瘢痕处妊娠终稿ppt课件

1、。1、疤痕妊娠的临床管理，陕西省张雅人民医院。2，病例总结，4，3，2，1，马* *，诊断：瘢痕子宫；疤痕妊娠；介入治疗后，它是白色的，诊断是早孕。疤痕子宫；疤痕妊娠，凌* *，诊断：早孕；疤痕子宫；疤痕妊娠，刘* *，诊断：早孕；疤痕子宫；疤痕妊娠；双侧子宫动脉栓塞后；子宫肌瘤，3，1。主诉：刘* *，女，39岁，2015年10月3日入院，主诉“绝经43天，b超显示疤痕妊娠2天”。2.既往病史：3年前我患了强直性脊柱炎，2010年因臀位接受了剖腹产。3.辅助检查：b超显示妊娠子宫的子宫壁回声不均匀，可见数个低回声结节，较大的约1.10.7厘米，下宫腔可见约2.30.6厘米的妊娠样回声，可见卵

2、黄囊，未见生殖组织和原始心导管搏动。形状狭长，下缘靠近狭窄部位，子宫壁薄约0.5厘米。超声提示，除狭窄妊娠和子宫肌瘤外，孕囊位置较低。磁共振显示膀胱充盈良好，膀胱壁光滑均匀，子宫向后倾斜，形态饱满，子宫内膜增厚均匀，子宫狭窄部位可见椭圆形T1 T2信号影，边界清晰，大小约2.9x 1.0 x 1.1厘米，下缘靠近子宫狭窄部位，靠近子宫前壁局部变薄，厚度约0.5厘米；此外，结节状阴影可见于子宫的前壁和后壁，直径分别约为2.8厘米和0.8厘米。结节主要以T2信号为特征，T1短，前壁结节可见小片状长T2信号影。宫颈的大小、形状和信号正常，双侧附件区无明显异常。直肠子宫窝有少量水状信号影，盆腔壁结构正

3、常，盆腔未见肿大淋巴结。胚胎位于宫颈狭窄部位，关系密切，瘢痕妊娠诊断明确。临床治疗：14:00于2015年10月8日进行子宫动脉栓塞，术后给予抗感染和宫缩。2015年10月8日口服米索前列醇600ug后，在b超引导下进行人工流产。手术顺利，术中出血少。主诉：凌* *，女，39岁，于2015年10月9日入院，主诉“绝经36天，间歇性阴道出血10天以上，加重2天”。2.既往病史：妊娠期间丙型肝炎抗体定量()，一名足月女婴于2000年接受了剖宫产术，并进行过三次人工流产。3.辅助检查：b超(外院):宫内妊娠，妊娠囊位于疤痕后；我院b超提示，子宫体下部前壁的疤痕呈1.10.7cm的囊状无回声区，可见卵

4、黄囊，可见少量的生殖组织和微弱的心导管搏动，疤痕上方可见条状血流信号到达囊状无回声区，故考虑疤痕处妊娠；凌*，7、磁共振显示：膀胱充盈不良，膀胱壁光滑均匀，子宫完整，子宫体下部呈线状瘢痕影，上宫腔呈椭圆形长t 1长T2信号影，边界清晰，大小约1.61.41.0厘米，两者边界清晰，宫颈大小、形状及信号正常，左侧附件可见多个椭圆形长T1长T2信号影。8、磁共振显示：1。早孕子宫；疤痕位于子宫的下部，孕囊位于子宫上方。两者之间的界限很清楚。2.少量盆腔积液；3.考虑到卵泡，左侧附件区有多个圆形异常信号影；4.考虑到囊肿，扫描骶骨2椎体后缘后，骶管内出现多个异常信号阴影。丙型肝炎抗体阳性，核糖核酸定量

5、2.5x106iu/ml。4.临床治疗：2015年10月12日进行子宫动脉栓塞，术后口服米索前列醇建议考虑宫腔下部早孕、胚胎存活、瘢痕妊娠、子宫肌瘤和左侧附件区囊肿。血液中的六氯环己烷浓度为888701毫微克/毫升。磁共振成像报告：1。早孕子宫；疤痕位于子宫下部，孕囊位于其上方宫腔前壁，孕囊下部深入子宫壁肌层，使子宫壁明显变薄。孕囊与疤痕密切相关。2.子宫的后部占据空间，子宫肌瘤被考虑。3.宫颈左侧壁上的多个异常信号被认为是宫颈滞留囊肿。4.左侧附件区域的囊肿是可能的；阴囊囊肿是可能的；5.少量盆腔积液。4.临床治疗：介入手术后，在b超引导下进行刮宫，手术顺利，术中出血少。术后进行治疗以防止感

6、染和促进子宫收缩。主诉：马亚丽，女，42岁，入院时主诉为“药物流产后48天，在外医院干预后11天”。b超显示2015年8月22日在扶风县医院发现宫内妊娠，并给药。自我报告说蜕膜组织流出，几乎没有出血。2015年8月30日，b超显示子宫前壁囊肿。b超检查于2015年9月至4月在交通大学第二附属医院进行。子宫前壁下部可见大小约为4.74.23.7厘米的混合肿块，边界不清。子宫前肌壁厚度约为0.18厘米，肿块内可见不规则液体暗区和粗大血管回声，血管内径约为1.1厘米，子宫内膜厚1.1厘米。宫颈为1.6厘米圆形，无回声。马*，马* *。13岁。子宫动脉栓塞于2015年9月28日进行。2015年10月8

7、日，b超显示子宫前壁下部明显扩张，混合回声区为5.14.84.3厘米，与前肌壁难以分辨。子宫内膜厚度为0.7厘米，内部有不规则回声，周围有血流信号。介入治疗后阴道出血少，无明显组织样本排出。“疤痕妊娠”门诊；“承认干预后。2.过去的历史：6年前，一名男婴接受了剖腹产手术，并进行了三次流产。3.辅助检查：绒毛膜促性腺激素：2018毫摩尔/升。胸部CT平扫未见明显异常。b超显示子宫大小约为8.05.03.6厘米，子宫底部宫腔线居中，内膜厚度约为0.6厘米，下宫腔异常混合回声区约为5.34.9厘米，边界清晰，与瘢痕腔的边界不清，局部子宫壁薄，薄部厚度约为0.13厘米，达到浆膜层， 浆膜层连续性仍良好

8、，磁共振报告：膀胱充盈良好，膀胱壁无明显增厚，腔内未见明显异常信号影； 子宫形态完整，颈部有稍长、稍短T1、长、短T2的块状混合信号图像，边界不清，大小约5.55.45.2厘米，子宫前壁明显变薄，浆膜面完整，瘢痕不清，阴道显示可接受。颈部可见圆形长T1和长T2信号影，边界清晰、和15，双侧附件区有多个小淋巴结影。盆腔磁共振成像显示：1 .盆腔介入术后变化，现在宫腔内出现异常信号影，考虑到妊娠囊影伴有出血，子宫前壁明显变薄，2。颈部出现圆形异常信号影，滞留囊肿可能为3。少量盆腔积液；4.双侧腹股沟区多发小淋巴结。4.临床治疗：2015年10月15日，在复合麻醉下，将妊娠从下子宫瘢痕中取出。一步一

9、步进入腹部，可以看到子宫体通常很大，宫颈管增大约45厘米，呈凸形，在最薄的部分只看到浆膜层。切开子宫、膀胱和腹膜向后折叠，将膀胱向下推到病变的下部，在病变的上边缘切开宫颈管，清理暗红色组织和血凝块50g，折叠并缝合、23、宫腔和宫颈管内没有妊娠组织。孕囊或混合肿块位于子宫峡部前壁的瘢痕处。子宫和膀胱之间没有完整的正常子宫肌层组织。孕囊和膀胱壁之间的子宫肌层很薄。后者用于区分宫颈峡部妊娠。24，清楚地显示子宫疤痕和孕囊之间的关系。盆腔提示：子宫肌层不连续的孕囊几乎位于子宫腔外，在宫颈管内是空的。没有妊娠组织的子宫前壁峡部相当于子宫瘢痕处没有子宫肌层。核磁共振诊断。25、分级诊断标准，根据肿块或孕

10、囊与子宫肌层的关系，可分为4个等级。0级：不涉及肌肉层，它与肌肉层的边界是清楚的。1级：轻微累及肌层，与肌层分界清晰；2级：位于肌肉层，与肌肉层无法区分，不涉及浆膜层；3级：肿块或孕囊膨胀至浆膜层并向膀胱突出。根据分级标准，建议采用药物保守治疗0级；一级采用药物和刮宫；2级时，应根据局部血流量选择治疗方法。血流不畅者可用药物和刮宫术治疗，血流丰富者可用子宫动脉栓塞和刮宫术治疗。3级接受子宫动脉栓塞和子宫修复治疗。应该注意的是，在刮宫之前，必须再次检查阴道超声，以探查肿块周围的血流。如果血流丰富，不能盲目清洗子宫，然后在超声显示无局部血流后进行刮宫。保守治疗，是在药物治疗后进行刮宫还是在子宫动脉

11、栓塞后进行刮宫，取决于具体情况，如子宫前壁瘢痕的水平肌层的完整性。如果妊娠和膀胱之间的子宫肌层很薄，甚至达到膀胱和子宫之间的间隙或向膀胱突出，则是禁忌。如果刮宫应该由一个有经验的医生在超声或腹腔镜监测的指导下进行。子宫疤痕妊娠的切除和子宫疤痕的修复：虽然药物治疗和期待疗法的报道很多，但手术切除疤痕妊娠和修复手术是更安全、更有效的方法之一。风险：出血-子宫切除术。29，外科治疗，子宫切除术：疤痕切除时大量出血，剖腹手术时修复，并发纤维瘤，不需要生育。30，如果病灶突入子宫腔，如果在绝经期间着床较浅，则可在b超监视下进行人工流产或清宫，否则，建议先杀死胚胎如MTX和米非司酮或子宫动脉化疗栓塞，之后病灶的血供减少。b超监视下流产、刮宫或宫腔镜切除病变，治愈率高，出血少，病变突出至膀胱膨出和腹腔，应直接剖腹或腹腔镜切除或杀胚后腹腔镜切除，病变侵犯深度介于两者之间。如果治疗后肿块缩小缓慢或不明显，-绒毛膜促性腺激素(-HCG)值下降不令人满意，甚至上升，因此有必要尽快行剖腹或腹腔镜病变切除术，否则，在宫腔镜下继续保守治疗、观