呼吸机波形分析

1、呼吸机波形分析、压力时间曲线PRESSURE-TIME CURVES，图1是典型的压力时间曲线AB :吸气相(绿色线) BC :呼气相(黄色线) pek :气道峰值压力Baseline :地面线Mean Airway Pressure (Pmean ) :平均气道压力， 压力-时间曲线可提供的信息breathtypedeliveredtothepatient给予患者的呼吸类型workrequiredtotriggerthebreathth诱发呼吸的工作breath timing (inspirationvsexhaaah 呼吸时间测量(吸气时间和呼气时间) 充气波形形状压力波形充气适当进气适当

2、进气平台充气适当进气平台充气适当进气流速results cyofastaticmechanicsmaneuver通过适当的静态力学操作和结果Adequacy of the Rise Time setting适当的压力上升时间设定、呼吸类型的判别压力时间曲线， 可识别以下5种呼吸类型：1. ventilator-initiatedmandatorybreath机器启动的指令通气2.patient-initiatedmandatorybreath患者启动的指令通气3. Spontaneous breaths upport breaths压力通讯端口呼吸5. Pressure control bre

3、aths压力特罗尔呼吸，1.ventilator-initiatedmandatorybreath机器启动的指令呼吸(VIM )，在a点压力上升，在先2.patient-initiatedinmandatorybreths患者诱发的指令呼吸(PIM )在压力上升前比基线低的压力下降(a点)，说明了患者的吸气努力引起了指令呼吸。 3. Spontaneous Breaths自主呼吸、自主呼吸(无应激反应通讯端口)的应激变化较小，表现为患者在基线上下呼吸。 基线上的压力表示吸气，基线以下的压力表示呼气。 4. Pressure Support Ventilation压力通讯端口通气，压力上升到一个

4、平台，表现出不同的吸气时间，说明压力通讯端口呼吸。 5 .压力控制发生压力控制通气，压力升高到平台，显示出一定的进气时间，说明压力控制呼吸。 pressurecontrolwithactiveexhaalationvalve伴有主动呼气阀的压力控制呼吸，图7显示控制压力控制通气，平台期的峰值时间发生自主呼吸(a )。 这种方式通常见于使用主动呼气阀的呼吸机中。 BiLevel Ventilation双水平通气，图8双水平通气伴有高PEEP(A )和低PEEP(B )发生的自主呼吸。 注意：二水平模式在从peep向peep转移时与患者的自主呼吸呼气同步。 airwaypressurereleas

5、eventilation (aprv )气道压力释放通气，aprv模式的特征是长进气时间(TIMEH)(A )和短“释放”时间(TIMEL)(B )。 注意所有的自主呼吸都发生在PEEPH。 Assessing Plateau Pressure对平台压力进行评价，图10表示压力控制和压力支持通气，不能得到平台压力(a )表示有泄漏或者不能满足患者流速的需要。 assessmingtheworktotriggerbreath评价触发器，图11说明了压力下降的深度(PT )和压力在基线中持续的时间(DTOT )是患者诱发呼吸的努力。 大的触发压力(PT )和/或长的触发延迟时间(DT )也可以表示

6、呼吸机设置的触发灵敏度低或呼吸机反应时间慢。 评估结果事件评估呼吸事件，图12显示了几个呼吸事件。 从a到b说明吸气时间从b到c说明呼气时间如果在下次吸气输送之前呼气不返回基线(d )，则呼气时间过短。 调整峰流率调整峰值流速，图13中容量通气时的压力爬升率与峰值流速的设定相关。 到达峰流速慢还是慢，表示流速的设定过低。 可以说明压力上升很快，常伴随峰压的增加，峰流速的设定过高。 压力通气时的压力上升的变化也表示有必要调整呼吸机的压力上升时间。Measuring Static Mechanics测量了静态力学，图14显示了稳定的静态压力平台测量，可以区分气流通过呼吸回路时产生的压力和使肺膨胀所

7、需的压力。 测量静态依从性和气道阻力时，压力时间曲线可以用于验证平台的稳定性。 a表示峰值压力。 b表示静态压力，或者输送容量后肺内的压力。 c代表不稳定的压力平台，可能是泄漏和患者吸气努力的原因。 如果使用该平台压力计算依从性和阻力，则有可能导致错误的呼吸力学数值。 (注：肺泡时间常数可能不均匀)评估压力上升时间，压力通气时达到目标压力的上升速度多随患者肺阻抗和患者需求而变化。 在呼吸输送中，这些个的变量可能会引起不合理的压力波形。 许多临床医生相信，在压力通气时理想的波形应迅速达到目标压力，接近方波。 因此，可以在进气相中尽快达到目标压力，保持压力。 这种送气方式能满脚丫子患者的流速，但引

8、起较高的平均气道压力。 如果对适应性和流速的需求不典型地上升，压力上升可能过慢，结果进气相的目标压力延迟到达，平均气道压力降低(a )。 压力上升时间慢的话，也会影响患者的舒适性和同期性。 压力上升时间过快的话，被搬运的压力就会超过设定的目标压力，患者有可能“超过了可以容许的压力”(c )。 压力通风的“过射”现象通常表现为适应性低或阻力高。 Setting Rise Time可以设定压力上升时间，可调整的压力上升时间可以由临床医生调整压力控制通气的呼吸输送，以满足患者的需要和临床情况。 如果患者的需求增加，或者适应性高，会导致压力上升(a )的情况下，如果设定压力上升时间，使流速输出增加，则

9、变成更理想的“方形”压力波形(b )。 如果患者的适应性低或者抵抗力高，压力的急剧上升就会超过不适当的压力(c )。 慢的压力上升时间可以减少或消除超调量(b )。assesingauto-PEEPmaneuv对自动PEEP操作进行评价，图17成功地进行了自动呼气终末正压(Auto -PEEP )或内因性呼气终末正压(PEEP )呼气休止操作。 呼气暂停允许肺内压与回路内压力平衡，该压力力的测量值为总PEEP。 PEEP TOT减去设定的PEEP，其差为Auto-PEEP。 成功的呼气暂停操作需要一盏茶的暂停时间来平衡肺和回路的压力(a )。 此图显示了平衡点和呼气停止的最小时间。 由于短的休

10、止时间无法允许压力平衡，有可能会定值过低PEEPTOT，所以将定值过低患者的自动PEEP。 在自动PEEP操作时观察压力时间曲线，医生可以做评估操作质量和PEEP值的精准性。 流-时间曲线流速-时间曲线，流速定义为瓦斯气体移动一定时间进行置换的容积。 图18以纵轴为流速，横轴为时间。 注意0流速以上的流速为吸气流速，0流速以下的流速为呼气流速。 吸气时间是从吸气开始到呼气开始(从a到b )。 呼气时间是从呼气开始到下一次吸气开始(b到c )。 吸气峰值流速是在吸气时间得到的最高流速。 呼气峰流速是呼气时间得到的最高流速。 注意有些呼吸机不能用“y”型管测量流速。 取而代之的是用送气产水量传感器

11、测量吸气流速，用呼气产水量传感器测量呼气流速。 应用、流速时间曲线可用于发现存在：波形呼吸类型自动PEEP (内因性PEEP )的患者对支气管扩张剂的反应压力控制通气的适当吸气时间持续性漏气的存在和速度容量控制通气呼吸机输送的气流方式：方形波模式：设置峰值流速，吸气相流速不变。 方波会引起高峰压。递减波：在呼吸的初期输送中设置的峰值流速，然后线性减少，直到设定的容量输送结束。 减少波形可产生低峰压，但可显着增加进气时间。 正弦波形：进气流速逐渐增加，返回零点。 这种运输量的方法可以使患者感到舒适。 减速波：吸气的初期流速最高，但吸气中肺的阻抗特性呈指数减少。 减速波在压力控制和压力传感器通讯端

12、口等压力通气模式下发生。 Detecting the Type of Breathing探测呼吸类型，指令呼吸：方波和减少波是容量控制指令呼吸的特征，容量、流速和流速波形的设定由医生设定。 在压力控制通气中，如果吸气时间设定得较长，则压力通气的减速波形在呼气的最后为0。 自主呼吸：无压力的自主呼吸引起正弦波状的进气流速模式，常呈低峰流速。 压力支持呼吸为减速波形，吸气结束时流速不为零。 determiningthepresenceofauto-PEEP检测自动PEEP的存在，Auto-PEEP或peep呼气终端在肺内存在正压(气体说唱乐)。 Auto-PEEP在呼气时间不足时最常见。 Auto

13、-PEEP表现为下次进气开始时呼气流速没有返回0点(a )。较高的呼气终端流速通常反应较高的Auto-PEEP水平(b )。 低呼气终端流速通常反应低的Auto-PEEP水平(c )。 注意：流速时间曲线可以说明Auto-PEEP的存在和相对水平，但不能准确测定Auto-PEEP的实际数值。 missedinspiratoryefortsduetoauto-peep auto-peep的吸气努力失败，患者吸气时间过长会引起auto-peep，呼气时间也长，不能诱发呼吸的情况很多。 如图22所示，患者有吸气努力，但不能诱发呼吸。 这是在患者不结束呼气而努力吸气时发生的(a )。 为了诱发呼吸，患

14、者必须克服auto-PEEP设定的触发器限制值才能诱发呼吸机。 有明显的auto-PEEP，患者吸气努力薄弱，不能诱发呼吸。 evaluatingbronchodiatorresponse评价了支气管扩张剂的反应，图23表示的是使用支气管扩张剂前后的流速时间曲线。 比较呼气峰流速和到达0时的时间(b )。 使用支气管扩张剂可以增加呼气峰流速，减少达到0流速的时间，提示支气管扩张剂的治疗是有效的。 呼气流速的这种改善在患者吸痰后也能看到。 evaluatinginspiratorytimesettinginpressurecontrol评价压力控制的吸气时间设定，图24表示压力控制时的吸气时间向

15、患者发送产水量时的影响。 在短的进气时间内可以将进气停止到进气流速为0 (a )。 如果延长吸气时间，则吸气流速在切换到呼气之前达到0点(b )，不增加压力就能够输送大的湿气量。 如果进一步延长吸气时间的话，在超过0流速这一点上，通常不会输送更多的水分量，但是有时会发生压力阶段(c )，这也是必要的病例。 evaluatingleakrateswithflowtriggering评价了产水量触发的泄漏率，图25显示了产水量触发的流速时间曲线，有持续的瓦斯气体泄漏(气管插管气球未膨胀、支气管胸膜癌等)。 产水量-时间曲线在产水量触发灵敏度的设定高于泄漏率时表示泄漏。 泄漏使呼吸机的基础产水量的一

16、部分以呼气相从电路中放出(b )。 0流速基线(a )和流速曲线b点表示实际泄漏率(L/min )，asseringarieleaksandadjustingexpiratorysensitivityinpressuresupport评价空气泄漏和压力支撑的呼气触发灵敏度典型的表示是当进气流速下降到终点限制时，压力支撑呼吸切换到呼气。 一些呼吸机的进气终止标准(或称为瓦斯气体触发灵敏度)是一定的数值，该数值是进气峰值流速传输的百分比(例如，10%、25% )。 其他呼吸机允许临床医生改变吸气结束标准，以补偿泄漏和肺阻抗的变化对吸气时间的影响。漏气总是阻止流速下降到设定的结束限制值(a )，引起

17、长时间的进气(b )。 将呼气触发灵敏度水平调整为较高的峰值流速率(c )可帮助行政许可早期停止吸气，减少患者吸气时间，恢复人机同步。 BiLevel Ventilation双水平通气，图27表示双水平通气时的进气流速和呼气流速。 在高压时间(b )和低压时间(c )之间，高进气流速说明为指令通气(a )，低进气流速说明为自主进气。 高呼气峰流速表示指示呼吸的呼气。 APRV in BiLevel Mode双水平模式的气道压力开放通气，图28表示气道压力开放通气(APRV )的吸气流速和呼气流速。 APRV典型地具有长的高压时间(TIMEH)(A )和短的“开放时间”(b )。 高进气流速表示指令呼吸的开始，低进气流速表示在TIMEH下的自主呼吸。 另外，留心Auto-PEEP的存在也是APRV的特征。 体积-时间曲线-时间曲线，体积定义为瓦斯气体的升数。 图29示出了典型的容积时间曲线。 上坡(a )表示进气容积，下坡(b )表示呼气容积。 吸气时间(I Time )是从吸气的起点到呼气的起点测量的。 呼气时间(E Time )是从呼气的起点到吸气的起点测量的。 图中1.7秒后患者完全呼气，但3.3秒后再次呼气。 在