2026年vte的预防和护理试题及答案

2026年vte的预防和护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2025版《中国静脉血栓栓塞症防治指南》，外科手术患者VTE风险评估Caprini模型中，属于3分风险因素的是（）A.年龄41-60岁B.BMI≥30kg/㎡C.大手术（手术时长＞3小时）D.既往VTE病史答案：C解析：Caprini模型评分标准：年龄41-60岁、BMI≥30kg/㎡均为1分；大手术（时长＞3小时）为3分；既往VTE病史为5分。2.住院患者VTE风险分级中，Caprini评分≥5分对应的风险等级是（）A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：D解析：2025版指南明确Caprini评分分级：0-1分为低危，2分为中危，3-4分为高危，≥5分为极高危。3.关于VTE基础预防措施，下列说法错误的是（）A.术后患者若无禁忌，应在24小时内尽早下床活动B.卧床期间每日主动/被动踝泵运动频次不低于10次/组、3组/日C.可在腘窝处垫硬枕抬高下肢，促进静脉回流D.避免在下肢同一部位反复进行静脉穿刺答案：C解析：腘窝处垫硬枕会压迫腘静脉，增加静脉回流阻力，反而升高VTE风险，正确做法是抬高下肢20-30°，避免压迫腘窝和小腿后侧。4.低分子肝素用于VTE预防时，给药途径首选是（）A.肌肉注射B.腹壁皮下注射C.上臂三角肌皮下注射D.静脉滴注答案：B解析：腹壁皮下脂肪层厚，药物吸收速率稳定，且不易触及血管神经，是低分子肝素预防给药的首选途径，注射时应避开脐周2cm范围，两针间距≥2cm。5.下列不属于物理预防禁忌证的是（）A.下肢急性深静脉血栓形成（DVT）B.下肢动脉硬化缺血性疾病，踝肱指数（ABI）＜0.5C.下肢皮肤大面积破损、感染D.术后24小时内的骨科大手术患者答案：D解析：骨科大手术术后24小时内若无禁忌，可常规启动间歇充气加压装置（IPC）等物理预防措施，其余选项均为物理预防的绝对禁忌证。6.内科住院患者Padua评分达到多少分需要启动药物预防（）A.≥1分B.≥2分C.≥3分D.≥4分答案：D解析：Padua评分是内科患者VTE风险评估工具，≥4分为高危，无抗凝禁忌时需启动药物预防。7.患者确诊下肢近端DVT，为预防肺栓塞（PE），初始绝对卧床时间应为（）A.1-3天B.3-7天C.7-10天D.10-14天答案：C解析：2025版指南明确，下肢近端DVT患者在规范抗凝前提下，需绝对卧床7-10天，避免血栓脱落引发PE，卧床期间患肢抬高20-30°，禁止按摩、热敷。8.下列哪项是PE最典型的临床表现（）A.胸痛、咯血、呼吸困难三联征B.单纯不明原因的胸闷C.晕厥D.咳嗽、咳痰答案：A解析：PE典型临床表现为胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”，但临床仅约20%患者同时出现，多数表现为不典型的胸闷、低氧血症、心率增快等。9.使用华法林抗凝期间，需监测的核心指标是（）A.血小板计数B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.凝血酶原时间国际标准化比值（INR）D.D-二聚体答案：C解析：华法林的抗凝效果需通过INR评估，治疗目标INR范围为2.0-3.0，INR＜2.0抗凝不足，＞3.0出血风险显著升高。10.某恶性肿瘤术后患者，Caprini评分为6分，无抗凝禁忌，其VTE预防方案应选择（）A.仅基础预防B.基础预防+物理预防C.基础预防+药物预防D.基础预防+物理预防+药物预防答案：D解析：Caprini评分≥5分为极高危患者，无禁忌时需联合基础、物理、药物三类预防措施，以降低VTE发生风险。11.低分子肝素用于VTE预防时，通常的给药频次是（）A.每日1次B.每12小时1次C.每8小时1次D.每6小时1次答案：A解析：预防剂量低分子肝素半衰期为12-24小时，常规预防给药为每日1次皮下注射，治疗剂量为每12小时1次。12.下列哪种药物预防VTE时无需常规监测凝血功能（）A.普通肝素B.低分子肝素C.华法林D.利伐沙班答案：D解析：利伐沙班为新型口服抗凝药（NOAC），剂量固定，吸收稳定，无需常规监测凝血功能，其余药物均需定期监测相关指标。13.患者使用低分子肝素抗凝期间，血小板计数较基础值下降超过多少时，需警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）（）A.20%B.30%C.40%D.50%答案：D解析：HIT的诊断标准为：使用肝素类药物后5-14天，血小板计数较基础值下降≥50%，或伴血栓形成、皮肤损害等表现。14.关于VTE患者出院指导，下列说法错误的是（）A.抗凝治疗期间需定期复诊，观察有无出血征象B.可长期穿紧身裤促进下肢静脉回流C.避免长时间久坐、久站，每1小时起身活动3-5分钟D.饮食需低脂、高纤维，保持大便通畅，避免腹压增高答案：B解析：紧身裤会压迫下肢浅静脉，阻碍静脉回流，反而升高VTE复发风险，应选择二级压力梯度弹力袜，仅在日间活动时穿着，夜间平卧时脱去。15.产科孕妇VTE风险评估首选工具是（）A.Caprini评分B.Padua评分C.改良Rogers评分D.Wells评分答案：C解析：2025版《产科静脉血栓栓塞症防治指南》明确，改良Rogers评分是产科人群VTE风险评估的首选工具，Caprini评分可作为辅助参考。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.VTE包含的两类疾病是（）A.深静脉血栓形成（DVT）B.浅表血栓性静脉炎C.肺栓塞（PE）D.血栓性血小板减少性紫癜答案：AC解析：VTE是DVT和PE的统称，二者是同一疾病在不同部位、不同阶段的临床表现。2.下列属于VTE获得性危险因素的是（）A.抗凝血酶缺乏B.手术/创伤C.恶性肿瘤D.长时间制动答案：BCD解析：抗凝血酶缺乏属于VTE遗传性危险因素，其余均为获得性可干预危险因素。3.药物预防VTE的绝对禁忌证包括（）A.近期活动性出血（颅内出血、消化道大出血等）B.严重凝血功能障碍（INR＞3.0，血小板＜50×10^9/L）C.1个月内的颅脑、脊柱、眼科手术D.高血压控制不佳（收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg）答案：ABCD解析：以上情况使用抗凝药物会显著升高大出血风险，属于药物预防的绝对禁忌证，需评估获益风险比后再决定是否启动预防。4.下列属于物理预防措施的是（）A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.踝泵运动答案：ABC解析：踝泵运动属于基础预防措施，其余三类为物理预防工具，通过机械性压迫促进下肢静脉回流，减少血液瘀滞。5.DVT的典型临床表现包括（）A.患肢肿胀、周径较健侧增粗＞1cmB.患肢疼痛、压痛，活动后加重C.患肢皮肤温度升高、发红D.Homans征阳性（足背屈时小腿深部疼痛）答案：ABCD解析：以上均为下肢DVT的典型表现，严重时可出现股青肿、股白肿，甚至肢体缺血坏死。6.护士评估患者VTE风险的时机包括（）A.患者入院24小时内B.患者手术/分娩后6小时内C.患者病情变化（如出现感染、制动、新发肿瘤等）时D.患者出院前答案：ABCD解析：VTE风险评估需贯穿患者住院全程，以上节点均需进行评估，极高危患者需每周复评1次。7.使用抗凝药物期间，需告知患者警惕的出血征象包括（）A.牙龈出血、鼻出血B.皮肤瘀斑、紫癜，且范围进行性扩大C.呕血、黑便、血尿D.突发头痛、呕吐、意识障碍答案：ABCD解析：以上均为抗凝药物相关出血的表现，其中突发头痛、呕吐提示颅内出血，属于致死性出血并发症，需立即停药就诊。8.下列关于VTE护理措施的说法，正确的是（）A.疑似DVT患者，需立即限制患肢活动，禁止按摩、热敷B.PE患者需立即给予高流量吸氧，监测血氧饱和度、心率、血压C.抗凝药物注射后，需按压注射部位5-10分钟，禁止揉搓D.急性期VTE患者需保持大便通畅，避免用力排便导致血栓脱落答案：ABCD解析：以上均为VTE急性期的规范护理措施，可有效降低血栓脱落、出血等并发症风险。9.下列人群中，属于VTE极高危的是（）A.髋关节/膝关节置换术患者B.多发性创伤（骨盆骨折、下肢骨折等）患者C.晚期恶性肿瘤化疗患者D.脊髓损伤致截瘫患者答案：ABCD解析：以上人群VTE发生率均超过10%，其中髋膝关节置换术患者未预防时VTE发生率可达40%-60%，属于极高危人群。10.VTE护理质量监控的核心指标包括（）A.住院患者VTE风险评估率B.VTE高危患者预防措施实施率C.住院患者VTE发生率D.VTE患者诊断后2小时内规范处置率答案：ABCD解析：以上均为国家VTE防治中心要求的核心质量监控指标，反映医疗机构VTE防治管理的规范化水平。三、判断题（每题2分，共20分）1.D-二聚体阴性可完全排除急性VTE。（）答案：×解析：D-二聚体阴性对低、中危人群急性VTE的排除价值较高，但对高龄、妊娠、恶性肿瘤等特殊人群，D-二聚体阴性也不能完全排除VTE，需结合影像学检查判断。2.所有住院患者均需在入院24小时内完成VTE风险评估。（）答案：√解析：2025版《中国住院患者VTE防治管理规范》明确要求，所有住院患者需在入院24小时内完成首次VTE风险评估。3.药物预防可替代物理预防，极高危患者只需使用抗凝药物即可达到预防效果。（）答案：×解析：药物预防和物理预防的作用机制不同，联合使用可显著提升预防效果，极高危患者无禁忌时需联合两类预防措施。4.上肢DVT的发生率低于下肢，因此无需常规评估和预防。（）答案：×解析：上肢DVT占所有DVT的10%-15%，其中中心静脉导管相关上肢DVT占比超过70%，留置PICC、中心静脉导管的患者也需常规评估上肢DVT风险，必要时采取预防措施。5.梯度压力弹力袜的压力梯度为脚踝处压力最高，向上逐渐降低，符合静脉回流生理特点。（）答案：√解析：标准二级压力梯度弹力袜脚踝压力为20-30mmHg，小腿处为15-20mmHg，大腿处为10-15mmHg，可有效促进下肢静脉回流。6.普通肝素用于VTE预防时，APTT需维持在正常对照值的1.5-2.5倍。（）答案：√解析：普通肝素抗凝效果与APTT相关性强，预防用药时APTT控制在正常参考值的1.5-2.5倍可兼顾抗凝效果和出血安全性。7.妊娠期VTE预防可选择低分子肝素，也可选择华法林。（）答案：×解析：华法林可通过胎盘，导致胎儿畸形、出血，妊娠期禁止使用，低分子肝素不通过胎盘，是妊娠期VTE预防和治疗的首选药物。8.患者VTE风险评估为低危时，无需采取任何预防措施。（）答案：×解析：低危患者需采取基础预防措施，包括早期活动、踝泵运动、健康宣教等，无需使用物理或药物预防。9.急性PE患者出现低血压、休克时，提示为高危PE，病死率超过30%，需立即启动溶栓或取栓治疗。（）答案：√解析：高危PE属于急危重症，未及时干预的病死率可达30%以上，需在2小时内启动再灌注治疗。10.VTE患者抗凝治疗疗程均为3个月，3个月后可直接停药。（）答案：×解析：VTE抗凝疗程需根据病因确定：一过性危险因素（如手术、创伤）导致的VTE，抗凝疗程为3个月；无诱因的特发性VTE、恶性肿瘤相关VTE，需延长抗凝至6-12个月，甚至终身抗凝，停药前需评估复发风险。四、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者男性，68岁，因“右侧股骨颈骨折”入院，拟行人工髋关节置换术。既往史：高血压病史10年，血压控制可；2型糖尿病病史5年，血糖控制可；无出血性疾病史。入院查体：身高172cm，体重82kg，BMI=27.7kg/㎡，右下肢活动受限。Caprini评分：年龄68岁（2分）、大手术（3分）、股骨颈骨折（4分）、BMI＞25kg/㎡（1分）、糖尿病（1分），总分11分。请回答：（1）该患者VTE风险等级是什么？（2）若无禁忌，该患者的VTE预防方案是什么？（3）术后护理要点有哪些？答案：（1）风险等级：Caprini评分11分≥5分，属于VTE极高危。（2）预防方案：采用基础预防+物理预防+药物预防的联合方案。①基础预防：术前健康宣教，指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练；术后24小时内抬高患肢20-30°，避免腘窝受压；术后6小时内指导患者开始床上踝泵运动，术后第1-2天视病情协助下床活动；鼓励患者多饮水，每日饮水量≥1500ml，保持大便通畅。②物理预防：术前即开始穿戴梯度压力弹力袜，术后返回病房立即启动间歇充气加压装置，每日使用≥18小时，下床活动时可暂停使用。③药物预防：术前12小时停用低分子肝素，术后12-24小时（引流液无明显增多时）启动预防剂量低分子肝素皮下注射，每日1次，出院后改为口服利伐沙班10mg/日，抗凝疗程至术后35天。（3）术后护理要点：①VTE症状监测：每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、髌骨下10cm处），观察有无患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、Homans征阳性等DVT表现；观察有无突发胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血、低氧血症等PE表现，一旦出现异常立即报告医生。②抗凝药物护理：准确按时间给药，腹壁皮下注射低分子肝素时避开脐周2cm，注射后按压5-10分钟，观察有无注射部位血肿、皮肤瘀斑；定期监测血小板计数、凝血功能，观察有无牙龈出血、黑便、头痛等出血征象。③康复指导：指导患者正确穿着梯度压力弹力袜，日间活动时穿戴，夜间平卧时脱去；避免久坐、久站，坐位时避免跷二郎腿；指导患者术后康复训练循序渐进，避免剧烈运动。④出院指导：告知患者坚持抗凝治疗至术后35天，不可自行停药或增减剂量；出院后1个月、3个月复诊，如有下肢肿胀、胸闷等不适立即就诊。2.患者女性，52岁，因“右肺癌术后化疗第3周期”入院，入院后第二天患者突发左侧下肢肿胀、疼痛，测量左下肢髌骨下10cm周径较右侧增粗2.3cm，皮肤温度升高，Homans征阳性，无胸闷、胸痛、呼吸困难。急查D-二聚体12.3mg/L（FEU），下肢静脉超声提示左侧股静脉、腘静脉急性血栓形成。请回答：（1）该患者目前的护理措施有哪些？（2）患者确诊DVT后，为预防PE发生需重点观察哪些内容？（3）患者出院时的健康宣教内容有哪些？答案：（1）护理措施：①立即嘱患者绝对卧床，抬高左下肢20-30°，禁止按摩、热敷、挤压患肢，避免患肢用力，禁止在左下肢进行静脉穿刺。②立即报告医生，协助完善凝血功能、血小板计数等检查，遵医