垂体卒中的诊断与治疗

1、垂体脑血管意外诊断和治疗，胡小刚，2014-10-09，病例分析，患者，女性，22岁。 因“突然地左眼视力下降12小时，伴剧烈头疼”入院。 患者昨晚与男朋友吵架后，出现突然地左眼视力下降伴头疼，遂急转我院急诊科，眼科检查后入院治疗，检查发现眼乌珠无异常，头颅CT示鞍区占位伴高密度影，考虑垂体腺瘤出血。 后来转到我科接受了诊察。 既往史：过去由于感情的兴奋一时眼花缭乱。 无高血压、糖尿病史。卡他计程仪一、定义二、病因三、临床表现四、诊断五、鉴别诊断六、治疗七、争论和预后，一、垂体脑血管意外(Pituitary Apoplexy，PA )是以垂体突然地出血或梗死引起的突发头疼、视觉感知障碍、眼外肌

2、麻痹症和意识下降为特征的临床综合征，大部分垂体脑血管意外均为垂体腺瘤二、病因垂体脑血管意外发生机制尚不明确。 目前相关研究主要集中在垂体腺瘤的反常的血液供给和血管壁相关因子的表达上。 主要相关理论为：垂体腺瘤生长过快、供血相对不足或增大的腺瘤将垂体动脉和漏斗压迫鞍横隔膜孔，导致肿瘤体缺血坏死而出血，二、病因、垂体腺瘤供血主要来源于垂体下动脉，与全身系统动脉血压波动有密切关系， 系统血压的突然地波动容易引起肿瘤破裂出血，二是病因、垂体腺瘤血管丰富，形成不规则血窦，血窦壁薄，肿瘤增大局部压力增高，引起局部血管破裂出血，电镜下可观察到血管基底膜呈节状或碎片状，不完全成熟可能是脑血管意外的内在因素三、

3、临床表现、PA发病隐匿、急性发病者多，呈亚临床型的典型表现主要有两个：一是血肿的占位效应和刺激症状，一是包括剧烈头疼(827 % ) 2、视力低下、视野缺损(61%)3、眼外肌麻痹症(37%)4 意识障碍(10%)2为垂体梗死致功能下降症状1，垂体功能下降(61% )，发生肾上腺皮质危象，约见2/3患者，血肿占位效果和刺激症状1 .头疼，多为突发性剧烈头疼下眶后部显着，有时可感觉整个头部剧痛， 硬膜外牵引蛛网膜血刺激三叉神经分支，血肿占据效应和刺激症状，2 .视力低下和视野缺损：鞍区内含物压入鞍区，引起视束、视交叉和视神经压迫麻痹症，双侧头侧1/4视野最易缺损。血肿占据效应和刺激症状，3 .眼

4、外肌麻痹症、鞍内血肿压迫发生海绵窦内第、对颅神经、不同程度的眼肌麻痹症、上睑下垂和瞳孔变化，通常第一是颅神经最快，影响最严重，血肿占据效应和刺激症状，4 .恶心呕吐、血肿和垂体瘤坏死组织可能侵犯脑干以及与颅内压上升、下丘脑垂体功能故障等有关，血肿的占位效果和刺激症状；5 .意识障碍是血肿压迫海绵颈内动脉和血管痉挛，垂体功能下降；(1)生长荷尔蒙激素分泌细胞不足：成人无明显表现，部分患者空腹血糖低，骨折修复迟缓，小盆友GH不足导致生长发育(2)促性腺激素分泌细胞不足：性欲减退。 女性患者月经少或绝经，阴毛、腋毛少或消失，乳房和生殖器萎缩男性患者胡子少，阴毛、腋毛脱落，阳痿、睾丸变小，变软，肌肉松

5、弛，生殖器萎缩。 小盆友会引起性发育障碍。 (3)促甲状腺激素分泌细胞不足：畏寒、低体温、食欲不振、腹胀、便秘、动作慢、反应迟钝、面肿、皮肤干燥、声音沙哑、毛发稀疏、脱眉、心率慢、重症病例粘液水肿、意识淡漠、树僵硬、昏迷不醒。部分患者出现高脂血症和胡萝卜素血症，但并不比原发性甲明显减少。 小盆友发病者生长缓慢，骨龄慢，有智力残疾。 (4)促进肾上腺皮质激素分泌细胞不足：食欲减退，体重减轻，全身无助感虚弱，抵抗力下降，易感染。 常出现低血压、低血糖、低血纳金属钍症状，重症病例可出现恶心、呕吐、高烧、休克等危险症状。 (5)其他垂体激素泌乳素的缺乏在产后母乳喂养，垂体机能严重下降的情况下会怎样？

6、垂体危象(pituitary crisis )是除垂体前叶功能减退外，垂体部分和许多荷尔蒙激素分泌细胞不足，在受到应激后或严重功能减退而自发性休克、昏迷和代谢障碍的危险征象， 垂体危象，亦称“垂体前叶功能减退危象”:首先静脉注射50%葡萄糖液4060ml以挽救低血糖，并补充10%葡萄糖盐水，每5001000ml静脉注射氢化可的松50100mg以消除急性肾上腺功能减退危象。 循环衰竭者按休克原则治疗，败血症者积极抗感染治疗，中毒者可主要加强利尿，给予泼尼松龙和氢化可的松。 低温与甲状腺功能减退有关，可给予少量甲状腺激素，用保温毯逐渐升温。 使用麻醉药、镇静药、催眠药、降糖药等无效或慎重。 以下临

7、床特点应强烈怀疑垂体脑血管意外，1、突然地头疼症伴呕吐和脑膜刺激症，尤其是进展性头疼患者应警惕2、出现突然地视力障碍、常规体检有眼肌运动障碍和视野缺损3、重症病例有垂体危险征象4、诊断、垂体脑血管意外临床表现多样易误诊， 影像学检查是确诊不可缺少的辅助手段，鞍内肿瘤和眼外肌麻痹症是确诊的有势力证据，CT，CT，MRI显影原理： MRI帮助血肿内血色素引导的信号变化推测出血的时间，MRI，5，鉴别诊断，6，治疗，垂体脑血管意外治疗方案主要是患者的随着垂体腺瘤的诊断水平、合理及时的药物干预以及外科治疗技术的不断细化，垂体脑血管意外的发病率不断降低，预后也不断提高。 六、治疗非手术治疗，sibal等

8、人，症状轻微稳定或症状显着，如视力减退、视野缺损或眼外肌麻痹症等短期有明显好转的迹象者，可以考虑保守治疗(垂体脑血管意外自我治愈)。 压迫症状和占领效果不明显，只有轻度的头疼眩晕和焦虑者可以立即服用脱水药物和皮质甾类化合物药物。 (氢化可的松疗效较好，推荐接触剂量为50 mg/6 h，不仅能防止垂体肿瘤内出血坏死引起肾上腺皮质功能减退，还可减轻视神经下丘脑急性水肿和云同步，增强机体压力，降低手术死亡率)，6，治疗手术治疗，一、病情不稳定， 有严重的神经眼科症状者，如意识不良或持续恶化、严重的视力障碍和视野缺损等，必须尽快手术治疗。 2、用肾上腺皮质激素治疗，血压稳定后，如果有意识模糊，或有实力

9、障碍，视野缺损和眼乌珠运动障碍，应及早手术治疗。 也有学者认为术中和术后都需要继续使用肾上腺皮质激素3，对视力急速恶化和临床经过无法预测的患者也应该对紧急进行手术鞍内减压，眼肌麻痹症不是手术的绝对适应症，仅仅是脑膜刺激症阳性者，在出现头疼、呕吐恶化和意识障碍的情况下也应该考虑手术治疗。 六、治疗-手术治疗、经鼻鞍区占位切除术是治疗垂体脑血管意外的理想方法，安全有效，改善视力视野，降低脑血管意外致残率和死亡率，改善脑血管意外后垂体功能下降。 由于术后肿瘤可能复发，垂体脑血管意外诸侯每年都要进行垂体影像学检查和长期随访。六、治疗-术后治疗、术后放射性射线治疗伴随急性垂体腺瘤脑血管意外后肿瘤的局限性和垂体功能的降低，肿瘤复发率低，因此术后放射性射线治