正常人体结构-泌尿系统

1、、第一节肾一、肾的形态二、肾的位置和邻接三、肾的被膜四、肾的构造第二节输尿管一、输尿管的位置和分支构造二、输尿管的狭窄、第三节膀胱一、膀胱的形态二、膀胱的内部构造三、膀胱的位置和邻接第四节尿道第五节泌尿系的精细结构一、肾的精细结构二、膀胱的精细结构、目录学习目的、泌尿系、输尿管、膀胱、男性尿道、 男性骨盆矢状断面图、膀胱、尿道内口、尿道膜部、尿道海绵体部、尿道外口、直肠、尿道前列腺部、泌尿系概要、尿的形成与排出过程：组成：肾、输尿管、膀胱与尿道，主要功能：排出身体的代谢产物，经由新陈代谢过程产生的废物血液输送到肾，在肾内形成尿，通过输尿管储存于膀胱， 经尿道排出体外，第一节肾、肾门：肾内侧缘中

2、部凹陷，是肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴管和神经出出进进肾的部位。 肾蒂：肾门，出出进进结构被结缔组织包裹。 右肾短于左肾，肾窦：肾门凹陷肾内形成间隙扩大，肾形态蚕豆形10*5*4，一，肾形态，第一节肾，二，肾位置邻接，肾区：腰背部肾门体表心理投射点位于竖脊肌外缘与第1.2肋下缘构成的角度内。 左肾：上端平第1.1胸椎体下缘、下端平第2.3腰椎之间，第1.2肋倾斜地横穿其后的中部，右肾：上端是第1.2胸椎体上缘，下端是第三腰椎体上缘，第1.2肋倾斜地横穿其后的上部。 肾门：约平第1腰椎体平面。与肾的体表心理投射毗邻，第一节肾、三、肾的包膜保护、支撑肾、(一)纤维囊、(二)脂肪囊、(三)肾筋膜、与肾

3、表面紧贴，由薄而强韧、致密的结缔组织和少量的弹性纤维组成。 纤维囊外周的脂肪组织层通过肾门进入肾窦内，填充在各管路和神经之间。 位于脂肪囊外，分前后两层包裹肾和肾上腺。 肾包膜，第一节肾、四、肾结构，(一)肾皮质，主要位于肾实质浅部，血管丰富。 肉眼可见红点状小粒是肾小体。 肾柱：肾皮质深入肾髓质的部分称为肾柱，髓放射线：从肾锥体底部放射状深入皮质的肌肉，髓放射线之间的皮质肌肉。 (二)肾髓质位于肾实质的深部，呈淡红色，血管少。 主要由1520个肾锥体组成。 在2.3个肾锥体的尖端合成了肾乳头。 尿通过乳头孔流入肾小杯。 肾窦内的78个肾小杯包围肾乳头，23个肾小杯合成肾大杯，肾大杯(23)汇

4、合到肾盂中，出肾后变细到输尿管。 上出尿道铸造模型、右肾冠状剖面(背部观察)、右肾冠状剖面、第二节输尿管、输尿管的位置和形态、输尿管位于腹膜的后方，是成对的肌性管，可通过蠕动性收缩将尿从肾排出膀胱。 约平第2腰椎上缘距肾盂末端，终为膀胱，长2030cm，管径0.51.0cm，最窄表兄弟滤为0.20.3cm，根据位置分为腹部、盆部和壁内部3个部位。 第二节输尿管，一、输尿管位置和分支构造，输尿管盆部从小在骨盆入口，沿骨盆侧壁向后下降，坐骨棘水平到达膀胱底。 男性在膀胱底部与输精管交叉。 女性与子宫动脉交叉。 (1)输尿管腹部在腹后壁沿腰大肌前下降，到达小骨盆入口，进入骨盆移动行为盆部。 左输尿管

5、跨左髂总动脉末端的前方右输尿管跨右髂外动脉起始部的前方，(2)输尿管盆部，(3)输尿管壁内部斜穿膀胱壁的部分，在输尿管口向膀胱内面开口。、男性腹部后部冠状剖面图、男性骨盆矢状剖面图、膀胱、尿道内口、尿道膜部、尿道海绵体部、尿道外口、直肠、尿道前列腺部：第二节输尿管、二、输尿管狭窄，位于小骨盆上口与髂血管交叉，上狭窄，位于肾盂和输尿管过渡处，中狭窄，下狭窄，位于输尿管壁内部，泌尿道结石是泌尿系的常见病泌尿道结石多在肾和膀胱内形成，随尿的流动可滞留或嵌顿输尿管和男性尿道的大姨妈狭窄，可引起严重的绞痛和血尿，若不及时处理，肾功能严重受损，出现急慢性肾功能衰竭。基础和临床、泌尿道结石、第三节膀胱、一、

6、膀胱的形态、膀胱储藏尿的囊性肌器官。 空虚时呈三角锥形，膀胱充盈时呈卵圆形。 正常成人容量为350-500ml，最大可达800ml。 女性比男性小，老年人肌张力降低，容积增大。膀胱尖、细、前上方、膀胱底、膀胱体、膀胱颈、接近三角形，朝向后下方，膀胱尖和膀胱底之间的部分为膀胱体，膀胱的最下部在膀胱颈、尿道内口与尿道相接，第三节膀胱、二、膀胱的内部构造、膀胱襞、膀胱内面被霸粘膜复盖，空白时，壁内平滑肌收缩，因此粘膜多膀胱三角、输尿管间襞、两输尿管口间横行襞呈苍白色，是膀胱镜检查时寻找输尿管口的标识牌。 膀胱底内面，两输尿管口和尿道内口之间的三角形区域。 这里粘膜和肌层紧贴，粘膜下组织不足，膀胱空虚

7、和丰满，粘膜都保持平滑的状态。第三节膀胱、三、膀胱的位置和邻接、前方、耻骨联合、后方、下方、男性邻接前列腺女性为尿生殖横隔膜、男性邻接囊腺、输精管瓶腹和直肠女性邻接子宫和阴道、上面、男性邻接小肠女性为子宫伏卧、男性膀胱断面(前部观)、尿道、膀胱颈、膀胱三角、膀胱体、输尿管、膀胱尖、输尿管间皱褶、输尿管口、尿道内口、 随着年龄的增长和骨盆腔的发育，男性骨盆左侧面观、逐渐进入骨盆腔，直至思春期达到人的位置。 老年人骨盆底的肌肉松弛，膀胱的位置更低。 膀胱穿刺术是在膀胱中穿刺穿刺针，消除尿道闭塞引起的尿滞留，通过穿刺抽出膀胱内的尿进行检查和细菌培养的技术。 丰满的膀胱是腹膜间位器官，膀胱上、两侧和后

8、有腹膜霸盖，前无腹膜。 如果膀胱充盈上升，腹前壁的腹膜也随着膀胱的上升而上升，因此膀胱壁和腹前壁紧密相连，这时在耻骨联合的上方经腹前壁进行膀胱穿刺，穿刺针可以不通过腹膜腔进入膀胱，避免腹膜腔感染。基础与临床、膀胱穿刺术的应用解剖，第四节尿道、女尿道、走行，女尿道长度为35cm，直径约0.6cm，短于男性尿道，宽于直溜溜。 尿道阴道括约肌的特罗尔从膀胱的尿道内口，穿过阴道的前方向前下降，通过尿生殖横隔膜，在阴道前庭的尿道外口开口，由于女尿道短、宽且直溜溜，因此容易引起逆行泌尿道感染，还可通过尿道去除小结石、异物、奢侈品。 女性骨盆矢状截面图、输尿管、膀胱、尿道、直肠、子宫、男性尿道、分支构造、前

9、列腺部、膜部、海绵体部、后尿道、前尿道3个狭窄：分别为尿道内口、膜部、尿道外口、2个弯曲、耻骨下弯曲：耻骨联合下方、凹前上方、耻骨体前屈弯曲：耻骨联合前下方、凹后下方、男性尿道排尿和男性骨盆正中矢状截平面、基础与临床、男性导管手术时应结合男性尿道解剖学特征，操作时要抬起阴茎，与腹前壁形成6.0角使耻骨前弯消失，使导管通畅插入，动作不灵活否则会引起尿道损伤。 膜部是尿道狭窄部，尿道球部的后壁凹陷，导尿管的前端到达该凹陷不能进入膜部，因此轻轻旋转导尿管就能顺利通过。 当导管通过尿道膜部或尿道内口时，若刺激引起括约肌痉挛、难以插管，不要强行插入，使有会儿等待，使患者深呼吸，使腹部和阴部放松心情，缓慢

10、插入。 老年患者前列腺肥大会使尿道前列腺部狭窄，插管困难，需要注意。男性导尿术、基础和临床，女性尿道是单纯的排尿管，由于其短、宽、直溜溜的特点，导尿时导尿管容易拔出，应注意牢固固定。 经产妇和老年女性因会阴肌松弛尿道收缩，尿道外口位置改变，初次操作者对尿道外口的认识不清楚，可能误将导尿管插入阴道，需仔细确认尿道外口的位置。 如果导尿管误入阴道，不能将导尿管从阴道拔出直接插入尿道，因此需要更换导尿管防止污染。 女性的导尿术，一，肾的精细结构，概况，肾单位：肾实质：主要由大量的肾单位和集合管构成，肾构造和功能的基本单位，一侧的肾有100万150万个。 肾单位由肾小管和肾小管组成，肾小管和集合管是单

11、层上皮组成的管，统称为泌尿小管，肾间质：由肾实质间的少量结缔组织、血管和神经等组成。 浅表肾单位：主要位于皮质浅部，数量多，体积小，髓前缀短，占肾单位总数的85%，主要功能形成尿。 髓旁肾单位：位于皮质深部，数量少，体积大，髓袢长，占肾单位总数的10%，主要功能与尿液浓缩和稀释有关。 肾单位与集合管的示意图，一、肾的精细结构，(一)肾单位，一肾小体，(一)血管球，(二)肾小囊，连结一块弯曲成球状的毛细血管，入球微小动脉与出球微小动脉，毛细血管呈孔形，有利于血液中物质的过滤。 器官层：由一个突起较多的足细胞构成壁层：由单层扁平上皮构成肾小囊腔：两层间的间隙足细胞，血管极：有血管出入，尿极3360

12、与血管极相对，与血管球管相连，入球微小动脉3360短而粗，球微小动脉3360细而长滤液是原尿，每天180L，肾小体模式图，肾皮质光镜图，足细胞和毛细血管的超微结构模式图，过滤屏障模式图，一，肾的精细结构，(一)肾单位，二尿管单层上皮，重吸收原尿和排泄，(一)近位小管，(二)细， 近曲小管：围绕尿小体旋转，管腔小，不规则的管壁上皮细胞球呈单层立方形，近直小管：接近曲小管，直线前进至髓质，管径最细，管壁薄，由单层扁平上皮组成，(3)远端小管、远直小管：在髓质内直线前进的部分。 管腔大而规则，管壁上皮细胞球呈单层立方形，远曲小管：管腔大而规则，管壁是单层立方上皮络离子交换的重要部位，保持着体液酸碱平

13、衡。最近小管细段直小管、髓襞、泌尿小管的各段上皮细胞结构模式图、一、肾的精细结构、(2)集合管、弓形集合管3360、直集合管：乳头管：位于短、皮质迷路内，一端与远曲小管相接，另一端成为弓形进入髓放射线，在髓放射线的下行，在肾乳头中与乳头管在肾小瓣开口形成终尿：由肾小体过滤形成的原尿在肾小管和集合管中流动时，原尿的约99%的水分、营养物质和无机盐等重新被血液吸收，体内的代谢产物被云同步排出到管腔，被浓缩后，经由乳头管排出到肾小体形成终尿。终尿为原尿的1%，成人每天为1-2L。 一、肾的精细结构、(三)球旁复合体、一球旁细胞球：是入球微小动脉位于近血管极，平滑肌细胞特殊化的上皮样细胞球。 细胞质中

14、有许多分泌细胞颗粒，如果其中含有肾素，血管平滑肌收缩，血压上升。 2致密斑：是远曲小管近血管极侧的管壁上皮细胞球特殊化而形成的椭圆形斑。 是感受远位小管滤液内的Na浓度变化的络离子感受器。 降低时使血管紧张素原酶分泌细胞球旁细胞球，3球外系膜细胞球：位于进入微小动脉、出球微小动脉与致密斑之间的三角形区域内。 球旁复合体示意图，一，肾精细结构，(四)肾血液循环，1 .肾动脉直接来自腹主动脉，血管粗，压力高，流速快，血流量大。 2、由于肾小体进球微动脉比出球微动脉粗，肾小体内压力高，有利于肾小体的过滤。 3 .动脉在肾脏内形成2次毛细血管，第1次入球微小动脉形成血管球，第2次出球微小动脉在血管球周围形成球后毛细血管网。 前者过滤形成原尿，后者有利于重吸收。 4 .直小动脉和直小静脉伴有髓襞，有利于肾小管和集合管的重吸收和尿的浓缩。 肾血液循环形象，肾功能排出体内代谢废弃物和多馀的水，维持体液电解质和水的平衡。 肾有内分泌功能，能产生和释放红紫素、肾素、髓脂和前列腺素等。肾动脉进入微动脉血管球滤过膜肾小囊腔肾小管乳头管肾小杯肾大杯肾盂输尿管尿道、尿的发生和排出途径，二、膀胱的精细结构，1 .粘膜，上皮：在上皮膀胱迁移空虚时增厚，有810层细胞球，表层盖细胞球大，呈矩形膀胱充盈时变薄