呼吸机模式ppt课件

1、.,机械通气之基础,通气模式,.,通气模式,模式 呼吸机如何完成一次通气 由医生、RT等共同制定，首字母构成的简称 有创正压通气三种基本模式 CMV controlled mode ventilation控制通气 SIMV 间歇同步指令通气 Spontaneous modes自主呼吸模式,.,通气模式,CMV 持续指令通气 所有的通气均是指令通气（容量目标或压力目标） 控制通气 指令通气均由时间触发 A/C模式（辅助/控制通气） 可以由时间触发也可以为患者触发,.,CMV 持续指令通气 控制通气 指令通气均由时间触发 指令通气 呼吸机决定开始送气的时间 (时间触发)以及容量目标或者压力目标,通

2、气模式,.,CMV 控制通气 适用于患者无自主呼吸或者需要完全控制通气 药物（中毒、麻醉） 脑功能衰竭 脊髓损伤 膈神经损伤 运动神经麻痹,通气模式,.,CMV 控制通气 一些情况下，需给药物镇静、肌松后才能完全控制通气 癫痫发作 破伤风 I:E反比例通气 人机对抗 胸部挤压伤 需要彻底休息的患者,通气模式,.,CMV 控制通气 合适的报警设置保证患者的安全 例如： 脱落等 设置恰当的触发敏感度能够在患者有自主呼吸的时候触发通气,通气模式,.,通气模式,CMV A/C模式 时间与患者均可以触发的控制通气模式，可以设置指令频率、触发灵敏度、通气目标（容量或压力） 患者触发可以使通气频率高于设定频

3、率，但每次通气均以设定值为目标,.,通气模式,CMV A/C模式 指证 患者需要完全呼吸支持 患者具有稳定的呼吸驱动状态 优势 降低呼吸功 (WOB) 允许患者调控呼吸频率 有助于维持 PaCO2的稳定 缺点 肺泡过度通气 呼吸肌萎缩,.,通气模式,CMV 容量控制 VC CMV 容量为目标的容量切换通气，时间触发或患者触发 图(VC-CMV) 时间触发, 恒流速， 容量目标通气,.,通气模式,CMV VC CMV 图 (VC-CMV) 时间触发, 流速递减, 容量切换通气,.,通气模式,CMV 压力控制PC CMV PC CMV (也叫做 - PCV) 时间或患者触发, 压力限制时间切换通气

4、 需要设定吸气时间 (Ti), 压力水平, 通气频率 VT 取决于患者肺的顺应性、阻力、患者的努力以及设定的压力水平,.,通气模式,CMV P C CMV 存在吸气暂停,.,CMV P C CMV 缩短 Ti,通气模式,.,通气模式,CMV PC CMV 由于限制了气道压所以避免了压力伤或者容量相关性肺损伤的发生 最大吸气压一般设定在 30 35 cm H2O 对于ALI和 ARDS有利 可以延长吸气时间，有助于解决氧合困难的问题 可以用于那些无法使用容控通气的患者,.,通气模式,CMV PC CMV 偶尔，也可以设置Ti大于Te进行PC-CMV; 所谓的 “压控下的反比例通气” 对于一些患者

5、来讲，延长 Ti来提高平均胸内压，来改善患者肺的氧合 需要镇静，一些患者可能还需要肌松,.,通气模式,IMV 与 SIMV Intermittent Mandatory Ventilation IMV 只在设定的时间点上进行指令通气（容量或压力目标） (时间触发) 在指令通气的间隔之间，患者可以自主呼吸而不触发指令通气,.,IMV与SIMV IMV 适应症 由完全呼吸支持向部分支持过渡 优点 防止呼吸机萎缩 降低平均气道压 用于脱机,通气模式,.,IMV与SIMV IMV 缺点 用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳 指令通气与自主呼吸可以因为不同步而发生对抗,通气模式,.,IMV 与SIMV S

6、ynchronized IMV 基本与IMV相同，但指令通气尽量由患者触发 与IMV相同, 患者可以在两次指令之间进行自助呼吸,通气模式,.,IMV 与SIMV Synchronized IMV 在预设的指令时间段（操作者设定的呼吸频率），呼吸机等待患者的吸气动作来触发一次指令通气 如果呼吸机被触发就完成一次指令通气,通气模式,.,IMV与SIMV Synchronized IMV 如果患者在指令通气时间的同步触发窗内无吸气的动作，那么会在触发窗的终点完成一次指令通气,通气模式,.,IMV与SIMV Synchronized IMV 适应症 由完全呼吸支持向部分支持过渡 优点 防止呼吸机萎缩

7、降低平均气道压 锻炼脱机,通气模式,.,IMV 与SIMV Synchronized IMV 并发症 用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳,通气模式,.,自主呼吸模式 三种方式用于机械通气时患者自主呼吸模式 自主呼吸Spontaneous breathing CPAP PSV Pressure Support Ventilation压力支持通气,通气模式,.,自主呼吸模式 自主呼吸 患者通过呼吸机管路进行自主呼吸，有时也叫做T-Piece法 优点 呼吸机可以监护患者的自主呼吸的过程，及时报警 缺点 老式呼吸机增加患者做功,通气模式,.,自主呼吸模式 CPAP 呼吸机为自主呼吸患者提供一个持续的正

8、压 对于一些难以纠正的低氧血症的及低FRC患者可改善氧合 CPAP的设置，以最低的吸入氧浓度及最低的正压下达到合适的氧合为目的。,通气模式,.,自主呼吸模式 CPAP 优点 呼吸机可以监护患者的自主呼吸的过程，及时报警,通气模式,.,自主呼吸模式 PEEP (Positive End Expiratory Pressure) “理论上讲，PEEP指呼气末的正压，也就是说可以是自主呼吸和机械通气时指令通气的呼气末。然而，现在这一术语常常用于指令通气的情况之下。 PEEP 成了机械通气时的压力基线,通气模式,.,自主呼吸模式 PEEP 防止在呼气末发生过早的气道关闭，以及肺泡塌陷；增加（正常化）肺

9、的功能残气量 更好的氧合 NOTE: PEEP可以改善氧合但不能改善通气,通气模式,.,自主呼吸模式 Pressure Support Ventilation PSV 患者触发，压力目标，流速切换的通气模式 要求患者有持续正常的自主呼吸形态 呼吸机一旦感知到患者做了一次有效的吸气动作，提供一次设定压力下的辅助通气,通气模式,.,自主呼吸模式 PSV,通气模式,.,自主呼吸模式 PSV 适应症 需要一定辅助的具有自主呼吸的患者 WOB, CL, Raw 呼吸肌疲劳 脱机 (单用或联合SIMV),通气模式,.,自主呼吸模式 PSV 优点 由完全支持到部分支持 增加患者自主呼吸潮气量 减低患者自主呼

10、吸频率 对抗呼吸机管路、人工气道及呼气阀阻力，减少患者呼吸功 WOB 允许患者控制 TI, f and VT,通气模式,.,自主呼吸模式 PSV 优点 设置峰压 防止呼吸肌萎缩 便于脱机 改善患者舒适度，减少镇静剂的使用 可以和任何允许自主呼吸的其他模式联用。例如： VC-SIMV, PC-SIMV,通气模式,.,自主呼吸模式 PSV 缺点 要求患者持续自主呼吸存在 该模式下，应设定后备通气 潮气量决定于患者肺的状况及患者自身 低的呼气潮气量 如果PS设定过低，会导致呼吸频率增快，呼吸肌疲劳,通气模式,.,自主呼吸模式 PSV的流速切换 吸气末，呼吸机监测到患者的吸气流速在下降 切换点，为吸气

11、峰流速的百分比 PB 7200 5 L/min Bear 1000 25% of peak flow Servo 300 5% of peak flow 合适的百分比是不固定的,通气模式,.,自主呼吸模式 PSV的流速切换 切换的不同百分比产生的影响 A: 低百分比 (17%) B: 高百分比 (57%) 新型呼吸机均可以调节此百分比从 1% - 80%, 呼吸机不同而不同,通气模式,.,自主呼吸模式 SIMV中的PSV SIMV可以联用PSV (降低呼吸功 WOB),PCV SIMV with PSV,通气模式,.,自主呼吸模式 SIMV中的PSV SIMV可以联用PSV,VC SIMV w

12、ith PSV,通气模式,.,自主呼吸模式 PSV NOTE: 当呼吸机管路泄露时，由于吸气峰流速很低，吸气流速下降慢不能达到预设定的百分比，就会导致吸气时间无限期延长，因此呼吸机均有最大吸气时间的设定，防止吸气时间过长,通气模式,.,自主呼吸模式 PSV 设定压力支持水平 目标: 提供合适的辅助通气t 自主呼吸潮气量达标 保证自主呼吸频率25/min 目标: 对抗系统阻力(插管，管路 etc.) 设定压力水平与指令通气时峰压减去平台压（VC-SIMV）或者设定为 5 10 cm H2O,通气模式,.,自主呼吸模式 PSV 练习:,35,25,答案: 10 cm H2O,通气模式,.,自主呼吸模式 PSV,35 cm H2O,10 cm H2O,通气模式,.,自主呼吸模式 双水平正压 (BiPAP) PEEP/CPAP通气的衍生物 最常用于无创通气 AKA Bilevel CPAP Bilevel PEEP Bilevel PS Bilevel Pressure Assist Bilevel Positive Pressure Bilevel Airway Pressure,通气模式,.,自主呼吸模式 BiPAP 通常患者触发，也可以允许时间触发，压力目标，流速、时间切换通气 设定两个压力水平 IPAP IPAP 通常高于 EPAP 以潮气量或改