患者突发昏迷应急演练脚本

患者突发昏迷应急演练脚本本脚本供临床科室按场景逐句执行演练使用，覆盖从发现患者昏迷到转入专科处置的全流程。演练目标是：责任护士1分钟内启动呼救、5分钟内抢救团队到位、复苏设备3分钟内可用、全程记录完整可追溯。适用范围：内科病区、外科病区、老年科及普通病房；ICU、急诊科已有专项预案，本脚本不重复覆盖。一、演练目的与依据1.1演练目的昏迷是病房内进展最快、致死致残率最高的急症之一。从意识丧失到不可逆脑损伤的黄金窗口仅4~6分钟，病房处置的关键不在于“会做心肺复苏”，而在于发现—呼救—到位—处置这条链路上每一环不延误。本次演练检验四个具体指标：•责任护士发现异常到启动呼救的时间≤60秒；•值班医师、二线医师到位时间分别≤3分钟、≤8分钟；•简易呼吸器、除颤仪、抢救车到达床旁时间≤3分钟；•抢救记录（口头医嘱、给药、除颤次数）事后6小时内补记完整。1.2依据•《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》关于医疗机构急救义务的规定；•《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）；•《2020年国际心肺复苏指南》成人基础与高级生命支持要点；•本院《突发公共事件与院内急救应急预案》（以内网最新发布版本为准）。1.3演练频次与考核挂钩每病区每季度至少组织1次全流程演练，每次演练由科护士长担任总指挥；年度内未参加演练的护士须在下一季度补训补考，考核不合格者暂停独立值班资格直至复考通过。二、组织架构与角色分工2.1组织架构角色由谁担任核心职责总指挥科护士长宣布演练开始/结束，掌控进程，演练后点评评估员（2名）护理部质控员+急诊科带教手持秒表记录各节点时间，填写评估表模拟患者高年资护士（经培训）按剧本表现设定症状，不出戏、不提示责任护士病区当日值班护士发现、呼救、初始评估、基础生命支持值班医师病区一线医师床旁评估、下达口头医嘱、决策转科二线医师值班二线（副高及以上）8分钟内到位，指导高级生命支持抢救护士2名同病区护士推抢救车、取除颤仪、建立通路、执行医嘱记录员机动护士全程记录时间点、口头医嘱、给药剂量2.2演练前准备（提前3个工作日完成）1.总指挥确定场景（见第四章三个场景选一），仅告知模拟患者与评估员，对参演医护保密，以检验真实反应速度。2.设备检查：抢救车内肾上腺素、阿托品、尼可刹米等急救药品在效期内（效期标签双人核对并签字）；除颤仪电量>80%、放电测试正常；简易呼吸器面罩气密性完好；负压吸引压力达到-0.04MPa以上。检查结果填入《抢救设备状态核查表》（见附录A）。3.评估员准备：秒表2只（互为备份）、演练评估表、对讲机或手机（静音）。4.张贴演练告知单于护士站与病区入口，注明时段，避免真实患者及家属恐慌；演练时段病区门口安排1名护士负责向家属解释。三、演练流程总览与时间节点全流程分五个阶段，评估员按下表逐项计时：阶段关键动作时限责任人判定合格T0发现识别意识丧失—责任护士—T1呼救呼救+按铃通知医生T0后≤60秒责任护士呼救内容含床号、意识丧失、需抢救T2到位医师、抢救车、除颤仪到位T1后≤3分钟值班医师/抢救护士人机均到位T3处置评估、BLS/ACLS、执行医嘱持续至模拟患者恢复或宣布死亡全体动作符合指南T4收尾记录补记、转运交接、点评演练结束6小时内补记记录员/总指挥记录完整、点评完成机理提示：呼救内容必须包含“床号+意识丧失+需要抢救车和除颤仪”三项。缺项呼救是本次演练重点纠错点——只喊“快来抢救15床”会导致后续护士不知推什么设备，二次往返平均延误1~2分钟，而这正是心搏骤停存活率最敏感的时间窗。四、场景剧本（三选一，每个场景附判定要点）4.1场景A：心源性猝死（默认场景，必练）背景设定：15床，男性，72岁，冠心病PCI术后第3天。模拟患者表现：卧床，呼之不应，压眶无反应，无自主呼吸，颈动脉搏动10秒内未触及（由模拟患者口头告知“未触及”或佩戴模拟脉搏贴片，禁止真实按压在模拟患者胸廓上，按压仅做手势于床旁按压板或模拟人）。分步脚本：1.责任护士09:00进病房测生命体征，发现患者呼之不应。立即拍打双肩并大声呼唤“15床！15床！能听到吗？”（判据：判断意识时间≤10秒，不可反复摇晃、掐人中——按压双肩即可判断，摇晃可能加重颈椎损伤，掐人中纯属无效动作，浪费抢救窗口）。2.确认无反应后，同时完成三件事（不是先后）：呼救“15床意识丧失，心跳呼吸停止，推抢救车和除颤仪！”；按床头呼叫铃并电话通知值班医师；观察胸廓起伏5~10秒判断呼吸、触颈动脉判断脉搏。3.无呼吸无脉搏，立即开始胸外按压：位置为胸骨下半段，深度5~6cm，频率100~120次/分，按压与通气比30:2。每2分钟轮换按压者（判据：评估员用节拍器比对频率，偏差超10%记不合格）。4.值班医师3分钟内到场，口头医嘱：“肾上腺素1mg静推”——必须复述确认后执行（“肾上腺素1mg静推，复述：肾上腺素1mg静推”）。口头医嘱执行后保留空安瓿，抢救结束后双人核对。严禁不复述直接执行（听错剂量是抢救中最经典的用药差错来源）；严禁口头医嘱不记录（补记超过6小时在法律上属于记录缺陷）。5.除颤仪到位后接监护：模拟设定为心室颤动。评估员出示VF图卡，医师下令“双相波200J充电”，全员离床放电，放电梯队口令“你离开、我离开、大家都离开、放电”。一次除颤后立即恢复按压，不等待复律结果（连续按压是维持冠脉灌注的关键，除颤后停手观察会中断灌注压）。6.按剧本3个循环后（约6分钟），评估员出示“恢复窦性心律、自主呼吸恢复”卡片，模拟患者转为浅昏迷、有呼吸。转入场景C的处置路径（气道保护+转运）。4.2场景B：脑卒中昏迷（考察鉴别诊断）背景设定：22床，女性，68岁，房颤病史。模拟患者表现：呼之不应，压眶有痛苦反应（左侧肢体无活动），口角右歪，呼吸深大14次/分，血压198/112mmHg（评估员口头播报生命体征）。分步脚本与判定要点：1.责任护士发现后按T1流程呼救。本场景考察点：呼救时是否说明“疑是卒中”。2.值班医师到场执行FAST评估：面瘫、上肢下垂试验、言语。判定为可疑卒中后，必须在呼救同时确认发病时间——问家属/查护理记录最后一次正常时间。本场景设定最后正常时间为06:50，演练开始时间09:10，即发病2小时20分钟，在静脉溶栓时间窗（4.5小时）内。3.医师下达医嘱：急查头颅CT、血糖、凝血功能，通知卒中中心启动绿色通道，电话卒中二线。血糖必查（机理：低血糖昏迷可完全模拟卒中表现，直接溶栓会造成不可逆脑损害；指尖血糖30秒即可排除）。4.考察禁忌：严禁给疑似脑出血/卒中患者喂水、喂药、鼻饲（吞咽功能丧失会导致误吸性肺炎，且溶栓前禁食需在医嘱中明确）；严禁此时为降压而舌下含服硝苯地平——血压骤降会加重缺血半暗带灌注丧失。5.搬运转运：使用卒中转运板，头部抬高15~30度（降低颅内压），专人固定头颈部。评估员判定搬运动作与头位。6.本场景终点：模拟患者由急诊CT团队接手，总指挥宣布演练结束。4.3场景C：低血糖昏迷（考察最易误判的场景）背景设定：8床，女性，55岁，2型糖尿病胰岛素治疗第5天。表现：呼之不应、皮肤湿冷、呼吸浅快20次/分、血压96/60mmHg（评估员播报）。判定要点：1.按标准流程呼救、评估后，值班医师开具指尖血糖。评估员播报“血糖1.8mmol/L”。2.医嘱：50%葡萄糖40~60mL静脉推注，随后10%葡萄糖持续静脉滴注维持。静推高糖前必须确认在静脉通路内且未渗漏——高渗糖外渗可致组织坏死，遇静脉通路困难时禁止盲目推注，改为胰高血糖素1mg肌注作为替代路径。3.推注后10分钟复测血糖（判据：复测动作是本场景合格线，漏测即不合格——不复查就无法判断是否需要追加给药）。4.模拟患者8分钟后睁眼、应答切题，演练进入收尾阶段。五、分阶段处置规范与纠错要点5.1初始评估（60秒内完成）评估顺序固定为“意识—呼吸—脉搏”，不可颠倒（先摸脉搏后看呼吸会漏掉濒死叹息样呼吸的识别）。判定标准：•意识：AVPU法（清醒/对声音有反应/对疼痛有反应/无反应）；•呼吸：视胸廓5~10秒，叹息样呼吸视为无呼吸（机理：濒死叹息样呼吸是心搏骤停早期表现，误判为“还有呼吸”是旁观者不施救的首要原因）；•脉搏：触颈动脉≤10秒，不能确定即按无脉搏处理。5.2基础生命支持常见错误对照常见错误后果正确做法按压深度不足5cm冠脉灌注压不足，复苏成功率显著下降深度5~6cm，借助按压反馈或节拍器按压中断超过10秒灌注压归零，需重新积累轮换、除颤、插管动作均压缩在10秒内通气过快过量胃胀气、反流误吸、胸内压升高致回心血量下降每次通气1秒，见胸廓起伏即停未回抽即静推药物误注入动脉或皮下推药前回抽确认回血5.3口头医嘱与记录闭环口头医嘱执行四步：听—复述—执行—留痕。记录员实时记录：时间点精确到分、给药名称/剂量/途径、除颤次数与能量、按压开始与轮换时间。演练结束后6小时内由责任护士按《病历书写基本规范》补记至护理记录单，值班医师补记抢救记录；超过时限由总指挥在点评中记为流程缺陷并纳入科室质控。5.4异常与突发情况处置•除颤仪故障：立即启用备置的第二台除颤仪（抢救车内备置手册注明备用机位置）；两台均不可用时持续高质量按压并提前呼叫麻醉科插管，同时总指挥宣布该节点不计入考核。•抢救药品短缺：记录员立即通知中心药房应急调配（院内应急电话以内网通讯录为准），同时启用邻近病区急救箱（须在演练前与相邻病区签订互援约定）。•演练期间真实患者突发状况：立即中止演练，全员转入真实抢救，真实抢救优先级高于一切演练活动，由高年资在场人员现场指挥。六、演练评估与持续改进6.1评估维度与合格线维度权重合格标准反应速度（T1/T2达标）30%两项时限全部达标技术动作（按压、除颤、给药）30%关键动作无致命性错误团队协作与口令20%复述确认、轮换有序、无抢位冲突记录完整20%口头医嘱与时间点记录完整、补记按期总分90分以上为优秀，75~89分合格，75分以下须于2周内重演。6.2点评会演练结束后30分钟内召开，总指挥主持，按“亮点—缺陷—改进措施—责任人—完成时限”五栏输出整改清单。例如缺陷“除颤仪到位用时4分20秒”，整改措施为“除颤仪由固定壁挂位改为抢救车同层固定格位并夜班交接班点验”，责任人为主班护士，完成时限为演练后1周内，下次演练时验证关闭。整改清单由科护士长存档2年。七、附录A：抢救设备状态核查表项目标准状态核查人日期除颤仪电量>80%除颤电极片在效期内、数量≥2简易呼吸器气密性完好、面罩规格齐全抢救车药品效期内、基数无误、双人签封负压吸引压力≥-0.04MPa氧气装置压力表≥0.5MPa气管插管用物导管、喉镜、导丝齐全八、附录B：演练时间节点记录表节点时间（精确到分秒）达标（是/否）备注T0发现意识丧失