能补充大豆蛋白每日

25

g植物甾醇约

2

g数字即处方，可执行才可随访高脂血症防治指南解读·食养处方篇16/30生活方式干预运动降脂的强度与节奏常规有氧方案频次·时长·心率·保护每周

5～7次，每次

30分钟，单次消耗约

200千卡形式：快走、慢跑、游泳、骑车为主，力量训练为辅强度：心率控制在（220−年龄）×

60%～70%前后各

5～10分钟

热身与放松，避免骤起骤停超慢跑方案低强度·高步频·长期坚持心率维持

50%～60%

最大心率，最大化脂肪供能步频

>170步/分钟，步幅

<0.8米关节冲击力降低约

40%，适合肥胖或关节受限者长期坚持高脂血症防治指南解读17/30中医食养视角中医食养的辨证与四季中医将高脂血症归入痰浊、瘀血、脂膏范畴，核心病机为饮食不节、过逸少劳致肝脾肾功能失调，痰瘀互结、本虚标实。辨证分型四种常见证型痰浊内阻形体肥胖、肢体困重、胸闷气短。痰瘀互结痰浊基础上兼见胸刺痛、口唇紫暗。气滞血瘀胁肋胀痛、情绪急躁。气虚血瘀气短乏力、少言懒言。随季调摄四季食养要点春季护阳保肝生麦芽、菊花长夏清利湿热薏苡仁、白扁豆秋季滋阴润肺桑椹、百合冬季温补肾阳枸杞子、黄精食养强调随证选食、随季节调摄：此路径为生活方式干预提供差异化补充，宜作为西医食养的有益补充，而非替代规范治疗。高脂血症防治指南解读·中医食养18/3004药物规范治疗规范用药，方能精准达标药理机制他汀抑制合成的机制起点·抑制限速酶竞争性抑制HMG-CoA还原酶减少肝脏内源性胆固醇合成连锁反应·上调LDL受体肝内胆固醇下降→反馈性上调LDL受体数量与活性加快血清LDL清除，降幅可达

30%～60%降脂之外·三重多效性抑制基质金属蛋白酶减少纤维帽降解，稳定易损斑块上调内皮型一氧化氮合酶改善血管内皮功能降低超敏C反应蛋白减轻炎症水平临床落点机制决定价值：他汀不只是降脂工具，更是急性冠脉综合征早期干预的稳定斑块手段。高脂血症防治指南解读20/30循证证据他汀基石地位的证据证据链一剂量—获益关系明确22%风险下降CTT协作组荟萃分析：LDL-C每降低

1.0mmol/L，主要血管事件风险相对下降约

22%。证据链二硬终点获益充分25%~30%死亡率降低长期规范使用他汀，ASCVD患者心血管事件死亡率降低约

25%～30%，全因死亡率降低约

15%～20%。证据链三一级预防人群同样获益30%风险降低2026年STAREE研究：阿托伐他汀使近万名

70岁以上无心血管病史老人的主要心血管事件风险降低

30%。指南共识：一线起始，而非被替代2026年ACC/AHA指南与《中国血脂管理指南（2023年）》一致将他汀列为首选起始治疗

·

PCSK9抑制剂是对他汀的协同强化，而非替代。高脂血症防治指南解读21/30安全用药用药监测与个体差异安全监测启动或调整剂量后

4～8周复查肝功能与肌酸激酶肌酸激酶超正常上限

5倍需停药不明原因肌肉酸痛或褐色尿，应警惕横纹肌溶解剂量法则他汀剂量翻倍，低密度脂蛋白胆固醇仅额外多降约

6%肝损伤与肌病风险却明显上升，不推荐国人盲目加量+6%剂量翻倍的额外降脂幅度剂量翻倍≠疗效翻倍疗效收益微小，不良反应风险却明显上升——盲目加量不可取，个体化才是关键。个体差异·真实世界证据28647例中国患者真实世界研究显示：同一药物、同一剂量下，疗效差异悬殊；东亚人群对他汀更敏感。应优先更换更强他汀或及早联合，而非机械增量。>80%部分患者LDL-C降幅超过80%10%～20%患者LDL-C不降反升高脂血症防治指南解读24/30次要靶点·血脂管理降甘油三酯与新型路径分层干预，按TG水平定策略TG≥5.6mmol/L以预防急性胰腺炎为首要目标，优先选用贝特类或高纯度鱼油快速降TG。TG≥2.3mmol/L（LDL-C已达标）ASCVD高危及以上患者可加用大剂量二十碳五烯酸乙酯（每日

2g、分2次）降低事件风险。其次考虑其他ω-3脂肪酸或非诺贝特、苯扎贝特。次要与辅助药物，各有取舍胆酸螯合剂胃肠道反应明显，现已少用烟酸类全面调脂，但潮红、肝损、高尿酸限制应用+0.8mmol/L非HDL-C目标＝LDL-C目标值加0.8mmol/L，是降脂靶点重要的次要与补充维度。高脂血症防治指南解读25/3005前沿进展与展望精准降脂，未来可期降脂治疗新进展口服PCSK9与长效制剂两条主线强效口服化超长效化Enlicitide口服PCSK9抑制剂全球首款·FDA优先审评64.6%他汀基础上加用LDL-C再降幅度已获美国FDA优先审评，预计

2026下半年

在美获批每日一次口服，无需注射与冷藏，依从性

97%

以上兼顾降低脂蛋白(a)约

26.2%英克司兰小干扰RNA半年皮下注射一次持续抑制PCSK9表达为依从性差的患者提供新选择贝派地酸ATP柠檬酸裂解酶抑制剂20%～25%他汀基础上再降LDL-C幅度无肌肉毒性，是他汀不耐受者的重要替代高脂血症防治指南解读2727/30新型降脂手