四肢神经ppt课件

1、。1，2。右江民族医学院诊断学教研室。3。教学目的：1。熟悉脊柱和四肢的一般检查方法。2、掌握神经系统的生理和病理反射检查方法。第八章脊柱和四肢的第一脊柱脊柱脊柱是支撑体重和保持身体各种姿势的重要支柱，也是身体活动的中枢。由骨和纤维组织组成的椎管可以容纳和保护脊髓、马尾和神经根。5，6。脊柱损伤的主要特征是疼痛、异常姿势或形状以及有限的活动范围。应注意弯曲程度、畸形、活动范围受限、压痛、叩诊疼痛等。生理曲度有四种生理曲度，即颈椎向前微凸，胸椎向后微凸，腰椎向前明显凸，骶骨向后明显凸。病理性变形1后凸畸形过度后凸畸形称为后凸畸形(1)佝偻病：多数发生在儿童时期，(2)结核病：多数发生在青少年时期

2、，病变常发生在下胸椎和腰椎。(3)强直性脊柱炎：在成人中更常见。(4)脊柱变性：它在老年人中更常见，并且经常发生在胸部的上部。(5)其他：如创伤；脊椎软骨炎。脊柱突出脊柱过度向前凸曲，称为脊柱前凸，主要发生在腰椎，主要由妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核和先天性髋关节脱位引起。脊柱侧凸脊柱离开后中线向左或向右的偏离称为脊柱侧凸(1)姿势性脊柱侧凸：由于代偿性脊柱侧凸坐骨神经痛，儿童的坐姿和站立姿势不正确；脊髓灰质炎后遗症。(2)器质性脊柱侧凸：改变体位不能纠正脊柱侧凸。病因：先天性脊柱发育不良、肌肉麻痹、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连和肩部或胸部畸形。12，2，脊柱活动度1正常活动度颈椎和腰

3、椎的活动范围最大；胸椎活动范围小；骶骨的每个部分几乎没有活动。尾椎融合固定，没有活动。活动受限颈椎活动受限常见于：颈部肌纤维炎和韧带劳损；颈椎病；结核病或肿瘤浸润破坏颈椎；颈椎外伤、骨折或关节脱位。腰椎活动受限常见于：腰椎纤维炎和韧带劳损；腰椎管狭窄症；结核或椎间盘突出症肿瘤引起的腰椎骨质破坏；腰椎骨折或脱位、14、3。脊柱压痛和叩诊疼痛1。常见的压痛疾病：脊柱结核、椎间盘突出和脊柱外伤或骨折。如果椎旁肌肉有压痛，通常是纤维炎或腰肌劳损。2叩诊疼痛(1)直接叩诊法；(2)间接叩诊法：叩诊疼痛在脊柱结核、脊柱骨折和椎间盘突出症中呈阳性。叩诊疼痛的位置主要显示病变。一些脊柱检查的特殊试验(1)颈椎

4、特殊试验(1)杰克逊头试验(2)前屈和颈旋转试验(Fenz征)(3)颈静脉压迫试验(颈压迫试验，NafZiger)(4)颈旋转试验(16)(2)腰骶椎骨的特殊试验都与腰椎间盘突出有关。1.摇摆测试。2.提货测试。3.直腿抬高试验(Lasegue标志)。4.颈部屈曲试验(林德征)。5.股神经牵引试验。17岁。四肢和关节的第二部分。18岁。肢体和关节检查一般采用观光和触诊，必要时采用叩诊和听诊。肩峰长度、尺骨鹰嘴、尺骨茎突和中指指尖不同：先天性畸形、骨折、关节脱位、20、肩关节1、方肩、耸肩、肩章肩2、运动3、痛点关节炎、21、(3) (4)腕关节和手1。外观2。局部肿胀和外伤肿胀，关节炎，关节结

5、核，类风湿梭肿胀，23，24，3。畸形(1)匙形指甲通常是由缺铁引起的营养障碍或某些氨基酸代谢障碍。它更常见于缺铁性贫血和高原病，偶尔也见于风湿热和风湿病呼吸系统疾病一些心血管疾病：营养不良疾病：其他：26，(3)叉状畸形：colles骨折(4)爪状手：尺神经损伤(5)猿掌：正中神经损伤(6)腕下垂：桡神经损伤(4)，运动，(27)，下肢，(28)，(1)髋关节目视检查(1)。步态：(1)跛行：疼痛：髋关节结核、股骨头坏死、短肢跛行：脊髓灰质炎后遗症；(2)鸭步：先天性髋关节脱位，脊髓灰质炎；(3)停留步骤：化脓性关节炎。29，2，畸形；(1)内收畸形；(2)外展畸形：触诊1次，触痛2次，运动

6、范围叩诊足跟疼痛，髋关节关节炎，骨折听诊，31，(2)最复杂的膝关节验光师，32，1膝盖内翻和外翻当两只脚的内踝靠在一起时，由于双侧胫骨的侧向弯曲，膝盖呈“O”形，这称为膝内翻或“O”形腿畸形。当两个膝关节接近时，两条腿以“X”形向外倾斜弯曲，分开两只脚的内踝，这被称为膝外翻或“X”形腿畸形。它可以在佝偻病和大骨节病中看到。33，2，膝延伸脊髓灰质炎后遗症，膝关节结核3，肿胀关节积液和脓液；肺结核4，肌肉萎缩，34，触诊1，触痛性关节炎，韧带损伤2，肿块3，摩擦4，活动度。35，5，特殊试验(1)浮动髌骨试验显示关节腔积液(50ML以上)，(2)拇指甲滑动试验显示髌骨骨折，(3)外侧压缩试验显

7、示韧带损伤，(3)踝关节和足部的视觉诊断1。肿胀(1)踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎和类风湿性关节炎均有均匀肿胀(2)局部肿胀腱鞘囊肿和骨折。38，2。骨质增生和骨折有局部肿胀。畸形(1)平脚(2)高弓脚(3)马蹄脚(4)。40、触诊(1)触痛点(2)其他(3)活动，41、第9章神经系统检查包括中枢神经系统和外周神经系统的第一脑神经检查。12对于颅神经的定位诊断至关重要，这通常在颅脑专科及其他相关学科中进行检查。42、1、嗅神经2、视神经3、动眼神经和滑车自主运动由锥体束控制，而后者由锥体外系和小脑控制。44.(1)肌肉力量指运动时肌肉的最大收缩力，0级时完全瘫痪。一级肌肉可以收缩，但不能产生

8、运动。二级肢体可以在床面上移动，但不能抬离床面。三级肢体可以抬离床面，但不能抵抗阻力。4级可以抵抗抵抗，但比正常情况差。5级正常肌肉力量。临床意义：不同程度的肌无力可分为完全性瘫痪和不完全性瘫痪。瘫痪的不同部位或组合可分为：瘫痪：多见于脊髓灰质炎；偏瘫：常伴有同侧脑神经损伤，见于颅内病变或中风；交叉偏瘫：单侧偏瘫和对侧脑神经损伤，见于脑干病变；截瘫：横向脊髓损伤的结果，可见于脊髓损伤和炎症。肌肉张力肌肉张力是指静止时的肌肉张力和被动运动中遇到的阻力。1肌肉张力增加痉挛状态：刀折现象，即锥体束损伤；刚性：导致肾小管刚性，锥体外系损伤。2.周围神经炎、前角脊髓灰质炎和小脑疾病中可见到肌肉张力降低。

9、47，(3)自主运动(非自主)1震颤静止性震颤：见于震颤麻痹；动作震颤：见于小脑疾病；老年性震颤：发生于老年人，表现为点头或握手，通常肌肉紧张。舞蹈病是一种儿童大脑风湿病。在脑性瘫痪、肝豆状核变性和基底神经节变性中发现了其他手和脚的运动。特提斯见于低钙血症等。，48，(4)互助练习1指鼻测试同侧指鼻在小脑半球病变中不准确；如果睁眼时手指和鼻子是准确的，闭眼时的紊乱就是感觉性共济失调。2单膝单胫试验，小脑受损时不允许运动；感觉性共济失调的人在闭眼时会出现运动障碍。3.其他快速旋转运动难以闭眼：阳性，提示小脑病变；如果你睁开眼睛时能站得稳，闭上眼睛时站得不稳，这就是感觉性共济失调。49，第三节感觉

10、功能检查，50，(1)浅感觉检查1在脊髓丘脑外侧束损伤中发现疼痛障碍2在脊髓后部损伤中发现触觉障碍。3.在脊髓丘脑外侧束损伤中发现温度感应障碍。51，(2)深度感觉检查1在后索损伤处发现运动感觉运动障碍2在后索损伤处发现位置感觉障碍3在后索损伤处发现振动感觉障碍。52，(3)复合感觉检查1皮质病变中发现皮肤定向感觉功能障碍。当触觉正常且两点辨别能力受损时，两点辨别能力是额叶损伤。3.体感功能障碍是皮质损伤。4.如果身体表面的图形感知有障碍，通常在丘脑水平以上。53、第四节神经反射检查。反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器。反射受较高的神经中枢控制，如锥体束以上的病变，可使反射

11、活动失去抑制，导致反射亢进。54，(1)刺激皮肤或粘膜的浅层反射引起的反应1角膜反射，其中直接和间接反射消失的是三叉神经病变(传入神经障碍)；如果直接反射消失而间接反射存在，这就是患侧神经麻痹(传出障碍)。深度昏迷患者角膜反射消失，在不同平面的胸脊髓病变中发现腹壁上、中、下反射消失。昏迷和急性腹膜炎时，双侧上、中、下反射消失。上、中、下腹壁反射的一侧在同侧锥体束病变中消失。肥胖、老年和多产妇女也会因腹壁过松而出现腹壁反射减弱或消失，以及双侧反射减弱或消失。56和3处提睾肌反射将随着12处腰椎脊髓损伤而消失。锥体束损伤时一侧反射减弱或消失。局部病变，如腹股沟疝和阴囊水肿，也会影响提睾肌反射(图2

12、-9-1)。4.足底反射的正常反应是足底弯曲。5.肛门反射障碍是骶骨45，肛门尾部神经病。深层反射刺激骨膜和腱，由深层受体完成的反射称为深层反射，也称为腱反射。不对称腱反射是神经损伤的重要定位标志。58、反射强度分类：0:反射消失1:肌肉收缩不存在相应的关节活动，即反射减弱2:肌肉收缩和关节活动，即正常反射3:反射增强，可为正常或病理状态4:反射亢进伴阵挛，即病理状态.59，1肱二头肌的反射中心是颈脊髓56。2肱三头肌反射中心是颈脊髓67，桡侧骨膜反射中心是颈脊髓56，膝反射中心是腰脊髓24，踝反射中心是骶脊髓12。病理反射是指当锥体束受损时，大脑对脑干和脊髓失去抑制作用的异常反射。1.1巴宾斯基征阳性反应是大脚趾背屈，其余脚趾呈扇形展开。2Chaddock符号的阳性表达与Babinski符号相同。3帕彭海姆符号的阳性表达与巴宾斯基符号相同。4格登符号的阳性表达与巴宾斯基符号相同。5冈达符号的阳性表达与巴宾斯基符号相同。以上五种体征具有相同的临床意义，巴宾斯基体征具有最大的价值。65，病理反射，66，6是上肢锥体束征。在颈髓疾病的7个阵挛中，当出现深度反射亢进时，相关肌肉处于持续紧张状态，