窄谱紫外线在皮肤科的应用ppt课件

1、皮肤科李莲，光谱狭窄的紫外辐射在皮肤科的应用，紫外辐射分类紫外辐射不可见光，波长180400nm，根据生物科学特性分为长波紫外辐射(UVA )，波长320400nm的中波紫外辐射(UVB )，波长290320nm； 短波紫外辐射(UVC )，波长180290nm纳米； 紫外辐射治疗的作用机制： (1)镇痛：排除红斑量的紫外辐射照射引起组织皮肉之苦的物质，升高皮肉之苦阈值，降低皮肤感觉神经的兴奋性。 (二)脱敏化作用：紫外辐射刺激组织胺酶催化剂产生分解抗变态反应时机体产生过剩的组织胺，发挥脱敏化作用的作用。 (3)促进组织修复：用于开放性伤口、顽固性皮肤或黏膜溃疡的治疗。 (4)影响细胞周期：照

2、射紫外辐射后，影响DNA合成，缩短银屑病患者的细胞周期。 (5)免疫调节作用：紫外辐射照射直接影响皮肤中的t淋巴细胞，影响表皮Langerhans细胞球的功能，从而达到免疫调节作用。紫外线疗法、长波紫外辐射治疗：与感光性药物并用的PUVA疗法的中波紫外辐射治疗：宽光谱的中波紫外辐射、窄光谱的中波紫外辐射两种情况。 短波紫外辐射：对人体有伤害作用，不适合治疗疾病，用于消毒。 狭窄的光谱UVB疗法与PUVA疗法相比，具有1种治疗简单、每次照射时间短的优点。 2光照前不需服用光敏剂，服药无系统副作用，如胃肠反应等，且避免了光敏剂对适应症的限制。 3治疗后，不需要严格的光线和眼睛保护。 红斑反应：在角

3、质形成细胞球、内皮细胞球、肥大细胞球等和紫外辐射的作用下，产生白细胞介素、速激肽肽、前列腺素、组织胺、肿瘤转移因子、各种水解酶等细胞因子，可引起血管扩张形成红斑。 红斑反应的潜育期、强度和持续时间与照射量有关。 一般照射大量紫外辐射后，经3.6时间潜育期，局部出现红斑，约1.2时间最显着，随后逐渐减弱，在4.5日消退，遗留色素沉着。 照射量越多，潜育期越短，反应越强，持续时间越长。 UVB和UVC容易引起红斑反应，UVA引起红斑反应，但所需量是UVB的1000倍左右。 对机体紫外辐射易感性的影响因素1 )身体部位：躯干、上臂和大腿内侧、面、颈和四肢近端、手脚背、掌跖部2 )季节：年春季和秋季易

4、感性高，冬季易感性低3 )工作环境：室内工人比室外工人敏感；4 )大姨妈状况：思春期易感性高，老年人易感性低，女性月经妊娠期易感性增加，浅色皮肤的浓皮肤易感性高；5 )疾病：感光性皮炎、皮肤炎、红斑狼疮、烟酸缺乏症、肺结核、甲状腺机能亢进等患者的易感性增高，慢性消耗性疾病，甲状腺机能低下者的易感性降低；6 )药物：磺胺类，氯丙嗪，饥饿激素， 内服或外用抗四环素、补骨脂类等光易感性药物可增加易感性，外用消炎痛可降低红斑反应强度。 色素形成：波长300400nm段光波作用最强。 抑制表皮增殖：通过干扰过度增殖表皮细胞的DNA、RNA与蛋白质的合成来抑制增殖。 增强皮肤屏障作用：紫外辐射照射使皮肤角

5、质层增厚，最高可达2.3倍。 这会增强皮肤对光的反射和吸收，减轻光的损害。 维生素D3的形成： 275325nm波段的紫外辐射作用于皮肤7的脱氢胆固醇，形成维生素D3。 对免疫的影响：照射面积、强度与机体的大姨妈状态密切相关。紫外辐射治疗方法的最小红斑量(MED ) :照射特定光源一定距离之后，确认皮肤出现红斑所需的紫外辐射量为功率单位(mJ/cm2或J/cm2 )或时间(秒)。 常用照射量分为亚红斑量(3MED )。治疗时全身照射首次接触剂量为80%MED，随照射后皮肤反应情况逐渐增多，一般较上次接触剂量增加200%。 局部照射应根据疾病的不同，给予适量、皮肤科临床常用的红斑量或超红斑量。

6、NBUVB作用机制直接诱导t细胞球凋亡，使表皮、真皮中CD3细胞球减少，抑制表皮朗格汉斯细胞的数量和功能，降低其活性，抑制免疫应答淋巴细胞增殖，使反式乌拉坦酸转化为顺乌拉坦酸，降低NK细胞球的活性，达到治疗目的。 适应证1 .银屑病NBUVB疗效显着高于宽带紫外辐射(BBUVB )，相当于光化学疗法(PUVA )，而副作用明显小于上述两种方法。 NBUVB治疗银屑病疗效高低取决于云同步治疗的频率和次数、用量、合用等。 1 )治疗次数和频率：一般每周3.4次，520次为疗程。 患者病情好转后改为每周3次、连续两周每周2次、连续两周每周1次、连续两周喵了个咪后改为每月2次，持续1个月。 在随访、治

7、疗过程中，治疗频率和次数逐渐减少，达到长时间缓解。 2 )治疗量： NBUVB治疗银屑病的量一般取决于亚红斑量(MED )，初始量一般为80%MED，然后根据皮肤的表现与上次治疗反应而增减。 增加接触剂量的目的是使皮肤能够用很少的肉眼观察红斑反应。 如果亚红斑量不能测定，初期接触剂量为0.30.7J/cm2，每光照射量增加10 %或一定接触剂量(0.05J/cm2或0.1J/cm2 )。 3 )联合治疗： NBUVB与其他药物联合应用不仅能提高疗效，还能减少紫外辐射蓄积量，降低致癌的可能性。 确切观点NBUVB联合维甲酸类药物可提高疗效，降低光美容潜在的致癌作用，减少外用维甲酸的皮肤刺激反应。

8、 NBUVB与维生素d诱导体联合应用，银屑病皮损快速缓解。 NBUVB与蒽林并用，可以增加疗效、缩短治疗时间、减少治疗次数。 怀疑： NBUVB联合外用糖皮质激素可提高疗效，但可缩短治疗后缓解期。 MTX有免疫调节作用，但紫外辐射引起皮肤癌的发生率可能增加。 一般认为NBUVB和环孢菌素a并用的话会增加紫外辐射的致癌性，所以不主张并用。 2 .白癜风NBUVB治疗白癜风通常每周2.3次，但需要3050次或以上。 有学者统计，在1.2月的NBUVB治疗中，63%的患者75%以上的色素恢复了。 NBUVB对儿童白癜风安全有效，能提高患儿的生活质量。 3、特应性皮炎NBUVB可以立即缓解或改善特应性

9、皮炎，且治疗过程简单，无需及早应用光敏化剂，治疗后无需遮光防护，患者依从性良好。 5.3例患者痊愈为1.7例(32.08 )，有效为2.8例(52.83 )，有效为5例(9.43 )，有效为84.9 .4 .治疗毒蕈碱肉芽肿是低恶性t细胞球淋巴瘤，用NBUVB治疗早期毒蕈碱肉芽肿，每周3次，取得了较好的疗效。 Diederen等人用NBUVB治疗早期毒蕈碱样肉芽肿，81%完全缓解，19%部分缓解。 5 .脂溢性皮炎Pirkhammer D等人用NBUVB治疗1.8例重症脂溢性皮炎患者，每周3次，共计8周。 结果对所有患者均有效，其中6例完全缓解，1.2病例明显改善，严重程度从治疗前7.5点(4

10、.8点)下降到8周后的o5点(O3点)，治疗中仅有少数患者出现暂时性红斑反应，患者依从性良好，治疗结束后随访1.1例患者，复发时间为6 .银屑病：治疗时间约1020次。 7 .玫瑰糠疹：治疗隔日1次，1.0次为疗程，总有效率达9.5以上。 8、多形性日光疹多形性日光疹需要避光，NBUVB治疗是预防性的保护作用，由于肤色的深化和厚度的增加，可能提高皮肤对日光的耐受力，通常只持续4.8周，效果很短。9 .感染性皮肤病：包括毛囊炎、甲沟炎、疥、癫痫症、蜂窝织炎、丹毒、脓疱疮、金葡萄菌性烫伤样皮肤综合征、寻常型狼疮、溃疡性皮肤结核、带状疱疹和其他遗传神经痛、花斑癣、糠孢子菌性毛囊炎等。 通常为局部照射

11、，次日1次，510次为疗程。 绝对禁忌症，1 .着色性干皮症2 .遗传性发育不良痣综合症3 .全身性红斑狼疮4 .卟啉病5 .黑色素瘤病史。 对于禁忌症，1 .有宫内孕、宫内孕、哺乳可能性的女性2 .白内障3 .天疱疮4 .有家族性黑色素瘤病史5 .有免疫抑制剂、放射性或砷剂治疗史6 .有肝功能异常者(口服补骨脂素者)7.皮肤肿瘤历史者。 注意事项，1 .避免不良反应时，一般使用较大的初期接触剂量效果更好2 .医生和患者在治疗时必须戴紫外辐射防护眼镜3 .全身治疗时，患者必须全部脱掉衣服，男性患者必须穿着深色摇镜头遮住会阴部。 NBUVB在皮肤临床中的应用越来越受到重视和广泛，积累了一定的临床经验。 NBUVB的治疗还有副作用。 短期副作用包括红斑、皮肤干燥瘙痒、皮肉之苦，接触剂量过多出现水疱，也有皮肤色素沉着。 在眼睛保护不当的情况下，会出现光电性眼炎，出现眼结膜充血、畏光、流泪等症状。 长期的副作用可能引起光老化和光致癌。 因此，NBUVB的长期治疗方案需要进一步探讨以获得正确的评价。 有了阿里嘎多，您可以通过编辑、3.7、资料来使学习变得愉快！ 课件制作设计、PPT设计、软文企划、包装设计、合同个人简历设计、计划书企划案、各种数字大板块盘等。 公司以用户至上的原则为所有客户服务。 请参考3.8、教材。 必须实际