痛风 (黄珊)ppt课件

1、1,.,痛风疾病治疗及饮食配合 风湿免疫科 黄珊,2,.,疼痛之冠 来去如风,定义 是由嘌呤代谢的终末产物尿酸钠或 尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组 织而引起的一组代谢性疾病。 关节痛的形象大使非“痛风”莫属 疼痛剧烈，难以忍受，堪称“疼痛之冠” 但第一次发作时，即使不治疗也会在3-7 天内自然痊愈，来去如风，故曰“痛风”,3,.,人体的“垃圾” 尿酸,自身炎症性疾病：多基因+内环境 易感基因染色体定位:染色体4q25 区 10%-25%有家族史，1%-2%有先天性酶缺陷 人体的“垃圾”尿酸 尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解的代谢终产物。 人体内有一个可以容纳1200毫克尿酸的“漏斗”，每天新生成

2、600毫克，同时排泄掉600毫克。 但一旦“漏斗”中的尿酸过多，或者“漏斗”出现问题，没办法通过肾脏及时排泄尿酸，尿酸就会被带到血液中。当血液中的尿酸浓度超过正常，在临床上就会被诊断为“高尿酸血症” ，出现关节痛诊断为“痛风”。,4,.,血尿酸水平升高的原因,尿酸生成过多,尿酸排泄障碍,外源性嘌呤,内源性嘌呤,饮食限制,别嘌呤醇,肾衰,苯溴马隆,肾小管,尿酸,加入血清尿酸,高尿酸血症:嘌呤代谢紊乱使尿酸生成增多和（或）排泄减少所致的代谢性疾病,5,.,四大危害,血 尿 酸 升 高,沉积于关节,沉积于肾脏,沉积于血管壁,沉积于胰腺B细胞,痛风性关节炎,痛风性肾病 尿酸结石,动脉粥样硬化,诱发或加

3、重 糖尿病,关节变形,尿 毒 症,加重冠心病 高血压,6,.,我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升,高尿酸 血症发病率（%）,痛风发病率,朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.,中国目前：高尿酸血症1.2亿，痛风1700万,7,.,痛风的历史回顾,痛风是人类最古老的疾病之一： 公元前2640年古埃及人认识到相应症状 公元前4世纪希波克拉底曾描述痛风典型 发作的情况，多见于社会上层人士 由于病因和发病机制不清，直到 13世纪人们

4、对痛风仍然束手无策， 甚至认为是魔鬼啃咬脚趾所致,8,.,帝王之病,9,.,显微镜下针样结晶体,公元1679年，荷兰著名生物学家列文霍克用显微镜观察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样结晶体 1899年德国Freudweiler发现，如果将尿酸钠结晶注入动物关节腔内，将引起急性关节炎； 1961年McCarty 对于有痛风石的患者，应该降至5mg/dl以下 达标后，每6月测定一次,54,.,急慢性期静脉用药：云克,发病机制的现代认识：IL-1增加 能明显抑制白介素1(IL-I)，具有抗炎作用； 含有的成分亚甲基二膦酸(MDP)通过螫合金属离子可降低胶原酶对关节滑膜组织的破坏作用 含有的人工微量

5、元素锝可以清除自由基，保护SOD的活力，调节人体自身免疫； 能抑制前列腺素的合成，具有明显镇痛作用。 药代动力学试验表明，云克对骨关节部位有明显的靶向性，故用药量少，安全高效。 急性期应用可显著消除肿痛 慢性期应用可破骨修复 骨退行性变、长骨刺、骨质疏松应用可破骨修复,55,.,讨论题一：痛风患者需要长期使用降尿酸药？ 讨论题二：香港药、台湾药、民间药，如“痛风灵”一吃便好， 怎么不能用？,56,.,饮食治疗,57,.,吃对方法 吃对食物,内源性尿酸增高引起的痛风较难于控制 饮食不当引起的是完全可以避免的，所以饮食控制是预防痛风发作的重要方法之一。（不当吃货） 饮食中几乎所有的食物都含有嘌呤，

6、只是含量多少差别而已。 选择低嘌呤食物，并努力实现到膳食 搭配合理、营养均衡的目的。 痛风饮食不宜太严格，是最基本的治 疗措施之一，但不是主要手段。,58,.,基础饮食,限制总卡路里的摄入（不光是哪些不能吃的事） 控制体重 小册子P13 减轻关节负荷 少油少盐少糖 讨论题三：痛风发作太可怕了， 碳水化合物（主食） 尽量少吃，对吗？为什么？ 只吃素食对吗？为什么？,59,.,60,.,针对性饮食指导,根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为三类 绿灯级别的低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg 黄灯级别的中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 红灯级别的高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150

7、1000mg 食物中嘌呤的含量规律为 内脏肉、 鱼干豆、 坚果叶菜谷类淀粉类、水果 红肉白肉（鸡肉、鸭肉） 肉汤肉 四条腿 两条腿 没腿 咸水鱼淡水鱼,61,.,绿灯级食物 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆 各种牛奶、奶酪、各种蛋类（酸奶因含乳酸较多，也不宜饮用）（小册子P13） 嘌呤含量5075mg (低） 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、 豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、 鸡肉、羊肉、白鱼、花生、 花生酱、豆类及制品、猪血 原则：自由选用，平衡营养，一次不可

8、食用过多,62,.,黄灯红灯级食物 嘌呤含量75150mg （中） 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等) 嘌呤含量1501000mg （高） 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅,63,.,64,.,嘌呤含量等级： 小于 50mg/100g,适宜选用 50150mg/100g,急性期不宜食用 超过150mg/100g,不宜食用；,65,.,说说做菜那些事,烹调中减少嘌呤的小窍门 鱼肉类食物：先用沸水氽过后再烹饪嘌呤为水溶性物质，在高温下更

9、易溶于水。 蒸鱼蒸虾的汤、鱼翅汤 弃去。 炖着吃，要弃汤。 煲汤类：肉汤、鸡汤、鱼汤、高汤和老汤嘌呤含 量都不低，弃汤。肉的营养价值高于汤。 烹饪方式 推荐煮、凉拌 、烤。 烤：既能除去多余的油，以降低热量，又能烤出 香喷喷的美食。烤鱼或肉时在盘底铺上铝箔纸， 可方便去除溶出的嘌呤和油。但不要涂过多调味品（辣椒、孜然）别搭喝啤酒,66,.,减少盐的摄入,钠盐有促使尿酸沉淀的作用 痛风多并有高血压病、冠心病及肾病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入。 技巧：出锅前才下,67,.,饮食控制原则（三低一高）,低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降6072mo

10、l/L （1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少1/4 低热量摄入以消除超重或肥胖 低盐饮食 大量饮水，每日尿量应达到2000ml 以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积,68,.,不同阶段的饮食治疗,急性期 选择低嘌呤食物（绿灯） 禁食中、高嘌呤食物（黄灯、红灯） 慢性期 ：适当放松，但决不是无节制 选择低嘌呤食物（绿灯） 适当选用中嘌呤食物（黄灯）,69,.,一天饮食配餐,主食：谷类（精粮为主加少许粗粮） 荤菜：蛋：1个 鱼：约3两 每周3次 肉类：非急性期可食用。每周3次。每次约2两。 （生的，约一个中等大小鸡蛋那么大，尽量 选廋肉） 豆腐：二两 奶类：每天 220ml-440

11、ml牛奶（“每天”非“经常”） （它有程度的差异和量的问题。 ） 蔬菜 水果 水,70,.,“忌食海鲜”不是铁律,以前认为严格限制海鲜。现在发现海鲜是优质蛋白，尤其含有是对于有心血管疾病有益的不饱和脂肪酸。 嘌呤含量较高的海鲜：鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、贝壳类、淡菜、扇贝、干贝等。 嘌呤含量中等的海鲜：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鳗鱼及鳝鱼等。 嘌呤含量较低的海鲜：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎等。（偶可吃虾和螃蟹！） 海鲜中嘌呤含量低的 海蜇 海参 海带（富含K元素 膳 食纤维 改变酸性体质）,71,.,饮食诱因,地区差异：诱发痛风的食物种类有明显的地区差

12、异，这主要与各地的饮食习惯不同有关。 台湾地区的统计资料显示，啤酒为最常见的诱因，占60%，其次为海产占18%，内脏食物占14% 个体差异：记录下诱发的食物药物等 厦门：8.1休渔结束，9.8中秋节、9.8贸洽 会门诊和急诊痛风患者并没增多,72,.,雪上加霜的饮食,海鲜搭啤酒： 夏季 出汗多 酒精与海鲜各自都是痛风的高风险因素 分开吃 火锅搭啤酒 喝火锅汤（喝出来的痛） 火锅少不了海鲜、牛羊肉、动物内脏、脑花等等“红灯区”的高嘌呤食物，且汤久沸不止、久涮不换，嘌呤浓度远远高于食才本身。痛风病人要秉持“吃肉弃汤”的习惯其实“吃肉弃汤”对非痛风病人也是明智的选择。我国有煲汤习惯的地区，往往也是痛

13、风的高发地区。,73,.,吃火锅也是技术活,选择食材时应以素食为主，搭配少量肉食。 先涮菜后涮肉。 其次，锅底和蘸料要尽量清淡。辣椒、花椒、芥末、豆瓣酱等调味料会诱发痛风发作，无论是做底料还是蘸料都应尽量少用 再次，饮料最好选择苏打水、白开水、矿泉水或果蔬汁等不喝酸奶不喝火锅汤 火锅进食应控制在2小时内（速战速决） 火锅汤不要用其来煮面 吃火锅前后适当增加降尿酸药量,74,.,为蔬菜点赞,蔬菜分为干果类、带豆的蔬菜、非绿叶菜和绿叶菜等。虽然干果类食物其实嘌呤的含量还是相对比较高的，蔬菜中的蘑菇、香菇、菠菜、韭菜、大叶青菜、青椒，比有些肉的嘌呤含量还要高。以前医生建议少吃。 证实植物嘌呤和动物嘌

14、呤还是有区别的，虽然某些素食的嘌呤含量高，但诱发体内痛风发作的风险要比动物嘌呤小。而动物嘌呤利用率高，更容易使痛风发作。 国外专门针对这些食品进行了包括数万 人的研究，结果表明进食这些嘌呤含量丰富的蔬菜并不增加患者痛风发作的风险，以及人群中痛风的发病率。,75,.,为蔬菜点赞,剩下的蔬菜，像茄子、黄瓜和绿叶菜嘌呤含量就很低了 蔬菜多属碱性食物 此外，这类蔬菜中还含有许多对人体健康有益的元素， 如矿物质、维生素、纤维素等，因此鼓励痛风患者多吃蔬菜。 总结：适当摄入富含嘌呤的蔬菜并无妨,76,.,豆之争辩,以往认为豆类食品可升高血尿酸水平，诱发痛风急性发作。现在观念改变。 国外的大规模研究已表明，

15、豆类对血尿酸水平无影响，豆制品包括豆浆、豆腐等反而可降低血尿酸水平及痛风的发病率。虽然豆类中的嘌呤成分被人体吸收后，可能增加血尿酸水平，但它同时可显著 促进肾脏尿酸排泄，此消彼长，最终，豆类并不增加血尿酸水平。 另外，豆类在加工成豆制品的过程中会导致大部分嘌呤丢失，而降尿酸作用不受影响，因此豆制品不会诱发痛风发作。 在豆类中，仅黄豆的嘌呤含量较高，其余依次是五香豆干、豆皮、油豆腐、小油包、 豆干、素鸡。 总结：痛风患者倘若处于非急性发作期，是可以适当食用豆制品的；如果在急性发作期，则应当暂时禁食。,77,.,喝豆浆的误区,案例1 ：浓豆浆当水喝易患肾结石 黄豆属于高钙、高蛋白、较高嘌呤的食物，

16、长期且大量饮用高浓度豆浆，会增加肾脏负担，容易引起尿钙排出增多及高尿酸血症 案例2 饮用坚果豆浆等于每天在喝“油” “高脂血症+高尿酸+肾结石”，一家子都肥胖。 把坚果与黄豆一起榨豆浆，连浆带渣当粥喝。 这种坚果豆浆其实就是多种“油”的混合液，黄豆本身就含有很高的油脂，再加上高油脂的坚果，其含油量是非常高的，喝这种豆浆等于在喝“油”。这种豆浆不仅含有高脂肪、高热量，而且还含有高钙、高嘌呤，长期大量饮用可诱发肾结石，高尿酸血症,78,.,正确喝豆浆,喝豆浆多少为宜 如果选择在家榨豆浆，每个人的黄豆用量最多不应超过50克，榨豆浆时还应多加些水来稀释，以免过于浓稠，增加肾脏负担。如果您喝豆浆用的黄豆

17、已经达到50克，其他豆制品最好不吃或少吃；如果没有超过50克，可以适当增加其他豆制品的摄入量。 有些家庭喜欢将其他豆类与黄豆同榨豆浆，这种混合豆浆可以经常喝，因为其他豆类，如绿豆、黑豆、红小豆等，油脂含量没有黄豆高，喝这种豆浆比较健康，但也要限量饮用。 哪些人不宜喝豆浆 患有肾脏疾病及痛风的人，应该少喝豆浆。患有严重肾脏疾病的人不能喝豆浆。未成年的儿童也不宜大量喝豆浆，以免诱发性早熟。,79,.,水果是一柄双刃剑,水果多属碱性食物，多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。 但另一方面， 水果中所含的果糖可升高血尿酸水平，增加血清胰岛素的水平以及减低机体对胰岛素的敏感性，从而导致

18、痛风及代谢综合征的发病率增加。 痛风患者应注意挑选含果糖成分较低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等 少吃苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、 桂圆、香蕉、杨梅、石榴等含果糖成分较高 的水果。,80,.,食物的酸碱性 是指存在于食物中的无机盐属于酸性还是属于碱性。食物中的无机盐取决于所含矿物质种类及含量的几率。钾、钠、钙、镁和铁进入人体后呈现的是碱性反应，而磷、氯和硫进入人体后呈现的是酸性反应。 日常摄取的食物可大致分为酸性食物、碱性食物和中性食物。在碱性环境中尿酸可变为可溶性尿酸盐，溶解度增10倍。 常见的酸性食物有：肉类、鱼类、家禽、李子和坚果类

19、等。因为这类食物在体内代谢后可产生酸性物质，影响尿酸的排泄，故痛风患者应适量限制食用。 常见的碱性食物有：各种常见的蔬菜和水果，还有干豆类、奶类、栗子、茶叶和海带等。这类食物最适合痛风患者的食用。 中性食物有：食用油、盐、糖、醋和酒。这类食物在体内代谢中不产生酸碱性，故属中性食物。,81,.,讨论题四：西瓜、草莓这类水果口感很甜，为 什么却属于低糖水果？ 讨论题五：痛风患者直接食用新鲜水果或鲜榨 果汁好? 讨论题六：食物有酸碱性中 性之分，如何选 择更合理 。,元芳 你怎么看,82,.,碳酸饮料难以与高尿酸撇清关系 研究发现不管是从果糖代谢、增加体重、降低胰岛素抗性等可能机理，还是饮食习惯与血

20、尿酸的流行病学调查，含糖饮料和高尿酸血症难以撇清关系。所以，痛风病人避免含糖饮料是应该的。当然，没有痛风的病人也应该控制每日摄入 每日喝1杯橙汁饮料的妇女， 其患痛风的概率会增加 41%，而每天喝两杯橙 汁则会导致痛风的发病 概率增加2.4倍。,83,.,饮料,白开水是首选。每日坚持饮水20003000毫升，每天的尿量则应保持在1500毫升左右。饮水有3个黄金时间段，分别是：两餐之间、晚饭后45分钟睡觉前、起床后早饭前30分钟。 不要喝弱酸性的纯净水。 可选用矿泉水，但是要注意矿泉水中 含钙量不宜过高。因为长期大量饮用 含钙量过高的水，容易形成尿路结石。 茶叶中含有茶叶碱，淡茶水呈碱性 。 柠檬水呈碱性 苏打水呈碱性，天然的苏打水含有 丰富的矿物质，且不含添加剂，对身 体是非常有益的。但是国内出售的苏 打水饮料往往是人工合成的，“苏打水” 也属于碳酸类饮料，,84,.,饮料,咖啡：可减少痛风的发病率，但作用轻微 不主张通过大量饮用咖啡来降低血尿酸 水平，因为大量饮用咖啡可导致血钙丢失及增加骨折的风险。 奶制品：低脂奶、脱脂奶制品等减少痛风的发病率。而半脱脂、全脂牛奶及低脂、全脂的酸奶 没有这样的作用。低脂奶制品的降尿酸作用可能与其中的微量元素、酪蛋白等相关，增加奶制品的摄入还可预防骨质疏松及降低心血管疾病、代谢综合征、某些恶性 肿