心力衰竭,内科护理

心力衰竭□L掌握心力衰竭的概念,心功能分级及急慢性心力衰竭的临

床表现,护理措施和健康教育,□2.熟悉急、慢性心力衰竭的诊断要点、治疗要点。□3.了解急、慢性心力衰竭的病因与发病机制。

【学习目标】□王某,男,47岁

。10年来劳累或受凉后反复出现胸闷、心

悸、气急,休息后缓解

。

曾多次在当地医院诊治,诊断为扩

张型心肌

病,长期服用氢氯

。塞嗪,卡托普利、美托洛尔等药

物

。3天前

受凉后呼吸困难加重,夜间不能平卧,双下肢水

肿。

案例导入口问题:□1.该患者心功能是几级?□2.该患者目前存在的主要护理诊断是什么?□3.本病应采取的主要护理措施有哪些?口心力衰竭(heartfailure)简称心衰,是由于各种心脏结构能异常导致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一组临床综合征

。绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排

出量不能满足机体代谢的需要

，

器官组织血液灌注不足

，

同时出现肺循环

或体循环淤血的表现口心力衰竭按发生病变的部位可分为左心衰

，

有心衰和全心衰

;按发病的缓急可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭两种

，

以慢性心力衰竭居多；

按生理功能分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭，

以收缩性心力衰竭居多。一,慢性心力衰竭口慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿

，

也是最主要的死亡原因

。在我国

，

引起慢性心衰的病因以冠心病.高血压为

主［病因与发病机制□(2)诱因

心力衰竭的症状常由一些增加心脏负荷的因素诱

发

。常见的诱因有：□①感染:呼吸道感染是最常见的诱因

，

因呼吸道感染可加重肺淤血II，I诱发和加重心衰;其次是感染性心内膜炎。

口②心律失常:心房颤动是诱发心衰的重要

素

。其他各种快速性心律失常及严重缓慢性心律失常亦可诱发心衰。口③生理或心理压力过大:如过度劳累、情绪激动、精神过度紧

张等。口④水.电解质紊乱:静脉输液过多,过快

，

钠盐摄入过多。口⑤其他:如治疗不当

，

贫血II，

甲状腺功能亢进

，

妊娠和分娩等。

口②咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所

致。咳嗽开始常于夜间或卧位时发生

，

坐位或立位时可减轻;以白色

浆液性泡沫状痰为特点

，

偶尔可见痰中带血丝

。长期慢

性肺淤血

，

肺静脉压力升高

，

导致肺循环和支气管血液循环之

间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管

，

一旦破裂可引

起大咯血。口③心排血II量I降低的表现：

可出现乏力、疲倦、头晕、心悸、少尿等。。)（2)体征□①肺部湿啰音：

由于肺毛细血管压增高

，

液体渗出到肺泡所致。初期两肺底可闻及湿啰音

，

随着病情的进展

，

肺部湿啰音可从

局限于肺底部直至全肺

，

甚至出现哮鸣音。口②心脏体征:除基础心脏病的体征外

，

慢性左心衰的患者一般

均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区可闻及第

二心

音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律。

轻度:25mg,每周2次或隔日1次

，

口服较重:每日75~100mg,分2~3次

，

口服2.5~5mg,每日1次

，

口服轻度:20mg,每日1~2次

，

口服重度:lOOmg,每日2次

，

口服或静脉注射表3・

4常用利尿剂20mg,每日3次,口服50~100mg,每日2次,口服|保钾类利尿剂螺内酯氨苯蝶嚏排钾类利尿剂氢氯嚓嗪卩引达帕胺咲塞米剂量及用法种类口(2)肾素■i血n管紧张素■醛S固酮系统抑制剂口①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):ACEI是目前治疗慢性

心衰的首选药物。ACEI除了发挥扩血管作用以改善心衰时的血

流动力学异常外,更重要的是降低心衰患者代偿性神经体液的

不利影响,限制心肌小血管的重塑,从而维护心肌的功能,延

缓心衰

的进展,降低远期死亡率

。常用的药物有卡托普利、依

那普利、

培噪普利等。

【护理措施口①排钾类利尿剂

:排钾类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症,应监测血钾

。患者出现低钾血症时表现为食欲不振、恶心、腹胀、乏

力、肠鸣音减弱、心电图u波增高等

。味塞米还可引起口干、心律失常、高尿酸血症、高血糖、听力障碍、视力模糊、体位性低血II压I等。口氢氯11塞嗪可引起高尿酸血症及高血糖,痛风及糖尿病患者慎用。为防止利尿引起低血钾,可遵医嘱联合应用排钾利尿剂和保钾

利尿

剂,进食含钾丰富的食物,如鲜橙汁、西红柿汁、香蕉、

柑橘、枣、

马铃薯、深色蔬菜等,必要时遵医嘱口服或静脉补

钾,口服补钾时

宜饭后服,以减轻胃肠道不适,静脉补钾时液

体含钾浓度不宜超过0.3%。

口急性左心衰的典型临床表现。【诊断要点【抢救配合与护理(•)3.临床应对口迅速建立两条静脉通道,遵医嘱正确使用药物,观察疗效与不

良反应。□(1)吗啡

吗啡3~5mg静脉注射,既可以使患者镇静,减少躁动所带来的额外的心脏负担,同时又能扩张小血管in而减轻心脏的负荷

。必要时每间隔15分钟重复1次,共2~3次

。老年患

者可酌减剂量或改为肌内注射

。吗啡的不良反应主要有呼吸抑制、血II压I降低、心动过缓、恶心等

。呼吸衰竭、

一

迷,严重休克者禁用。

□(2)快速利尿剂

味塞米20~40mg加入20%葡萄糖注射液20mL快速静脉注射

，2分钟内推完

，10分钟内起效

，

作用可持

续3~4小

时

。除利尿作用外

，

本药还具有扩张静脉作用

，

有利

于缓解肺水肿。

口(3)血管扩张剂

可选用硝普钠、硝酸甘油静脉滴注,严密

监测血压,根据血压调整剂量,使收缩压维持在90~lOOmmHg。

□①硝普钠:为动、静脉血管扩张剂,_般剂量为12.5~25||ig/min静脉滴入

。硝普钠应现配现用,避光滴注,溶液的

保存与应用不应超过24小时

。

由于其代谢产物中含有氤化物和

硫観酸盐,连续

应用1周及1周以上时应警惕中毒。口②硝酸甘油可扩张小静脉,降低回□心血I量II。一般从10ng/min开始,每10分钟调整1次,每次增加5~lOpg,直到收缩压达

到上述水平。□(4)洋地黄制剂

适用于快速心房颤动并已知有心室扩大伴

左室收缩功能不全者

。可用毛花昔C稀释后静脉注射,首剂0.4~0.8mg,2小时后可酌情再给0.2~0.4mg。对由于急性

心肌梗死引起的急

性左心衰在24小时内不宜用洋地黄类药物。

□(5)氨茶碱

通常氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖注射液40mL中缓慢静脉注射

，

时间1015分钟

。适用于伴支气管痉挛的患

者

。主要不良反应有低血压、休克、室性心律失常甚至猝死等。

~4.机械辅助治疗口对极危重患者,有条件的医院可采用主动脉内球囊反搏。

⑥5.病情观察口严密观;I、

患者的生命体征,意识、精神状态,咳嗽、咳痰的多少,咯血的性质、程度,肺部啰音或哮鸣音的变化

。记录出入

量。对安置漂浮导管的患者,严密监测血流动力学指标的变化。

⑥6.心理护理口医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱,使患者产生信任与安全感

。避免在患者

前讨论■争论病情,