昏迷病人的急诊诊断与处理ppt课件

1、。1，目录，昏迷的鉴别诊断，2、概述，昏迷是最严重的意识障碍，也是常见的危重疾病之一。接收意识障碍患者时，应尽快判断是否昏迷及昏迷程度，同时实施抢救、诊断和治疗。“先救人，后治病”的急救原则。避免因延误抢救时间而造成不可逆转的脑损伤和死亡。昏迷的定义是指由各种原因引起的高级中枢神经系统结构和功能活动(意识、运动和感觉)的损害而引起的严重意识障碍，但生命体征(呼吸、血压、脉搏等)除外。)存在。一般来说，临床上判断病人是无意识还是无意识主要取决于病人对声音、触摸、压力、疼痛等的反应。通过言语行为、运动和各种反射障碍的表现。临床上，昏迷通常分为三个阶段：5、一般、中度昏迷、深度昏迷。各种反射减少，呼

2、吸减慢或增加，血压和脉搏也改变。对任何外部刺激都没有反应，包括强烈的刺激。各种生理反射消失，瞳孔放大，四肢肌肉放松，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但存在不同程度的障碍。6，但由于意识障碍，它经常是波动和移动的，以便确定昏迷的程度，评估进展，观察疗效和判断恢复情况。除了临床判断之外，他们还根据昏迷程度分级。格拉斯哥昏迷评分系统概述：主要根据眼球运动、语言和肢体运动进行评估，最高分为15分，最低分为3分。格拉斯哥-匹兹堡昏迷评分法：在原有的基础上，对4个观察项目进行改进和补充，其中7个项目分为35个等级，最高分为35分，最低分为7分。太田式三度、三度、九度评分法：主要将觉醒水平障碍程度分为三类，

3、每类又分为三个等级。然而，格拉斯哥昏迷评分系统是目前临床实践中最简单易行的方法。嘿。格拉斯哥昏迷评分，一般，8分。9，一般，3。幸存者很少。昏迷的原因是复杂的，可能涉及许多学科的一系列疾病。目前，对病因的分类有很多方法，所以我们只简单介绍颅内外病变的分类。颅内疾病，颅外疾病，昏迷原因，颅内疾病：1。脑血管疾病：缺血性(大面积脑梗塞、脑栓塞、脑干和小脑梗塞等)。出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑出血、膜下出血)2。颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等。脑脓肿、脑干脓肿、脑干脑炎、其他寄生虫引起的脑系统感染等。4.颅脑外伤：颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤。癫痫：全身强直阵挛性发作。13岁。昏

4、迷原因，颅外疾病：1 .系统性疾病：肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病：尿毒症、透析性脑病、心脏性脑病：心脏骤停、心肌梗死、严重心律失常、糖尿病、低血糖、昏迷、内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性眩晕、肾上腺危象。14岁。昏迷原因，颅外疾病：1 .全身性疾病：身体缺氧损伤：电解质紊乱如中暑、一氧化碳中毒、触电、溺水、休克、水-酸平衡失调2。中毒性脑损伤感染中毒：中毒性细菌性痢疾、中毒性肺炎、冻伤、败血症、热毒综合征等药物中毒：酒精、镇静安眠药和药物等农药中毒。15岁。昏迷原因颅外疾病：有害气体中毒：一氧化碳等有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等金属中毒；铅、汞等动植物毒素中毒：鱼胆汁、毒蛇、河豚、霉菌和繁荣等

5、。16岁。昏迷的诊断，病人来诊所后病因往往不明，诊断需要有序的步骤。首先，保持呼吸道通畅，检查血压、脉搏和心电图。诊断主题：昏迷、昏迷程度和昏迷原因。昏迷和病史的诊断：它是诊断的重要步骤，是诊断症状和病因的基础。通过收集病史，我们应该做到：1 .昏迷的原因和诱因；2.确定患者昏迷前的状态；3.界定昏迷原发疾病的范围；4.排除功能性疾病；19.昏迷的诊断。当前病史：了解昏迷的位置、时间、状态和原因。1.发病形式：突发性(首次)、急性(1小时内)、亚急性(1-2天)、慢性。2.病前状态：外伤、服毒、饮酒、动态、静态、生活和工作环境。3.症状变化过程：先剧烈头痛，先高热，先既往病史：外伤、头痛、惊厥

6、、高血压史、肝、肾、糖尿病史、冠心病史等。个人病史：生活史、生活习惯、生活在疫区、接触有毒物质和放射性物质史、家族史：先天性疾病、遗传性疾病、类似疾病。21岁，诊断昏迷，体检：1。体温：高热见于严重感染、脑干出血等。和高温中暑。在各种代谢疾病或中毒性昏迷以及休克、粘液性水肿和冻伤中都可以看到体温过低。2.脉搏：脉搏减慢到每分钟不到40次，应考虑房室传导阻滞。缓慢的心率加上潮式呼吸和血压升高表明颅内压升高。急性全身感染和药物中毒可出现快速脉搏。3.呼吸：在吗啡中毒中可以看到明显的减慢。脑出血患者可以看到伴有鼾声的深呼吸。尿毒症呼吸中有氨味。糖尿病酸中毒的气息闻起来像烂苹果。肝脏气味出现在肝脏和大

7、脑。有机磷中毒有大蒜味。血压：重度高血压常见于高血压脑病和脑出血。当麻醉剂和安眠药中毒、心肌梗塞、革兰阴性杆菌败血症、慢性肾上腺皮质功能减退等时，血压降低。22，昏迷诊断，体格检查：5，皮肤和粘膜：休克和尿毒症昏迷时可见苍白的脸色；面色潮红可见于酒精中毒、颠茄中毒、中暑、肺性脑病、脑出血等。皮肤粘膜黄疸可见于严重肝病、脑疟疾、败血症等。6.脑膜刺激征：最初表现为颈部僵硬，深度昏迷时可能不会出现脑膜刺激征。7.学生：肉毒中毒、癫痫、颠茄、巴比妥酸盐、可待因、可卡因等。中毒或缺氧时可见；吗啡、毛果芸香碱、新斯的明、有机磷、苯胺和水合氯醛中毒时，瞳孔放大。脑桥脑出血时，双侧瞳孔收缩，如针尖，但保留光

8、反射，23。昏迷诊断，体检：8。瘫痪：观察肢体位置、对疼痛的刺激反应、肌力变化、肌张力、腱反射和病理反射的出现，可确认瘫痪的存在。9.位置：去除大脑强直显示角弓倒置，四肢伸直，肌肉张力增加，可见于中脑和中脑损害和后颅窝。十皮质强直的特征是上肢屈曲和下肢伸直，这在大脑白质、内囊和丘脑损害中很常见。10.自主运动和惊厥：癫痫、尿毒症、低血糖、一氧化碳中毒、中毒昏迷等可在全身性惊厥患者中见到。肝性脑病可见扑动性震颤，风湿性脑血管炎可见舞蹈运动，24。昏迷诊断、实验室检查1、药物和毒物筛查2、动脉血气(疑似缺氧)3、一氧化碳定性检查4、快速血糖5、血液生化检查6、腰椎穿刺(压力、常规、生化)7、脑电图

9、8、血液、尿液和粪便常规。然而，早期脑梗死、等密度蛛网膜下腔出血和脑干病变的诊断价值不高。磁共振检查对白质脑病、后颅窝病变(脑干、小脑)或小梗死灶有较高的诊断价值。26岁，这与其他疾病不同。工厂状况：1。认知功能丧失、无意识活动、不能执行执行指令2、保持自主呼吸和血压3、有睡眠-觉醒周期4、不能理解和表达语言5、能够自动睁开眼睛或在刺激下6、是否有目的的眼睛跟踪运动7、丘脑底和脑干功能(心跳、呼吸、血压和脑干反射)的存在。27，与其他疾病不同，传递综合征：从昏迷到植物状态的过渡阶段。临床表现包括睡眠觉醒周期、觉醒时高度抑郁、无问题回答、无命令动作、缺乏主动言语、刺激引起的肢体运动、情绪反应障碍

10、、幻觉和妄想。当一个病人逐渐从昏迷中度过综合症时，这意味着他的病情正在好转。28，与其他疾病不同，僵硬状态：严重精神病、老年痴呆症、脑炎、脑瘤、梅毒等。它的特点是长时间沉默，表情僵硬，肌肉紧张，对外界刺激普遍无反应。有一个睡眠觉醒周期，意识仍然存在。恢复后可以保留记忆。与其他疾病相比，心因性昏迷：也称为假性昏迷，是一种由强烈精神创伤引起的反应性精神病。即使在昏迷中，这些病人呼吸正常或换气过度，他们的眼睛故意闭上，他们两侧的瞳孔可以缩小，但他们的光反射是正常的。当他们用手捏鼻子时，他们会张开嘴呼吸，他们的前房反射正常，当他们紧张时，他们的肌肉张力正常或松弛。与其他疾病不同的是，意志缺陷：病人是清

11、醒的，意识到他们的情况，但他们不能自主说话或行动。虽然感觉和运动通路仍然完好无损，病人对自己和周围环境的记忆仍然存在，但他们对刺激没有反应，没有欲望，处于严重的冷漠状态，这在双侧额叶疾病的病人中更为常见。31，区别于其他疾病，闭锁综合征：也称为脑桥腹侧综合征。通常，基底动脉血栓形成会损伤两侧的皮质脑干束和皮质脊髓束，导致几乎完全丧失运动功能，只能睁眼闭眼或上下移动眼球，但认知功能和感觉完全正常。病人可以睁着眼睛闭着眼睛对指令做出正确的反应。32，与其他疾病不同，脑死亡：整个大脑的所有功能都不可逆转地停止。脑死亡与公认的心肺死亡标准相同，但应根据医学专业的真实标准和决策原则进行应用。临床表现：1

12、。无反应状态；2.自发呼吸停止；3.脑干反射消失：瞳孔扩大、固定、角膜和咽反射消失、眼和脑反射不动、前房反射消失、腱和腹壁反射消失。昏迷的治疗原则作为一种严重的意识障碍，昏迷通常代表许多疾病的关键时期，它可以是致命的，并加重原发疾病。治疗原则：尽量保持生命体征；进行仔细检查以确定意识障碍的原因；有必要避免对内脏器官，尤其是大脑的进一步损害；尽快查明原因并给予早期干预。对症治疗和病因学治疗。急救原则：首先拯救生命，然后识别疾病并紧急处理。1清洁呼吸道，保持呼吸道通畅，防止患者因呕吐而窒息和吸氧。使用呼吸兴奋剂。如有必要，气管切开术或插管术配合人工辅助通气以维持有效的血液循环，给予强心和抗高血压药物以纠正休克。35.急救2。癫痫。36.昏迷的治疗。颅内高压的对症治疗：颅内压降低药物如甘露醇、速尿、甘油等。如有必要，抗感染如侧脑室穿刺和引流、控制高热、控制高血压尽快纠正水和电解质的紊乱。对于各种中毒患者，要尽快清除毒物，促进毒物的排出，尽快解毒治疗。