2026年VTE的预防和护理管理培训考核试题附答案

2026年VTE的预防和护理管理培训考核试题附答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.2025版《中国静脉血栓栓塞症防治指南》明确，VTE包含深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE），其中约（）的院内获得性VTE为可预防事件，是医疗机构医疗质量安全核心管控指标。A.40%B.60%C.80%D.95%答案：B解析：2025版指南基于全国31个省市1200家医疗机构的监测数据明确，60%的院内VTE为可预防事件，无预防措施的高危住院患者VTE发生率可达10%~20%。2.依据2026年更新的Caprini风险评估模型校准版，外科住院患者评分为（）时判定为VTE极高危，需采取药物联合机械预防措施。A.≥3分B.≥5分C.≥7分D.≥9分答案：B解析：校准版Caprini模型对外科患者风险分层：0~1分为低危，2分为中危，3~4分为高危，≥5分为极高危；内科患者采用Padua模型≥4分为高危。3.下列哪项不属于VTE形成的Virchow三要素核心范畴（）A.静脉血流淤滞B.血液高凝状态C.血管内皮损伤D.动脉粥样硬化斑块脱落答案：D解析：Virchow三要素为VTE发病的核心机制，动脉粥样硬化斑块脱落是动脉栓塞的常见病因，与静脉血栓发病机制无直接关联。4.按照2026年国家护理质控中心VTE护理管理规范，住院患者首次VTE风险评估需在入院（）内完成，术后、病情变化时需即时复评。A.2小时B.6小时C.8小时D.24小时答案：C解析：规范明确首次评估需在入院8小时内完成，手术患者术后6小时、患者出现D-二聚体骤升、下肢肿胀、活动能力下降等情况时需启动即时复评。5.下列机械预防措施中，不适用于下肢局部皮肤破溃、严重下肢动脉缺血（踝肱指数<0.5）患者的是（）A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.踝泵运动D.静脉足底泵答案：B解析：梯度压力弹力袜对下肢局部皮肤压力持续存在，皮肤破溃、严重动脉缺血患者使用可能加重组织缺血、诱发感染，上述情况为GCS绝对禁忌证。6.对于接受常规外科大手术的无出血高危因素患者，药物预防VTE的常规疗程为术后（），合并恶性肿瘤的高危患者可延长至术后35天。A.7~10天B.14天C.21天D.30天答案：A解析：基于2025年《外科围手术期VTE预防专家共识》，无高危因素外科大手术患者药物预防7~10天即可覆盖血栓高发窗，肿瘤、髋膝关节置换等极高危患者需延长预防时长。7.下肢DVT患者最典型的早期临床表现是（）A.双侧下肢对称性凹陷性水肿B.患肢皮温降低、足背动脉搏动消失C.患肢单侧肿胀、皮温升高、伴腓肠肌压痛D.患肢皮肤呈苍白、发绀花斑样改变答案：C解析：单侧下肢肿胀、皮温升高、腓肠肌压痛（Homans征阳性）是周围型DVT的典型表现；双侧对称性水肿多为心肾功能不全导致，皮温降低、动脉搏动消失为动脉栓塞表现，股青肿、股白肿为严重DVT的晚期表现。8.急性PTE患者最常见的首发临床症状是（）A.突发胸痛伴咯血B.不明原因的活动后呼吸困难、气促C.晕厥甚至意识丧失D.剧烈咳嗽伴大量粉红色泡沫痰答案：B解析：2025年全国PTE注册登记数据显示，82%的急性PTE患者首发症状为不明原因的活动后呼吸困难，胸痛、咯血、晕厥为重症PTE的典型表现，粉红色泡沫痰为急性左心衰表现。9.下列药物中，属于直接口服抗凝药（DOACs）、且2026年指南推荐作为非肿瘤性VTE患者一线抗凝选择的是（）A.低分子肝素钠B.华法林C.利伐沙班D.普通肝素答案：C解析：利伐沙班为Xa因子抑制剂类直接口服抗凝药，无需常规监测凝血功能，疗效稳定，是非肿瘤VTE患者首选用药；低分子肝素、普通肝素为胃肠外抗凝药，华法林为维生素K拮抗剂，需频繁监测INR。10.对于确诊急性下肢近端DVT的患者，规范抗凝治疗的基础疗程至少为（），后续需根据血栓诱因、复发风险决定是否延长抗凝。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B解析：指南明确急性VTE基础抗凝疗程为3个月，特发性VTE、合并易栓症、恶性肿瘤等复发高危患者需延长至6~12个月甚至终身抗凝。11.护理过程中发现高度疑似急性PTE的患者，需立即采取的首要护理措施是（）A.立即搀扶患者步行至CT室行肺动脉造影检查B.嘱患者绝对卧床，避免用力，给予高流量吸氧C.第一时间按摩患者下肢促进静脉回流D.立即给予低分子肝素皮下注射答案：B解析：疑似PTE患者需绝对制动，防止活动导致血栓脱落加重栓塞，同时给予氧疗维持血氧饱和度，禁止随意移动患者、按摩下肢，抗凝治疗需在医师明确诊断、排除出血风险后实施。12.采用华法林抗凝治疗的VTE患者，需定期监测凝血功能，维持国际标准化比值（INR）在（）范围内，才能达到有效抗凝且不增加出血风险。A.1.0~1.5B.1.5~2.0C.2.0~3.0D.3.0~4.0答案：C解析：华法林治疗窗窄，INR<2.0抗凝效果不足，>3.0出血风险显著升高，常规需维持在2.0~3.0区间，初始用药每周监测1~2次，稳定后每4周监测1次。13.下列VTE高危患者中，属于药物预防绝对禁忌证的是（）A.年龄>80岁的老年患者B.血小板计数<50×10^9/L的活动性出血患者C.合并高血压病且血压控制在140/90mmHg的患者D.产后1周的哺乳患者答案：B解析：活动性出血、血小板<50×10^9/L、近期颅内出血、严重凝血功能障碍为药物预防绝对禁忌；高龄、控制稳定的高血压、产后哺乳不属于绝对禁忌，可经评估后选择合适抗凝方案。14.踝泵运动作为基础物理预防措施，其规范操作要求为：踝关节尽力背伸维持（），再尽力跖屈维持同等时间，每次练习10~15组，每日练习3~4次。A.3秒B.5秒C.10秒D.15秒答案：C解析：规范踝泵运动需背伸、跖屈各维持10秒，通过腓肠肌收缩挤压静脉促进血液回流，每小时练习5分钟可使下肢静脉血流速度提升30%以上。15.2026年全国VTE防控中心数据显示，住院患者中VTE发生率最高的科室群体是（）A.骨科大手术患者B.重症医学科（ICU）患者C.产科患者D.呼吸内科患者答案：B解析：ICU患者因卧床、机械通气、镇静、血管穿刺、感染等多重高危因素叠加，VTE发生率可达25%~32%，高于骨科大手术患者的15%~20%，是VTE防控的重点科室。16.下列关于VTE患者出血风险评估的描述，正确的是（）A.所有使用抗凝药物的患者均需采用HAS-BLED模型进行出血风险评估，评分≥3分为高出血风险B.抗凝治疗期间患者出现肉眼血尿，可先观察无需停药，待症状加重再上报医师C.为降低出血风险，所有VTE高危患者均应优先选择机械预防，无需使用抗凝药物D.低分子肝素皮下注射时需深度肌内注射，避免注射部位瘀斑答案：A解析：HAS-BLED评分为指南推荐的抗凝患者出血风险评估工具，≥3分为高出血风险，需谨慎选择抗凝方案；抗凝期间出现出血征象需立即上报医师，不可自行观察；无禁忌证的高危患者需药物联合机械预防；低分子肝素需皮下注射，禁止肌内注射。17.下列哪项指标可作为VTE筛查的首选生物标志物，其阴性预测值可达98%以上（）A.D-二聚体B.凝血酶原时间（PT）C.C反应蛋白（CRP）D.纤维蛋白原（FIB）答案：A解析：D-二聚体为交联纤维蛋白降解产物，阴性可基本排除急性VTE，但其特异性较低，阳性结果需结合影像学检查进一步确诊。18.对于长期卧床的VTE高危患者，护理时需将下肢抬高（），促进静脉回流，减轻下肢水肿。A.5°~10°B.15°~30°C.30°~45°D.45°~60°答案：B解析：下肢抬高15°~30°可使静脉回流阻力降低20%，过高角度可能导致腘静脉受压反而影响回流，同时需避免膝下垫硬枕、穿过紧衣物。19.妊娠期女性VTE风险为非妊娠期女性的（），产褥期风险进一步升高，是孕产妇死亡的重要可预防原因。A.1~2倍B.4~5倍C.10~12倍D.20倍以上答案：B解析：妊娠期女性因孕激素升高导致静脉扩张、子宫压迫下腔静脉、血液高凝等因素，VTE风险升高4~5倍，产后1周风险可达非孕期的20倍，需规范开展风险评估与预防。20.下列关于VTE护理质量控制指标的描述，不符合2026年国家护理质控中心要求的是（）A.住院患者VTE风险评估率需≥95%B.VTE高危患者预防措施落实率需≥90%C.院内VTE患者致死性PTE发生率需控制在0.1%以下D.VTE患者健康教育知晓率需≥70%答案：D解析：国家护理质控中心要求VTE患者健康教育知晓率需≥90%，其余三项均为核心质量管控指标。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2~4个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于VTE高危人群的有（）A.年龄≥70岁的卧床老年患者B.接受髋膝关节置换术的骨科患者C.合并恶性肿瘤且正在接受化疗的患者D.既往有VTE病史的患者答案：ABCD解析：高龄（≥70岁）、骨科大手术、活动期恶性肿瘤、VTE病史均为VTE强危险因素，此类患者风险评分通常达高危及以上层级，需规范采取预防措施。2.VTE药物预防常用药物包含下列哪些类别（）A.低分子肝素B.普通肝素C.直接口服抗凝药（利伐沙班、阿哌沙班等）D.维生素K拮抗剂（华法林）答案：ABCD解析：以上四类均为指南推荐的VTE预防与治疗药物，需根据患者肝肾功能、出血风险、合并用药情况个体化选择。3.机械预防VTE的禁忌证包括（）A.下肢DVT确诊急性期B.下肢严重动脉缺血、坏疽C.下肢局部皮肤破损、溃疡、感染D.严重心力衰竭导致的下肢重度水肿答案：ABCD解析：以上情况均为机械预防禁忌证，急性期DVT使用机械装置可能导致血栓脱落，动脉缺血患者加压会加重组织缺血，皮肤破损处加压易诱发感染，重度心衰患者机械增压可能增加心脏容量负荷。4.急性下肢DVT患者抗凝治疗期间的护理要点正确的有（）A.急性期嘱患者绝对卧床1~2周，患肢抬高15°~30°，禁止按摩、挤压患肢B.严密观察患肢肿胀程度、皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动情况，每日测量双下肢周径并记录C.密切观察患者有无出血征象，包括皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便、头痛呕吐等D.患者疼痛缓解后即可早期下床活动，无需严格卧床答案：ABC解析：急性近端DVT急性期（发病1~2周内）需严格卧床，防止血栓脱落导致PTE，规范抗凝且血栓稳定后可逐步下床活动，不可在症状刚缓解时即下床活动。5.急性致死性PTE的典型“三联征”包括（）A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.高热答案：ABC解析：呼吸困难、胸痛、咯血为PTE典型三联征，仅约20%的患者会同时出现三联征，高热多为感染性疾病表现，不属于PTE特征性症状。6.VTE预防的基础预防措施包括（）A.指导患者早期下床活动，避免长期卧床B.指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练C.保证患者每日充足补液，避免血液浓缩D.避免在下肢静脉反复穿刺、输注刺激性药物答案：ABCD解析：基础预防是VTE防控的核心环节，无需借助药物或器械，适用于所有住院患者，包括早期活动、功能锻炼、充分补液、保护血管内皮等措施。7.下列关于VTE相关护理记录的要求，符合规范的有（）A.需准确记录患者VTE风险评估分值、评估时间、评估人员B.需记录采取的预防措施类型、实施时间、患者耐受情况C.需动态记录患者病情变化，包括有无下肢肿胀、呼吸困难等可疑VTE征象D.已确诊VTE患者需记录抗凝治疗期间的不良反应、凝血功能监测结果答案：ABCD解析：VTE护理记录需实现全程可追溯，覆盖风险评估、预防实施、病情观察、治疗护理全流程，满足医疗质量管控与病案管理要求。8.下列可能增加VTE发病风险的药物有（）A.复方口服避孕药B.绝经后激素替代治疗药物C.促红细胞生成素D.糖皮质激素答案：ABC解析：复方口服避孕药、激素替代治疗、促红细胞生成素会升高血液高凝状态，增加VTE风险；常规剂量糖皮质激素不会直接增加VTE风险，大剂量长期使用合并其他危险因素时可能存在关联，不属于独立风险因素。9.预防VTE的患者健康教育内容应包括（）A.指导患者避免久坐久站，避免长期盘腿、跷二郎腿等影响静脉回流的姿势B.指导患者多饮水，每日饮水量1500~2000ml，避免血液浓缩，戒烟限酒C.出院带抗凝药物的患者需指导其按时服药，不要自行增减药量，定期复查凝血功能D.告知患者若出现下肢肿胀疼痛、胸闷胸痛、呼吸困难、咯血等症状需立即就诊答案：ABCD解析：以上均为VTE健康教育核心内容，需覆盖住院期间、出院后全周期，提升患者自我管理能力，降低VTE复发与不良事件风险。10.VTE护理管理的组织体系要求中，科室VTE防控护理小组的核心职责包括（）A.负责科室护理人员VTE防控知识培训与考核B.督查科室住院患者VTE风险评估、预防措施落实情况C.参与科室VTE不良事件的根因分析，制定整改措施D.负责对接医院VTE防控中心，上报科室VTE相关数据答案：ABCD解析：科室VTE防控护理小组是院内三级防控网络的核心环节，承担培训、督查、质量改进、数据上报等核心职责，保障防控措施落地。三、判断题（共10题，每题1分，对的打“√”，错的打“×”）1.所有住院患者均需开展VTE风险与出血风险双评估，根据评估结果分层采取预防措施。（）答案：√解析：双评估是VTE精准防控的前提，无评估的盲目预防会显著升高血栓或出血风险。2.为降低VTE发生风险，长期卧床患者应常规给予下肢按摩、挤压腓肠肌，促进静脉回流。（）答案：×解析：未明确排除DVT的患者严禁按摩下肢，若已存在隐匿性DVT，按摩可能导致血栓脱落诱发致死性PTE。3.D-二聚体升高即可确诊患者存在VTE，无需进一步行血管超声、CT肺动脉造影等检查。（）答案：×解析：D-二聚体特异性低，手术、感染、肿瘤、妊娠等情况均可导致其升高，仅可作为筛查指标，确诊需依靠影像学检查。4.梯度压力弹力袜的选择需根据患者大腿/小腿周径选择合适型号，穿戴时需避免褶皱，防止局部压力过高损伤皮肤。（）答案：√解析：压力袜型号不合适、穿戴褶皱可能导致局部压力过大，引发皮肤压伤甚至影响动脉供血，需规范测量、正确穿戴。5.使用低分子肝素抗凝时，需选择脐周2~3cm以外的腹壁皮下组织注射，注射后需按压3~5分钟，避免揉搓注射部位。（）答案：√解析：低分子肝素腹壁注射吸收最佳，揉搓会导致局部瘀斑、血肿形成，正确按压可降低出血风险。6.上肢DVT发生率远低于下肢DVT，因此经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的患者无需进行VTE风险评估与预防。（）答案：×解析：PICC相关上肢DVT发生率可达5%~10%，置管患者需常规开展风险评估，采取握拳锻炼、导管维护等预防措施。7.对于接受药物预防的VTE高危患者，无需再采取机械预防与基础预防措施。（）答案：×解析：极高危患者需采取基础、机械、药物联合预防措施，单一预防措施无法将血栓风险降至安全范围。8.急性PTE患者溶栓治疗后，需严密监测生命体征，观察有无颅内出血、穿刺点出血、皮肤黏膜出血等并发症，溶栓后2小时内避免侵入性操作。（）答案：√解析：溶栓治疗出血风险高，尤其是颅内出血风险可达1%~2%，需严密监测，减少不必要的侵入性操作。9.肥胖患者（BMI≥30kg/m²）VTE风险较正常体重人群升高2~3倍，防控时需适当增加抗凝药物剂量，选择合适型号的机械预防装置。（）答案：√解析：肥胖是VTE独立危险因素，患者血药浓度易受体重影响，机械预防装置尺寸不足会导致预防失效，需个体化调整方案。10.VTE防控仅需针对外科手术患者开展，内科、儿科、产科等科室患者VTE发生率低，无需常规防控。（）答案：×解析：内科急症、产科妊娠/产褥期、儿童重症患者VTE风险同样较高，所有科室住院患者均需纳入VTE防控体系，实现全员覆盖。四、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）1.患者男性，72岁，因“右股骨颈骨折”入院，拟次日行人工髋关节置换术，既往有2型糖尿病病史10年，高血压病史15年，吸烟史40年，入院查体：身高170cm，体重82kg，BMI28.4kg/m²，右下肢制动，皮肤无破溃，双侧足背动脉搏动可触及，凝血功能、血小板计数均在正常范围。请结合案例回答以下问题：（1）该患者采用Caprini模型评估的VTE风险层级为？主要风险因素包含哪些？（8分）（2）该患者围手术期应采取哪些规范的VTE预防措施？（7分）（3）术后护理观察的核心要点有哪些？（5分）参考答案：（1）风险层级：极高危（评分≥5分）。（2分）主要风险因素：年龄72岁（3分）、股骨颈骨折/髋关节置换大手术（5分）、BMI28.4kg/m²超重（1分）、长期吸烟史（1分）、高血压、糖尿病（各1分）、下肢制动（2分），合计评分14分，属于极高危层级。（2）预防措施：①基础预防：术后麻醉清醒后指导踝泵运动、股四头肌收缩训练，病情允许时术后24小时早期下床活动；每日补液1500~2000ml避免血液浓缩；避免下肢静脉穿刺；指导戒烟，控制血糖血压。（3分）②机械预防：排除禁忌后术前即开始穿戴梯度压力弹力袜，术后联合间歇充气加压装置，每日使用不少于18小时，直至患者下床活动量恢复正常。（2分）③药物预防：无出血高危因素，术后12小时开始给予常规剂量低分子肝素皮下注射，出院后转换为利伐沙班口服，总预防疗程35天。（2分）（3）观察要点：①每日测量双下肢大腿、小腿周径，观察患肢有无肿胀、皮温升高、腓肠肌压痛等DVT征象；（2分）②密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、胸痛、咯血、血氧饱和度下降等PTE征象，出现异常立即启动急救流程；（2分）③观察抗凝期间有无皮肤瘀斑、牙龈出血、切口渗血、黑便等出血表现，定期监测凝血功能、血小板计数。（1分）2.患者女性，68岁，因“急性脑梗死”收入神经内科病房，入院后左侧肢体偏瘫，卧床，不能自主翻身，Caprini评分6分，出血风险评估HAS-BLED评分2分，予以低分子肝素4000IU每日1次皮下注射预防VTE，入院第5天患者突然出现左侧下肢明显肿胀，皮温升高，腓肠肌压痛，左侧小腿周径较右侧粗4cm，急查下肢血管超声提示左侧腘静脉、股静脉血栓形成。请结合案例回答以下问题：（1）该患者确诊DVT后的即刻护理措施有哪些？（10分）（2）患者后续抗凝治疗期间的护理要点有哪些？（6分）（3）该患者发生DVT的可能原因有哪些？（4分）参考答案：（1）即刻护理措施：①立即嘱患者绝对卧床，患肢抬高15°~30°，严禁按摩、挤压、热敷患肢，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的动作，防止血栓脱落；（4分）②立即给予心电监护，监测血氧饱和度、呼吸、心率、血压变化，警惕血栓脱落导致PTE；（2分）③立即报告管床医师，完善D-二聚体、凝血功能等检查，做好抗凝、溶栓治疗准备；（2分）④准确记录患肢肿胀程度、皮温、足背动脉搏动情况，标记测量位置，每日对比周径变化。（2分）（2）抗凝护理要点：①严格遵医嘱按时给药，低分子肝素注射需规范选择腹壁皮下部位，按压3~5分钟避免揉搓，观察注射部位有无瘀斑、血肿；（2分）②动态观察有无皮肤黏膜出血、血尿、黑便、头痛呕吐等出血征象，定期监测凝血功能、血小板计数、肝肾功能；（2分）③待血栓稳定、规范抗凝至少1周后，指导患者逐步下床活动，穿戴梯度压力弹力袜，避免久站久坐；健康教育患者按时服药，不可自行停药，定期复查，出现可疑PTE、出血症状立即就诊。（2分）（3）发病原因：①急性脑梗死导致肢体偏瘫、长期卧床，静脉血流淤滞；（1分）②脑梗死本身导致血液高凝状态；（1分）③预防剂量低分子肝素对于极高危患者可能存在剂量不