ICU常用评分系统

1、ICU常用评分系统,山东大学附属济南市传染病医院,重症医学科,山东省千佛山医院ICU,危重疾病严重程度评分的目的及意义,危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程度。 定量性评估疾病的严重程度 （动态观察病情变化） 预测疾病或病人死亡的危险性 评价治疗措施、资源利用、质量控制、ICU周转和使用率、医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和护理工作量、医院和科室管理、领导决策等。（有利总结、提高技术和学术水平，发现疾病发生和发展的客观规律，甚至是经验教训） 学术交流方面统一的“尺子”，成为临床研究的重要内容。（如：控制组间的可比性；用

2、于回顾性研究或前瞻性研究）,山东省千佛山医院ICU,怎样采集数据?,数据采集是评分应用的关键，不齐全的数据不仅使评估结果失真，甚至无法进行。 首先熟悉评分方法，掌握该方法所需要的参数，然后设计数据采集表（工作表）。 对于前瞻性应用和研究，工作表的设计除包括评分方法必需的项目外，还可以根据研究目的来设计栏目，如并发症、药物名称、药物剂量和其他的医疗护理措施等。如果缺项，用前后两天的平均值。 对于回顾性研究，数据采集较困难，易出现缺项。如果缺项太多宁可舍弃，而不要滥芋充数。 疾病严重程度评分通常用入ICU后第一个24小时的最差数值，动态评估严重程度，用每天最差的数值。,山东省千佛山医院ICU,常用

3、评分方法,急性生理功能和慢性健康状况评分系统、（acute physiology and chronic health evaluation 、，简称APACHE、） 昏迷程度评分（Glasgow coma scale，简称GCS） 多脏器功能障碍评分（multiple organ dysfunction syndrome score，简称MODS Score） 序惯性脏器衰竭/全身性感染相关性器官功能衰竭评分（sequential organ failure/ Sepsis related organ failure assessment，简称SOFA） 急性呼吸窘迫症评分（acute re

4、spirative distress syndrome score，简称ARDS Score） 弥漫性血管内凝血评分（disseminated intravascular coagulation score，简称DIC Score） 死亡率预测（mortality prediction model，简称MPM） 小儿死亡危险性评分（pediatric risk of mortality score，简称PRIMS） 简明急性生理功能评分（simplified acute physiology score，简称SAPS）,山东省千佛山医院ICU,急性生理与慢性健康评分（APACHE ）,Knau

5、s 于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。 APACHE 简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价。 总分值为0 71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。 APACHE-由A项、B项及C项三部分组成。 A项：急性生理学评分（APS）：前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成；第12项为GCS，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分，以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE-评分越高病情越重的原则。 B项

6、：年龄评分。 C项：慢性健康评分。,Acute Physiology And Chronic Health Evaluation ,Company Logo,APACHE ,平均动脉压=（收缩压+2舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。 A-aDO2=713-1.25PaCO2(mmHg)-PaO2(mmHg)。,Company Logo,APACHE ,Company Logo,Glasgow昏迷评分(GCS),非镇静状态,评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、 听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。 患者因气管插管或气管切开不能说话时，按患者

7、能否配合指令动作评分： 能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。 选则评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧进行评分。,GCS临床意义,评定急性颅脑损伤轻重 轻型颅脑损伤：总分为1315 分，伤后意识障碍20 分钟以内； 中型颅脑损伤：总分为912 分，伤后意识障碍20 分钟6 小时； 重型颅脑损伤：总分为3 8 分，伤后昏迷或再次昏迷6 小时以上， 其中35分为特重型。 监测病情变化 在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个24h每6h评定一次，以后每日评定1次，1周后隔日评定1次，半月后每周评定1次。 预测预后 如计分

8、8分者预后不良； 伤后6h睁眼反应小于2分者，有40%50%病人死亡或成为植物状态； 伤后72h运动反应仅12分者，死亡或成为植物状态可能性大。,Company Logo,Company Logo,MODS Score,Marshall 1995年提出，Richard 2001年改良； 参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确； PaO2/ FiO2 的计算，无论用或不用呼吸机和用PEEP 与否； 血清肌酐计算，是指无血液透析的状态； PAR( Pressure - Adjusted heart rate) =心率(中心静脉压/ 平均动脉压) ； 不足：只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全

9、面反映其功能状态； 对其他影响预后的因素没有考虑。,山东省千佛山医院ICU,SOFA,1994年欧洲重症医学会European Society of Intensie Care Medicine (ESICM)提出； SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率； 每日记录最差值； 6个器官，各0-4分； 分数越高，预后越差。,山东省千佛山医院ICU,疼痛程度和意识状态的评估,ICU病人的镇静镇痛治疗强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害。 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 疼痛评估最可靠有效的评估指标是病人的自我

10、描述。 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化，是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。,山东省千佛山医院ICU,疼痛与镇静的评估,疼痛评估 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) (B级推荐) 面部表情评分法( Fac

11、es Pain Scale , FPS ) 镇静评估 主观评估 客观评估,Ramsay评分 （临床上使用最为广泛、可靠） Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS) 肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS),脑电双频指数（Bispectral Index, BIS） 心率变异系数 食道下段收缩性,山东省千佛山医院ICU,疼痛评估-语言等级评定量表 VRS,将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达,山东省千佛山医院ICU,疼痛评估-视觉模拟评分法 VAS,一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“

12、最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。,无痛,剧痛,0,100,山东省千佛山医院ICU,疼痛评估-数字等级评定量表 NRS,用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级； “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛； 4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛0。,(B级推荐),山东省千佛山医院ICU,疼痛评估-面部表情量表 FPS,无痛 0,有点痛 2,轻微疼痛 4,疼痛明显 6,疼痛严重 8,剧烈痛 10,由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。 这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。,山东省千佛山医院ICU,镇静评估- Ramsay评分,分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。 被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。,山东省千佛