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文档简介

1、2016AACE甲状腺结节诊疗指南解读,内分泌 卜乐,1,.,甲状腺结节的US筛查人群,扪及甲状腺结节肿大 可疑恶性疾病所致的颈部淋巴结肿大 有甲状腺恶性肿瘤高风险人群 头颈部放射性照射史 甲状腺肿瘤家族史 年龄小于14或大于70岁 结节增大变硬固定， 伴颈部淋巴结肿大，声音嘶哑，吞咽或呼吸困难,2,.,甲状腺结节的US风险分级,低风险（小于1%） 中等风险（515%） 高风险（5090%）,3,.,甲状腺结节的US低风险,囊性成分大于50% 结节含胶质成分,4,.,甲状腺结节的US中等风险,等回声结节 伴中央血管生成，粗大钙化或不明确的强回声灶和弹性成像硬度增加,5,.,甲状腺结节的US高风

2、险,显著低回声结节 细小钙化 边界不规则 纵横比大于1 包膜外生长 可疑局部淋巴结肿大,6,.,FNA细胞学检查指征,小于5mm， US随访 5-10mm，US高度风险合并如下情况可考虑FNA： 伴颈部淋巴结超声影像异常 幼年头颈部放射史 甲状腺肿瘤家族史 PET阳性显像 血清降钙素水平异常增高 大于10mm，US为高度风险，可考虑FNA 大于20mm，US为中度风险，可考虑FNA,7,.,FNA细胞学检查结果报告,BSRTC报告系统 新指南推荐报告系统,8,.,结节处理FNA不能诊断,重复FNA50-90%可以得到满意的结果 囊性结节：临床和US随访 实性结节：FNA不能诊断的可进一步行CNB进行组织学评估 怀疑恶性手术 不考虑恶性随访,9,.,结节处理FNA诊断良性,12-24个月随访临床检查，US和TSH 碘缺乏地区推荐补碘 甲功正常不推荐LT4治疗 亚临床甲减，适当LT4替代 年轻，合并甲状腺肿的甲状腺结节，可考虑LT4治疗，但不必抑制TSH 有症状的结节（颈部压迫感，吞咽呼吸困难或疼痛），应手术非手术治疗 手术： 单发切除腺叶和峡部； 多发全切近全切 非手术： 良性囊性变穿刺抽液； 复发的囊性变无水酒精注射； 实性囊实性射频消融 高功能腺瘤同位素,10,.,低危：重复FNA 高危：切除腺叶和峡部，并做病理学检查,结节处理FNA不确定,

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