下肢深静脉血栓介入护理指南

护理专题下肢深静脉血栓介入护理指南评估·配合·监护·防控·康复汇报人护理部日期2026年10月内容导览01疾病与技术认知认识DVT与介入治疗路径02术前护理准备风险评估与术前功课03术中护理配合保障手术安全的关键04术后监护管理穿刺、患肢与用药05并发症防控识别信号守住底线06康复与延续护理出院指导与远期预防疾病与技术认知认识疾病，才懂护理分量从疾病机制到介入技术路径01认识DVT的三大致病机制DVT并非少见并发症，而是潜伏在卧床与术后的高危风险DVT的三大致病机制环环相扣——血流淤滞、内皮损伤、高凝状态共同构成血栓形成的病理基础。1.2%我国住院患者DVT总发生率30%肺栓塞致死率，最严重并发症血栓形成的三大机制3项血流淤滞长期制动、心力衰竭、静脉受压使血流速度显著减慢内皮损伤创伤、手术、静脉穿刺直接损伤血管内皮，暴露内皮下胶原高凝状态遗传性易栓症、妊娠、恶性肿瘤、某些药物使血液易于凝固1.2%住院患者DVT总发生率40%–80%骨科大手术未预防时发生率10%未经治疗一年内肺栓塞发生率识别症状与临床分型典型症状易识别，隐匿性血栓才最危险隐匿性与诊断彩色多普勒超声为首选检查手段，D-二聚体敏感性高但特异性低，阴性结果有助于排除急性血栓约

30%至50%

患者早期无明显症状，仅经影像学检查发现，此类血栓肺栓塞风险高，须高度警惕隐匿性血栓典型表现患肢突发性肿胀、疼痛、压痛，活动后加重皮温升高、皮肤发红、浅静脉扩张病情进展可出现股青肿或股白肿，伴远端动脉搏动减弱，提示静脉回流严重受阻，需紧急干预周围型血栓位于腘静脉及以下的小腿深静脉丛小腿深静脉中央型血栓位于髂股静脉段髂股静脉混合型血栓广泛累及整个下肢深静脉系统全下肢系统介入治疗的四条技术路径1导管接触性溶栓导管精准置入血栓内部直接输注药物，局部高浓度溶栓；常用尿激酶

20万–100万单位/天，推荐

50万单位/天，出血风险较低2经皮腔内机械性血栓清除术旋转抽吸或超声破碎等物理方式快速清除血栓，适用于急性期患者，显著缩短治疗周期3下腔静脉滤器置入与取出拦截脱落血栓预防肺栓塞，适用于抗凝禁忌或复发高危人群4球囊扩张与支架植入针对合并静脉狭窄者恢复管腔通畅，维持长期血流稳定介入治疗创伤小、无需全身麻醉，患者疼痛缓解率可达

90%以上

，已成为我国下肢DVT的首选治疗方法适应症与禁忌症的把握护理人员同样需要熟知介入治疗的边界介入治疗并非万能，严格把握适应症与禁忌是安全实施的前提介入治疗的适应人群4类发病14天内中央型或混合型DVT，伴股青肿或严重肿胀需紧急介入存在活动性出血有抗凝禁忌者，优先选择机械血栓清除慢性期狭窄

>50%髂静脉狭窄或侧支代偿不足考虑腔内重建通路既往DVT复发规范抗凝后仍复发，经介入明确解剖异常绝对禁忌与相对禁忌2类绝对禁忌严重凝血功能障碍、无法纠正的出血倾向、对造影剂严重过敏者，严禁实施介入治疗相对禁忌肾功能不全、妊娠期、活动性感染及解剖结构限制，需综合评估风险收益比后谨慎决策术前护理准备评估到位，风险可控把风险挡在手术之前02术前评估的三个维度术前评估越细，术中风险越低全身状况评估4项基础疾病史高血压、糖尿病、心脏病、凝血障碍肝肾功能与用药肝肾功能、药物过敏史与既往用药情况生命体征与意识生命体征、意识状态、凝血功能抗凝溶栓禁忌有无抗凝或溶栓禁忌证基础疾病史凝血障碍肢体状态评估4项双侧腿围测量测量双侧腿围，对比患侧与健侧差异肿胀与皮肤状态记录患肢肿胀程度、皮肤温度与色泽动脉搏动与感觉触诊足背动脉搏动，评估感觉与运动功能疼痛评估询问疼痛部位、性质与程度患侧对比皮肤色泽心理状态评估3项焦虑量表评估采用焦虑自评量表评估情绪状态风险顾虑了解重点了解对手术疼痛与肺栓塞风险的顾虑共情式沟通以共情式沟通缓解患肢肿胀与猝死担忧引发的焦虑评估需贯穿术前全程，动态复评，及时更新护理判断风险量表与腿围测量规范出血风险评估HAS-BLED涵盖高血压/肝肾功能不全/卒中史/出血史/INR不稳定/年龄>65岁/药物或饮酒等9个维度，总分3分及以上提示出血高危血栓风险评估Caprini年龄/大手术/下肢骨折/既往静脉血栓史/高血压等因素逐项计分，依据分层结果决定预防措施强度下肢周径测量规范下肢取髌骨中点上缘15厘米和下缘10厘米两处标记上肢取肘横纹中点上缘10厘米和下缘5厘米定皮尺/定部位/定时间，首次双侧对比，后续重点监测患肢每日记录双侧差值，差值增大提示肿胀加重术前准备清单逐项落实提前备好医用弹力袜检查完成超声、CT等术前检查，明确血栓部位、范围与程度。着装术前更换病员服，除去饰物与义齿。禁食术前

4小时

减少进食及饮水量。排便训练指导练习床上大小便，预防术后尿潴留与便秘。体位与皮肤准备绝对卧床休息，抬高患肢

20至30厘米。严禁按摩、热敷患肢，防止血栓脱落。穿刺部位皮肤准备范围应大于穿刺点周围

15厘米，清洁动作轻柔避免损伤皮肤。药物准备遵医嘱准备低分子肝素、尿激酶等抗凝溶栓药物，核查质量与有效期。阿司匹林或氯吡格雷术前停药

3至5天，低分子肝素按医嘱停用，避免术中出血。术前1天进食清淡食物，预防术后便秘。心理干预与健康宣教心理干预4项主动沟通倾听耐心倾听患者的担忧与疑问通俗讲解用通俗语言讲介入治疗的目的、方法、过程、优点及并发症增强信心讲解手术安全性与必要性，列举成功案例家属支持鼓励家属陪伴支持，营造良好心理氛围术前宣教关键点4项术中配合与康复讲解术中配合要点与术后康复路径指导戒烟吸烟会导致血管收缩，影响血液循环防止血栓脱落避免用力咳嗽、挤压患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞术后配合说明提前说明卧床、制动与床上排便的必要性，减少术后抗拒术中护理配合配合精准，安全托底体位、监测与用药三线并行03术中体位管理与生命监测术中三十分钟的专注，抵过术后三小时的补救术中配合：准确传递所需器械与药物，保持静脉通路通畅，确保溶栓药物输注无外渗、无堵塞术中三十分钟的专注，抵过术后三小时的补救体位管理股静脉穿刺取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展

15°颈静脉穿刺头偏向对侧，充分暴露穿刺点摆放体位动作轻柔，避免过度牵拉下肢，防止血栓脱落在不影响手术前提下垫软垫，减轻长时间固定体位的不适生命体征监测持续监测心率、血压、呼吸与血氧饱和度观察面色与表情，出现痛苦面容、烦躁不安时及时询问并查找原因出现心率加快、血压下降、血氧降低等异常，立即报告医生并协助处理溶栓用药安全与出血观察把用药安全落到剂量速度与出血观察两个动作上溶栓药是双刃剑，观察即防线用药执行要点3项严格遵医嘱控制剂量与输注速度，不得自行调整尿激酶等药物现配现用，核对名称、剂量与给药途径保持输液通路通畅，定期检查穿刺处有无药物外渗出血观察重点穿刺部位有无渗血、皮下瘀血牙龈、鼻腔黏膜有无出血皮肤有无瘀斑、出血点有无血尿、血便、血痰或小量咯血、呕血有无视力模糊、头痛、胸腹部疼痛等内出血表现01不良反应处置两类紧急路径出血路径出血倾向出现时，立即减慢或停止输注并报告医生。过敏路径若出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏表现，立即停药并配合抗过敏处理。术后监护管理术后细节，决定预后穿刺、患肢与用药三位一体04穿刺部位加压与制动管理穿刺点是最先出问题的地方，也是最先能发现问题的地方压迫止血术后持续加压包扎

6至8小时，沙袋压迫

4至6小时，出血倾向者适当延长压力以能触及足背动脉搏动为宜，过紧影响血运，过松难以止血定期检查敷料有无偏移、皮下瘀血、血肿或渗血，异常重新加压并通知医生制动要求经股静脉穿刺者术侧肢体伸直制动

6小时，卧床休息

24小时，病情允许后可下床活动经颈静脉穿刺者头部不可大幅活动，活动范围双向不宜超过

30度留置溶栓导管或鞘管者取仰卧/低半坡卧位，避免端坐位，防止管道打折或渗血异常处置穿刺点渗血用纱布加压

10分钟血肿超过

5厘米

者，24小时内局部冷敷，24小时后热敷促进吸收，并持续观察血肿大小变化患肢管理与活动进阶体位原则：患肢抬高

15至30度，保持高于心脏水平，促进静脉回流减轻肿胀绝对禁忌：血栓形成早期

3周内禁止任何形式的腿部按压，包括手法按摩与器械治疗活动进阶：术后

6至12小时床上踝泵运动，24小时后直腿抬高，医生评估后下床行走每日测量腿围，双侧差值超过

2厘米

提示肿胀加重，需警惕血栓复发抗凝用药护理三准确抗凝是预防复发的关键，也是最容易出错的环节剂量准确肝素泵入维持活化部分凝血活酶时间在正常值的1.5至2.5倍低分子肝素皮下注射选择腹部脐周5厘米以外区域，避开硬结与瘢痕利伐沙班空腹服用，避免同时饮用葡萄柚汁监测准确按医嘱复查凝血功能，关注危急值并跟踪落实观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血征象，出现即停药并通知医生教育准确明确告知患者抗凝药不能自行停用，停药后血栓可能复发教会患者识别出血表现，使用软毛牙刷，活动时动作轻柔出院后按时复诊，不可自行增减剂量抗凝药不能停，剂量与教育两道关必须把住饮水饮食与排泄护理饮水管理术后多饮水，每日2000至2500毫升，促进造影剂排出，预防对比剂肾病。个体化调整心功能不全或肾功能异常者需遵医嘱调整饮水量。饮食管理低盐、低脂、清淡、易消化饮食增加膳食纤维摄入，多食新鲜蔬菜与适量粗粮，维持肠道蠕动减少高油、高糖、高盐食物，保持合理体重，减轻下肢静脉负担排泄护理绝对卧床期间使用便盆床上排便，提前训练可减少术后不适保持大便通畅，避免用力排便，因用力时腹压升高会影响下肢静脉回流出现便秘及时报告医生处理，不可自行使用刺激性通便方式并发症防控识别信号，抢在危险前出血与肺栓塞的预警防线05出血风险的识别与处置抗凝溶栓的疗效与出血风险始终并行HAS-BLED评分达3分及以上、高龄、肝肾功能不全、既往出血史患者需重点监护出血征象识别5项穿刺点渗血、皮下瘀血或血肿形成皮肤瘀斑、皮下出血点牙龈出血、鼻出血、皮肤破溃流血不止黑便、血便、血尿头痛、呕吐、视力模糊，提示颅内出血可能处置流程5步立即停止抗凝或溶栓药物输注穿刺点用纱布加压压迫10分钟迅速通知医生，报告出血部位与出血量密切监测生命体征与意识状态备好凝血因子等抢救用药，配合后续处理早发现一分钟，风险少十分肺栓塞预警与急救流程肺栓塞是DVT最危险的并发症，是护理观察的头号目标对突发胸痛伴呼吸困难者，宁可先按肺栓塞处置，也不能观望等待。识别快一秒，生机多一分预警症状6项突发胸痛、胸闷呼吸困难、气促咳嗽、咯血口唇紫绀血压下降、晕厥血氧饱和度进行性下降急救处置五步5步①

立即协助患者平卧，避免翻动与站立，防止血栓再次脱落②

给予高流量吸氧，流量

4至6升每分钟③

立即呼叫医生并通知抢救团队④

持续监测心率、血压、呼吸与血氧饱和度⑤

备好尿激酶等溶栓药物及抢救物品，配合后续处理肢体血运与器械风险监测血运变化是肢体发出的最早信号肢体血运观察四指标4项皮温用手背对称比较双下肢，局部发热提示炎症，皮温降低伴搏动消失需警惕股青肿颜色观察有无暗红、紫绀或苍白，足背与踝部为重点区域动脉搏动触诊足背动脉与胫后动脉，搏动减弱或消失需紧急处理感觉与运动出现麻木、活动障碍提示神经肌肉受累测毛细血管充盈测试3秒按压甲床后观察颜色恢复时间，超过3秒提示循环障碍，需结合肢体肿胀程度综合判断静脉回流状况险器械相关风险滤器移位若未及时发现可引发严重后果，需按医嘱定期影像复查接触性溶栓导管接触性溶栓并发症发生率介于1.25%至35.90%，凸显标准化护理流程的必要性康复与延续护理出院不是终点从院内护理走向长期守护06出院康复锻炼指导出院不是护理的终点，而是自我管理的起点推荐锻炼方式3项中低强度有氧活动散步、抬腿、打拳等踝泵运动卧床或久坐时坚持，勾脚伸脚带动小腿肌肉收缩逐步增加步行病情稳定者每日累计步行时间可逐步增加活动禁忌4项避免久坐、久站持续静坐不宜超过90分钟避免压迫下肢静脉不跷二郎腿、不交叉双腿避免剧烈运动避免突然剧烈运动与负重训练肿胀疼痛即休息活动后出现明显肿胀疼痛应停下休息并抬高患肢强度自评以活动后不感疲劳、不引起疼痛为