认识风湿病-科普版ppt课件

1、认识风湿病,上海市同济医院风湿免疫科 杨邵英 主治医师 2017.4,1,.,什么是风湿病？,风湿病常见症状,风湿病常见疾病,风湿病和免疫力？,风湿病常见误区,风湿 病,2,.,什么是风湿病？,3,.,4,.,什么是风湿？,西医： “风湿”（Rheum）一词是希腊语，最早见于公元前4世纪希波克拉底全集，认为人体生命取决于血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁的平衡，当人体平衡紊乱时，就会产生疼痛等病变。,中医： “风湿”、“痹病”。 分为： 风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹、风寒湿痹、湿热痹。,简单来说风湿即关节肌肉痛一类疾病的总称。 风湿病不等同于类风湿，也不等同于简单的关节痛，也并非中医的风湿。,5,.,

2、风湿病,主要指累及骨、关节及其周围皮肤、肌肉、肌腱、滑膜等软组织的一组疾病。大多数风湿病有全身性表现，并可出现肾脏、心脏、肺脏多个器官损害。 患者一般表现为自身免疫系统功能紊乱，其体内可检测出多种自身抗体。 故又称风湿免疫病。,风湿病常有发热、关节痛、关节肿胀、皮疹等表现。 已知有近200种疾病，常见的有20多种。 例如：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、骨质疏松症等。,6,.,风湿病常见症状,7,.,发热：原因不明、不规则的发热。 疼痛：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。关节肿胀。 皮肤症状：皮疹、口腔溃疡、网状青紫、皮肤溃破等。 晨僵：晨起关节僵硬，活动后好转。 关节变形：关

3、节不能伸直、畸形。 雷诺氏征: 手足趾遇冷发白、发紫、发红，麻木、疼痛。 肌肉疼痛、肌无力：影响蹲立、穿衣、梳头等正常生活。 此外，泡沫尿、反复干咳、活动后胸闷气喘、口眼干、腮腺肿大、反复眼睛虹膜炎角膜炎等可以是风湿病的表现。,8,.,体检异常：血沉、C反应蛋白，贫血、白细胞、血小板减少，尿蛋白、尿隐血+，尿酸高，类风湿因子，补体，自身抗体如抗核抗体阳性，HLA-B27阳性，不明原因反复肝功能异常，肺部CT间质性改变等。 家族史：系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿关节炎家族、反复自发流产、反复血栓史。 凡有上述情况，应警惕风湿免疫疾病的可能性，尽早选择正规医院的风湿科就诊及随访。 风湿病 疑

4、难杂症,9,.,关节肿胀,关节变形,10,.,龋齿,舌面干裂,11,.,面部红斑,指间红斑,12,.,冻疮样皮疹,雷诺现象,13,.,口腔溃疡,大腿青斑,14,.,风湿病常见疾病,15,.,主要累及关节的自身免疫病。 好发于中年女性。 主要表现为慢性、对称性、多关节、小关节炎。 侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏、关节畸形和功能丧失。 血清中常有类风湿因子阳性。,1.类风湿关节炎,免疫性炎症,16,.,晨僵 关节肿痛 关节畸形 其他系统： 肺、眼、肾、神经系统、血液系统（白细胞减少、贫血） 一般症状： 发热、乏力、体重下降,临床症状,17,.,峰谷畸形,18,.,一种泪腺、唾液腺受损为主的

5、自身免疫性疾病。 中年女性多发。 典型症状是眼干、口干，牙齿片状脱落、龋齿、舌干裂。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺肿大、血小板减少等。 眼科检查：干眼症。 血中可见ANA、抗SSA、抗SSB抗体阳性。,2.干燥综合征,19,.,3.痛风 男性多见， 饮酒、进食海鲜后易发， 肿痛迅速达峰， 足第一跖趾关节易发， 3-7天可自行缓解。 反复发作，关节畸形。 8年可出现痛风石。 血尿酸升高。,20,.,4.骨关节炎 老年多见， 髋、膝、手指远端易发， 负重、蹲立加重。 膝部骨擦感。 止疼药有效。 俗称长骨刺或退行性变。,21,.,5.风湿性多肌痛 多发于50岁的老年人。 颈部、肩部、腰臀肌肉疼痛。 双肩

6、因疼痛上抬困难，梳头等动作受限。 双大腿因疼痛，蹲立困难。 小剂量的激素治疗有效。,22,.,6.骨质疏松症 骨痛、怕冷。 骨密度检查。 补充钙片、骨化醇。,23,.,7.系统性红斑狼疮 育龄期女性易发。 可有发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡、光过敏、胸腔积液、肾脏受累等。 血中常可见多种自身抗体阳性，如ANA、Sm、ds-DNA抗体阳性等。 病情严重者可危及生命。,24,.,8.强直性脊柱炎 一种腰背痛为主的自身免疫病。 年轻男性多发。 典型症状：“静息痛”，活动后好转。腰背痛、臀区痛、足跟痛、翻身困难、晨僵。休息时、夜间疼痛加重。反复发作虹膜睫状体炎。 检查：HLA-B27阳性。X线片骶髂关节

7、炎、脊柱竹节样变。,25,.,9.风湿性关节炎 链球菌感染后， 可发生于儿童。 关节炎、发热、皮疹、舞蹈病、 心脏杂音（风湿性心脏病）。,26,.,风湿病和免疫力,27,.,风湿病 免疫力降低？,风湿免疫病，是身体自身免疫稳态被打破，免疫细胞不能正确识别“自身”，而当做“异常成分”攻击，从而导致自身免疫性疾病发生。 因此并非免疫力降低，而应该称为免疫力紊乱。,28,.,风湿病常见误区,29,.,不单是老年人，所有年龄的人包括儿童都会患风湿病。 老年人常见：骨关节炎，类风湿关节炎，干燥综合征，风湿性多肌痛，痛风等。 育龄期女性：系统性红斑狼疮。 年轻男性： 强直性脊柱炎。 儿童：风湿病，幼年型类

8、风湿关节炎，儿童狼疮。,误区之一：老年人才会患风湿病。,30,.,风湿病可发生在各种气候环境中，主要是与免疫相关。 但关节痛的疾病，例如类风湿关节炎，防寒保暖，避免接触冷水、避免在湿冷的环境中工作可以改善症状，减少发作。,误区之二：风湿病是因为在潮湿环境中生活、工作所致。,31,.,风湿病，多种炎症指标升高，常可见到血中白细胞升高，常被称为炎症。 但除了风湿热是链球菌感染以外，需要使用抗生素外。其他大多风湿病并没有细菌感染，而是自身免疫性炎症，不是感染性炎症，不需要使用青霉素等抗生素。,误区之三：风湿病是炎症，需要使用抗生素。,32,.,只少数风湿病需要使用激素治疗，是有严格指征的。 长期服用

9、激素可能产生胃粘膜糜烂、骨质疏松、发胖等，但一般服用激素的同时会加用相关药物防治这些副用作。患者不必“望激素而生畏”。 对于狼疮等需要使用激素的疾病，错过了最佳治疗时机导致脏器衰竭。同时不能擅自突然停用激素，可能导致严重后果危及生命。 许多非专科医生可能存在不正确使用激素或滥用激素，需要去风湿病专科就诊。,误区之四：激素(强的松)不能服，副作用大，且用了要上瘾。,33,.,“是药三分毒”，不论中药、西药都是如此，如果能够在医生的指导下服药，其安全性是有保障的。 值得警惕的是，很多所谓的“民间偏方”、“神医神药”，利用患者求医心切的心理，迷惑患者，上当者甚多。不仅花了冤枉钱，还耽误了疾病的治疗，

10、有时还会因其中含有激素或损伤肝肾的成分，导致严重副作用。 因此，如果怀疑患了风湿病，应该到正规医院就诊，最好到风湿病专科检查和治疗。,误区之五：西药副作用大，中药副作用小，中西药结合疗效好。,34,.,危害：导致病情复发 任何药物都可能出现不良反应。但不良反应发生比较低，尤其在医生指导下服用一般是安全的。 关键在于要注意观察药物的不良反应，及时向医生反映沟通，不能一味的畏惧副作用，或因一个药物发生不良反应就不敢尝试应用其他药物。,误区之六：不舒服就停药,35,.,对于需要服用多久的药物，目前尚无统一停药标准，需要个体化治疗。一般情况下病情控制后仍需要维持治疗，大约3-5年，甚至更长。 风湿病多

11、不能根治，但可以控制，且病情控制后可逐渐减停药物，少数患者可以全部停药。 擅自停药可导致复发，并且由于药物起效慢、停药后药效仍可持续一段时间，停药初期并不能感受到异常；一定要坚持长期治疗；建议如病情控制良好，到正规风湿病专科逐步减停药物，不要擅自停药。,误区之七：我都好了，自己就把药停了。,36,.,由于风湿性关节病治疗期长，间断反复发作。许多患者将风湿病当做不治之症，产生悲观情绪，放弃治疗，错过最佳冶疗时期。 随着风湿病的飞速发展，风湿病早已不是不治之症。它和糖尿病、高血压一样，是慢性病，不必过分担心，正规治疗和坚持随访；多数患者病情可以完全控制，像正常人一样工作生活；并不会产生像癌症一样的

12、严重后果。 相反也有人认为关节、腰腿疼痛不是大病，吃些止痛片即可，导致疾病发展，累及内脏甚至发生多脏器功能衰竭。,误区之八：得了风湿病，是不治之症，是不死的癌症。,37,.,危害：有病乱投医 多数风湿病，包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和干燥综合征等均难以彻底治愈，但正规治疗可以完全控制病情，病情活动期也许服用药物较多，但病情控制后完全可减少服用药物的种类和剂量，使患者在服用维持量药物的情况下保持“无病”状态。,误区之九：风湿病可治愈,38,.,规律服药。 密切随访。 活动期每月随访1次 稳定期每3月随访1次 评估疗效及监测副作用， 及时调整治疗方案。,39,.,上世纪80年我国才开始成立风湿科，很多医院甚至没有风湿科，对于风湿免疫病认识不足。近八成风湿病患者首次就诊科室为骨科、内科、中医科，而不是风湿科，确诊率低，一定程度上延误了诊治。 随着一些新型的诊疗技术、药物特别是以生物制剂为