中风(脑梗死急性期)中医护理方案【1】ppt课件

1、.脑卒中护理方案(急性期)神经内科沉艳菊、一，常见症状要点，(一)内脏1 .痰蒙清辨证2 .痰热内闭锁证3 .元气败退证，(二)中经络1 .风火上扰证2 .风痰阻络证3 .痰热肾证4 .气缺血郁证5 .阴虚风动证，(一)内脏，1 痰舌质紫暗、苔白饱.2.痰热内闭证：意识障碍、半身不遂、口舌歪斜、语言读不清、沉默、鼻鼾痰鸣、身体拘留、焦躁不安、身体热、口臭、痉挛、呕吐。 舌头红，舌苔黄。 3 .精神败退证：神志不清，眼睛闭着，四肢松弛，手脚冷汗多，两次航班自灭。 舌卷缩，舌质紫暗，苔白饱。 (二)中经络，1 .风火上扰证：眩晕头痛，颜红耳红，口苦咽干，易烦恼，尿红便干。 舌质红江，舌苔黄脂油腻，

2、脉弦数。 2 .风痰阻断证：头晕，痰多粘性。 舌质暗，舌苔薄或白，脉弦光滑。 3 .痰热肾实证：腹部膨胀便便秘、头痛、咳痰或痰多。 舌质暗红，苔黄，脉弦光滑，偏瘫侧弦光滑大。(二)中经络，4 .气虚血瘀证：脸色不白，气短无力，嘴角不好，出汗，心悸急，手脚肿胀。 舌质暗，舌苔白，有齿痕，脉细。 5 .阴虚风动证：眩晕耳鸣，手脚发热，咽部干燥。 舌质红瘦，苔少或无苔，脉弦细。 二、常见症状/症状的护理，(一)意识障碍(二)半身不遂(三)眩晕(四)促进痰多气(五)高热(六)二便失禁(七)便秘(八)语言蹇涩(九)吞咽困难，(一)意识障碍，一.意识、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗等体征2、保持病房空气流通，

3、温湿度合适，安静，不打扰别人。 3 .采取适当体位，避免引起颅内压上升的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。 4、定时变换体位，用温水擦肩而过，保持局部血气运行，预防压疮的发生。 5 .眼睑无法闭上者，请按照医生复盖生理盐水纱布、涂抹赤霉素眼膏的指示，煎樟脑、佩兰、金银花、荷叶等后进行口腔护理。(一)意识障碍，6 .按照医生的指示吃鼻饲流质食物，如匀浆饮食、混合牛奶、米汤等。 7 .按照医生的指示留置导管，护理输尿管。 8 .按医生的指示将醒来的药枕放在患者枕部，中药辛散香挥发性地刺激头部针孔，如风池、风府、哑门、大椎等。 在意识障碍觉醒药枕上放置俞孔，1 .在风池：项部，枕骨下，

4、与风府平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷。 2 .风府：项部，随后发际1英寸，枕外隆起，两侧二尖肌之间凹陷。 3 .聋门：在项部，其后起飞时距正中0.5英寸，第一颈椎下4 .大椎：后正中线，第七颈椎棘突起凹陷。 (2)半身不遂，1 .观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。 2 .加强床边床边等患者的安全保护，防止跌落，每天用温水擦拭全身12次，按摩骨隆突起部和经常压迫的部位，促进血液循环，预防压疮的发生。 3、配合康复医生进行良肢位配置，经常观察、及时纠正，指导患者进行身体功能训练，如屈伸举肢等被动运动，注意患肢的保温防寒。仰卧位，偏瘫侧肩：放在枕头上，肩膀向前伸展，

5、保持外旋。 偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展20-40度，肘、臂、指关节尽可能笔直，手掌心向上。 偏瘫侧臀部：固定在枕头上。 偏瘫侧膝部：应该把枕头放在膝盖外，膝盖位置突然无法抑制髋骨外旋转，大腿内肌肉拉伤，膝下垫小枕头膝盖稍微弯曲，防止脚尖向上。、侧卧位、躯干：稍向后，把枕头放在后面固定。 偏瘫侧肩：向前笔直地外旋。 偏瘫侧上肢：与躯干保持90度角度，肘关节尽量保持笔直，手掌朝上。 偏瘫侧下肢：膝关节稍微弯曲，髋关节伸展。 健侧上肢：放在身体或枕头上。 健侧下肢：保持脚踏姿势，放在枕头上，稍微弯曲膝关节和脚关节。 健侧卧位、躯干：稍前倾。 偏瘫侧肩关节：前平伸患肩前屈的90度到100度左右。 偏

6、瘫侧上肢：放在枕头上。 偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节稍弯曲，下肢放在枕头上，避免足内翻。 健侧上肢：患者如何舒适地放置。 健侧下肢：膝关节、髋关节伸展。良肢位置，椅子坐位上肢：双手放在桌子上，手掌放在上下肢：宽、膝、踝保持90度弯曲位，小腿垂直于地面，半身不适，4 .按医生的指示进行穴位按摩，患侧上肢采集孔：极泉、尺泽、肩髁、合谷等； 患侧下肢采集孔：委员会、阳陵泉、足三里等。 5 .按照医生的指示，患侧上肢取孔：极泉、尺泽、肩髁、合谷等患侧下肢取孔：委员会、阳陵泉、足三里等。 6 .按照医生的指示进行中药熏洗：在辩证法论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患者肢，每天一次或隔日一次。 半身瘫

7、痪按摩和灸患侧俞孔，上肢俞孔1 .极泉：腋窝顶点，腋动脉搏动所。 2 .尺泽：肘的横条纹中，肱二头肌腱桡骨侧凹陷。 3 .肩髁：肩膀、三角肌，手臂向外延伸或向前延伸时，向肩峰的前下方凹陷的地方。 4 .合谷：手背处，第一、二掌骨桡侧中点。 下肢俞穴1 .委员会：腘绳肌中点，位于大腿二头肌腱和半肌腱中间。 2 .阳陵泉：小腿外侧，向腓骨头前下方凹陷的地方。 3 .足三里：弯曲膝盖，在小牛鼻子下3英寸，从胫骨前缘横向伸出手指。 (3)观察眩晕、1 .眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。 按照医生的指示监视血压，如果有血压持续上升、头晕加重、头痛加重、呕吐、眼花等变化，立即通知医生，准备急救

8、。 2、向患者说明眩晕的原因、诱因，并指导患者避免诱因的方法。 例如，保持自我适应、心理平衡，避免急躁、愤怒等不良情绪刺激，避免变换体位时的动作缓慢、深深地低下头、转动等动作，防止跌倒。(3)头晕、3 .眩晕发作时卧床，稍微抬起头，呕吐时呈侧卧位，进行口腔护理。 保持室内安静，让空气流动，使光变暗，避免光刺激。 为了消除患者的紧张，多进行说明工作。 4 .医嘱穴位按摩：适用于风痰抵抗、阴虚风动引起的眩晕头痛。 取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每天45次，每次30分钟。 在眩晕按摩和穴位上贴上俞孔，按摩俞孔1.00会：头部，现在发际正中5寸，前头顶后1.5寸。 也就是说，两耳的尖端直接连接的

9、中间点。 2 .太阳：侧头部，眉间和眼外的眼尾之间，约1侧凹陷的地方。 3 .风池：在项部，枕骨下，与风府平坦，有胸锁乳突肌和二尖肌上端之间的凹陷。 4 .内关：前臂掌侧，连接曲泽和大陵的线，横肌2英寸，掌长肌腱与桡侧腹屈肌腱之间。 5 .曲池：在肘部横条纹的外侧端，弯曲肘部，成为连接尺泽和肱骨外上髁的中点。 穴位上贴上俞孔1 .涌泉：脚底，卷起脚时凹到脚前的地方，第二、三趾缝纹头端和脚后跟连接前的1/3的地方。(三)眩晕，5 .按照医生的指示耳穴贴压(耳穴嵌入豆):取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感神经等，每天35次，每次3分钟，每隔一次，交替按双耳。 6 .按照医生的指示贴穴位：取穴双

10、脚溢出泉穴，每天一次。 头晕填补豆子耳穴，1 .神门：位于三角窝外的1/3处。 2 .肝：耳甲艇的后部。 3 .脾：耳甲腔后下。 4 .肾：对耳朵下脚下的后部。 5 .降压槽：对耳环上、下脚及对耳环的主干在耳背上凹陷成y字状。 6 .心：耳甲腔中间的凹陷。7 .交感神经：耳朵下脚的末端和耳朵的边界。3，对耳朵穴位，部位在对耳朵下足的末端和耳朵内缘的交点上没有以植物神经功能障碍引起的各种病症(失眠，多汗，内脏器官神经功能障碍及功能障碍等)为主诉的内脏绞车症(心绞痛，肾绞车，胆绞车等)脉症，脉管炎，肢端动脉痉挛等。 的双曲馀弦值。 交感神经，4，三角窝穴位，神门Ear Shenmen，部位在三角窝

11、后13上部担任意识病、痛症、炎症、神经痛、高血压、过敏性疾病和禁断综合征。 (镇静安神要穴)，5，耳屏穴位，肾上腺(别名：下屏尖)，部位耳屏游离缘下部前端主治医生：原因不明，高热，低热，风湿性关节炎，腮腺炎，咳嗽，哮喘； 过敏性皮肤病高血压、无脉症、晕厥、脉管炎。 “三抗一退”作用，即抗过敏、抗风湿、抗感染、退热、6、对耳屏穴位4区8孔，部位：对耳屏内侧面。 主治医生：抑制大脑皮质兴奋和失调引起的多种疾病具有镇静、止痛、止吐、固脱作用。 皮质下别名：脑、肾Kidney，部位于对耳环下脚下的后部。 主诉腰痛、耳鸣、神经衰弱、肾盂肾炎、遗尿、遗精、阳痿、早泄、哮喘、月经不调。 (强健保健所)，肝L

12、iver，部位在耳甲艇的后部。 主要有腋痛、眩晕、经前期紧张症、月经不调、更年期综合征、眼病等。心Heart，部位凹陷到耳甲腔的正中间。 主诉心动过速、心律不齐、心绞痛、无脉症、神经衰弱、癫痫病、口舌疮。9、耳背穴位、部位在对耳轮槽和对耳轮上、下脚槽。 主治医生高血压别名：降压沟、耳背沟，(4)痰多，1 .仔细观察痰的颜色、性状、量及气味，促进哮喘，有无紫绀等伴随症状，根据需要给予吸氧。 2 .保持室内空气流通、温湿度适当，避免感冒。 3 .保持呼吸系统通畅，按时翻身，立即去除口腔内的分泌物，每天用中药漱口液清洗口腔两次痰液有粘性时多喝水，或按照医生的指示雾化吸入，促进痰液排出的头晕、痰多不咳

13、嗽的人要机械地吸痰.(四)痰多，4 .循经拍背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，从下向上轻按键，每天23次，每次20分钟，根据痰液的量，增加力量、时间、次数。 5 .按照医生的指示贴穴位，取穴位肺允、膏盲、定喘、天突等。 一边促进痰多气，一边逐渐促进，一边逐渐在1 .肺允：背部，在第二胸椎棘突下，横向1.5英寸。 2 .膏盲：背上，在第4胸椎棘突下，横向张开3英寸。 3 .定喘：背部，第7颈椎棘突下，横向0.5英寸。 4 .天突：颈部、现在的正中线、胸骨上窝中央。 (5)高烧，1 .按照医生的指示监测体温，监测生命体征和出汗情况，立即擦拭皮肤，更换潮湿的衣服、被子等，清洁和干燥皮肤和床单位。 2、

14、按照医生的指示采用亚低温治疗仪、中药擦浴、头部降温等物理降温方法。 3 .遵从医生指示的穴位按摩：取穴的大椎、合谷、曲池等。 4 .喝温水，指导漱口液冲洗，使用中药时请遵守医生的指示。 5、吃清热生津的东西。 例如西瓜、荫36等。 讨厌辣、香味干燥、帮助热火的东西。 (6)二便失禁，1 .观察排便次数、量、质和有无紧急感的尿的颜色、质、量、频尿、尿急、尿痛感的有无。 2、清洁会阴和肛门周围的皮肤，使用便器时动作轻微，避免钩挂，为了不损伤患者的皮肤，每次都要擦拭阴部和肛门周围。 如果要留置导管的话，要进行留置导管的护理。 3 .吃健脾养胃益肾食物，按医生指示进行肠内营养补充。 4、遵医嘱艾条灸：

15、适用于气虚和精神衰退造成的二便失禁，取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等。 5、医嘱穴位按摩：适用于气虚精神衰退导致的二便失禁、穴肾允、八毛孔、足三里、天枢等。二便失禁俞孔、艾灸俞孔1 .神阙：肚子中、脐中央。 2 .气海：下腹部、前正中线、脐下中下1.5英寸.3.关元：下腹部、前正中线、脐下中下3英寸.4.三阴交：小腿内侧、内踝尖上3英寸，胫骨内侧缘后方.5.百会：头部，现在发际正中上5英寸，前头顶后1.5英寸。 也就是说，两耳的尖端直接连接的中间点。 6 .足三里：弯曲膝盖，在小牛鼻子下3英寸，从胫骨前缘横向伸出手指。 按摩俞穴1 .肾俞：在腰部，第2腰椎椎棘突下，横开1.5英寸。

16、 2 .天枢：在肚子里，距肚脐2英寸。 3 .足三里：弯曲膝盖，在小牛鼻子下3英寸，从胫骨前缘横向伸出手指。 4 .八毛孔：上毛孔：仙骨部，髂后上棘与正中线之间，适用于第1仙骨后孔。 接下来的髌骨：在骶骨部，髂骨后棘内上方，适合于第2骶骨后孔。 髌骨：在骶骨部，其次的髌骨下方，适用于第3骶骨后孔。 下髌骨：在骶骨部，中髌骨的下方，适用于第4骶骨后孔部。 观察便秘、1 .排便次数、性状、排便劳力的程度及伴随症状。 2、指导患者维持生活规则，适当运动，准时排便，努力工作。 习惯性便秘者情志好，克服对排便的恐惧和不安。 建议患者多喝点水，每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于大便

17、的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等。 饮用水、禁烟酒、断食气体发生剂刺激性高的食物，如甜食、豆制品、洋葱等。 热秘患者清热、润肠、便通食好，能吃萝卜、蜂蜜汁的气虚便秘患者，补血气，润肠吃饭好，吃桃仁、松子仁、芝麻粥适用于各种症状的便秘。(7)便秘，4 .穴位按摩，按医生指示取孔：胃允、脾允、内关、足三里、中脑、关元等孔，腹胀者加涌泉，采用推拿法。 5 .腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针按摩腹部。 腹内有热感比较好，每次20-30周。 一天两三次。 6 .按照医生的指示灸：取神阙、天枢、气海、关元等穴。 便秘悠穴，按摩悠穴1 .胃悠：在背上，第12胸椎棘突下，横向1.5英寸。 2 .脾允：在

18、背上，在第11胸椎棘突下，横向张开1.5英寸。 3 .内关：连接前臂掌侧、曲泽和大陵的线，横纹2英寸，掌长肌腱与桡侧腹屈肌腱之间.4.足三里： 5 .中脑：6.关元：下腹部、前正中线，脐中下3英寸。 7 .腹部膨胀者加入泉水，推拿法：在脚底，揉脚时凹到脚底前，是连接脚底第二、第三个和脚后跟中点前的1/3和后2/3的交点。 艾灸俞穴1 .神阙：肚子里，脐中央。 2 .天枢：肚子里，离肚脐2英寸。 3 .气海：下腹部，前正中线，脐下1.5英寸。 4 .关元：下腹部，前正中线，脐下3英寸。 (8)语言涩，1 .观察患者的语言功能情况，建立与患者的交流，对家人进行健康教育，参加语言恢复训练。 2 .鼓励患者开口说话，随时肯定。 在这个过程中，尽量减少纠正，不要责难。 提高患者的自信。 有意识地对遗忘性患者重复，强化记忆。 3 .与康复治疗师合作进行语言康复训练。 包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练、语言矫正等，初期可以用手势和书面形式说话，加强交流，再从简单的字、音、语开始。 推荐患者读书和报纸，适当地听收音机。 4 .按照医生的指示进行穴位按摩，取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴位，语言涩涩涩按摩俞穴，1 .廉泉：颈部，现在的正中线，喉上，舌骨上缘凹陷。 2 .伪门：项部，之后起飞和到达时的中间是0.5英寸，第一颈椎下。 3 .承浆：脸，凹陷到颚唇沟中间的地方。 4 .大椎