重症急性胰腺炎(完整版)

1、重症急性胰腺炎诊治中的一些问题，急性胰腺炎(水肿型)、重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎的概况，1889年，菲茨首先简要阐述了重症急性胰腺炎的临床和病理特征。1901年，Opie首次描述了胆源性胰腺炎的病理机制。1925年，莫尼汉将重症急性胰腺炎描述为“所有腹部器官中最可怕的灾难”，死亡率极高。在过去的二十年中，死亡率从20%下降到20%，感染性坏死30%，无菌性坏死12%，单器官衰竭3% (08，Banks，J . Clin胃肠病学2002，第35卷(1) :5060，消化疾病和内镜2007年第1卷第10期，诊断：具有急性胰腺炎的临床表现和生化变化，以及下列之一：局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、

2、胰腺脓肿)器官衰竭；Ranson得分3；APACHE-8分；CT分为d级和e级，中国医学会外科学会胰腺组将重症胰腺炎分为两级：级，即无主要器官功能障碍；级，伴有一个或多个重要器官功能障碍。病因，1。胆源性胰腺炎(胆道梗阻，无胆道梗阻)，2。高脂血症，高钙血症，3。酒精性胰腺炎，4岁。其他病因：创伤性，重症急性胰腺炎的两个重要症状。在胰腺坏死器官衰竭的第23天，增强CT能可靠地鉴别。美国急性胰腺炎、消化系统疾病和内窥镜检查临床指南2007年第1卷第10期，治疗。生长抑素的应用；预防性抗生素的应用；镇静、解痉和止痛治疗；营养支持(肠外营养或肠内营养)应采用中药、内科或外科治疗？1938年，诺德曼在

3、德国外科大会上认为手术对重症急性胰腺炎有害，于是全面保守治疗的时代开始了。20世纪60年代，美国瓦茨等人对2例出血坏死性胰腺炎进行了全胰腺切除术，治愈后转入手术。张胜道，重症急性胰腺炎治疗进展，中华普通外科基础与临床杂志，1999，问题1:手术与非手术，重症胰腺炎外科的认识：20世纪70年代末和80年代，人们认为死亡原因是胰腺坏死手术，主张“越早越彻底”。然而，死亡率仍然高达40%左右。问题1:手术和非手术，20世纪80年代末和90年代初的个体化治疗计划，双轨治疗计划。认识到胰腺坏死和感染的死亡原因，对无胰腺坏死和感染的病例应给予非手术治疗。“非手术治疗的成功率超过85%，布拉德利报道无菌性坏

4、死的非手术治疗100%成功。问题1:手术和非手术。20世纪90年代，常规胰腺切除术改为坏死组织切除、冲洗引流和脓肿切开引流。个体化治疗方案的深化和综合治疗体系的不断完善，在ICU的支持下，尽可能将手术推迟到后期，从而限制和包裹感染病灶，达到一次性引流和恢复的目的。3.治疗率：非手术治疗95%左右；手术已经到了85岁左右。张胜道，重症急性胰腺炎的治疗时机和疗程，中国外科杂志，2007，问题1:手术与非手术。近十年来，主要的争论是关于手术适应症和手术方法的掌握：过分强调手术只要有坏死和血性腹水？过分强调非手术治疗会使一些应该接受手术的病人失去手术治疗的机会！手术指征：手术主要针对：急性反应期：除病

5、因明确的胆源性胰腺炎和胆道梗阻外，其他严重器官功能障碍均发生在早期(72小时内)，难以通过重症监护病房支持治疗予以纠正，故有手术指征。感染阶段：胰腺坏死扩大伴急性弥漫性腹膜炎、腹腔室综合征和胰腺脓肿。恢复期：对胰周积液、假性囊肿及其他有残余腔的患者进行手术引流。重症急性胰腺炎问题1:手术与非手术，尤其是中西医结合治疗被公认：1。通利攻法：以大黄为主药的复方汤剂是中西医结合治疗重症急性胰腺炎的规范化治疗措施之一：清胰汤1号，1。2001年第二届中国消化系统疾病学术周学术会议2。吴贤钟，腹部外科实践，天津科技出版社，2004，手术与非手术。2.甘遂的应用：自20世纪70年代开始应用，服用甘遂1克，

6、2-3次，每天大便2-3次，吕新生，甘遂治疗重症急性胰腺炎，中国普通外科杂志，2004，手术与非手术，3。一霍清霞法(益气养阴，活血化瘀，清热解毒，攻经利)黄等.早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床分析.成都中医药大学学报，2003，手术与非手术，4。清胰通腑、清热消肿的方法是用甘遂粉，1.5-3g/d，保持腹泻状态(3-5次/天)，用于急性期和感染期。大承气汤去除芒硝，加莱菔子30，大腹皮30，吴茱萸灌肠250克厚盐，并烫伤腹部。针刺：中、下、湿、上风湿穴(双侧)、气海、关元、舒天(双侧)、重症胰腺炎问题2:腹内隔综合征，当腹内压为25 cmhz 0时，可引起器官功能障碍，腹内隔综合征

7、是重症急性胰腺炎的重要并发症和死亡原因之一。重症急性胰腺炎诊疗指南，胰腺外科组，中华医学会外科分会，张胜道，雷若卿，中国消化内镜杂志，第1卷，第10期，2007年10月，ACS引起相应的病理改变，1心血管功能障碍：腹内压增高可引起心输出量减少，心输出量减少是由下腔静脉和门静脉直接受压引起的，上腔静脉和下腔静脉中的血流因胸压增高而进一步减少。杨，重症急性胰腺炎并发腹腔室间隔综合征的临床诊治，胰腺病学，2006，ACS引起相应的病理改变，2肺功能障碍：呼吸衰竭是ACS的典型表现，其特征为高通气阻力、低氧血症和高碳酸血症。原因是横膈膜由于腹内压力的增加而升高，这增加了胸廓内压力，压缩了肺实质并减少了

8、肺体积。急性冠脉综合征引起相应的病理改变，3肾功能障碍：急性冠脉综合征引起肾功能障碍，主要表现为少尿、无尿和氮质血症，其特点是补充血容量和应用利尿剂效果不明显，而腹部减压可显著增加尿量和改善肾功能。急性冠脉综合征引起相应的病理变化，对腹内器官功能有4种影响：腹内压的增加还直接压迫肠系膜静脉和门静脉，造成内脏水肿，进一步增加腹内压，导致恶性循环，导致胃肠血液灌注减少、组织缺血、肠黏膜屏障损伤和细菌移位。如何治疗腹腔室间隔综合征？治疗原则：及时有效地缓解腹内压，包括腹内引流、腹膜后引流和肠道减压。必须进行腹膜内引流和腹膜后引流。除了禁食和胃肠减压外，肠道减压的关键是有效地清除腹腔第三间隙，尤其是胃

9、肠道的积液和积气。甘肃可以有效清除液体和积聚在胃肠道的气体！赶水：有很强的冲下和被水冲下的效果。“早期腹泻，早期缓解，晚期腹泻，晚期缓解，无腹泻加重”，中医对腹腔室隔综合征的认识和治疗，现代药理学：促进胃肠道积垢，排泄毒素，消退腹膜炎，增强胃肠功能蠕动，吸收腹水，缓解全身中毒症状，Foitzik T，Eibl G，Hotz HG，et a1内皮素Jll1受体阻断在重症急性胰腺炎中可导致微循环的全身性增强，毛细血管通透性的稳定，以及存活率的提高，Jsurgery，2000，128 (3): 3994o7，丹参，654-2和微循环障碍，丹参，654-2的应用可及时纠正有效循环血量，降低血液粘度，缓

10、解血管痉挛和收缩，血小板聚集和血栓形成，以及改善胰腺和胰腺外器官的血液微循环。SAP问题4:环境和主题方案网络。目前，大量实验表明，肠内营养在治疗重症急性胰腺炎方面与全胃肠外营养一样安全、廉价，在保护肠功能和尽快提供肠内营养方面的营养作用不亚于全胃肠外营养。肠内营养不会违反胰腺的休息理论，胰腺分泌调节可分为三个阶段：头部阶段(迷走神经反射)、胃阶段(胃窦扩张刺激神经反射)、肠阶段(十二指肠释放肠促胰岛素和胰腺分泌调节)其他重症胰腺炎的问题：低血容量：肠缺血导致肠道对细菌、细菌产物和内毒素通透性增加而引起的一系列病理变化，如肠道细菌移位，这是胰腺炎继发感染的重要原因。代谢紊乱：高代谢、高分解和内环境紊乱。多器官功能障碍综合征，全身炎症反应综合征，消化系统疾病和内窥镜检查2007年第1卷第10期，其结论是重症急性胰腺炎是一种急性和严重的腹部疾病，需要：1。多学科合作：由内科、外科和|CU医生组成的多学科诊断和