（医学课件）阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人的护理教学

1、呼吸道疾病患者的护理。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺心病患者的护理。教学目标，掌握慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺心病的临床表现、治疗要点、常见护理诊断和护理措施；熟悉疾病的概念、病因和辅助检查；了解疾病的发病机理和病理。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其不完全可逆且发展缓慢，是呼吸系统的常见病和多发病。它在老年人中较为常见，并可并发肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、自发性气胸等。死亡率很高。慢性阻塞性肺疾病的病因尚不清楚，可能与以下因素有关：吸烟：作为一种重要的致病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减少，巨噬细胞吞噬功能下降，导致致敏。

2、职业性粉尘和化学物质：可损伤气道粘膜，降低纤毛清除功能，增加粘液分泌，易并发感染。感染：长期反复的病毒或细菌感染可破坏气道的正常防御功能，损害细支气管和肺泡。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、晚期慢性支气管炎、粘膜萎缩、气管周围纤维组织积聚和增生、官方腔僵硬和塌陷，逐渐延伸至细支气管和肺泡壁。肺泡弹性降低导致气体排出受阻，肺泡过度膨胀和体积增大，甚至破坏并融合到肺大泡中。阻塞性肺气肿，肺小动脉痉挛和收缩，肺动脉高压，长期肺循环阻力增加，右心衰竭(肺心病)，8，1。慢性支气管炎，简称慢性支气管炎，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；病理显示气管粘膜上皮细胞变性坏死，腺

3、体增生和分泌过多。临床上，其特征为咳嗽、咳痰或伴随喘息和反复发作的慢性过程(每年持续至少3个月，持续2年或更长时间)。中国的发病率为2.5%-9.0%，平均为3.8%。发病率随年龄增长而增加，北方高于南方，农村高于城市。9，病因和发病机理，吸烟，空气污染，感染，气候因素(外部因素)，气道反应性增加，呼吸道局部防御功能下降(内部因素)，营养因素，遗传因素，气管粘膜上皮细胞变性和坏死，腺体增生和分泌过多，慢性支气管炎(咳嗽，咳痰，喘息)，10，电镜下正常1。症状：一般来说，早上咳嗽严重，白天轻微，晚上睡觉前咳嗽或咳痰。咳嗽痰：咳嗽发生时，夜间或清晨痰多，肺底可听到散在的干、湿罗音。喘息或气短：支气

4、管痉挛发生，伴有延长的呼气和喘息。2.体征：早期无异常体征。感染时两个肺都能听到湿罗音。哮喘患者可以听到喘息声。13，3，分类，分期，简单类型：咳嗽，咳痰；喘息型：除咳嗽、咳痰外，还有喘息。急性发作期：一周内“咳、痰、喘”加重；慢性延迟期：不同程度的“咳、痰、喘”症状延迟一个月以上；临床缓解期：指症状基本消失或偶有轻微咳嗽及少量痰，持续两个月以上者。型，分期，慢性支气管炎，14岁，辅助检查，早期无异常。当伴有感染时，白细胞和中性粒细胞计数增加，痰涂片或培养物中可见致病菌。15、诊断要点，咳嗽、咳痰或喘息持续3个月，每年持续2年或更长时间。可以在排除其他心脏和肺部疾病后进行诊断。16，治疗要点，

5、1。急性发作时的治疗：主要控制感染2.慢性延长治疗：与急性发作相同的治疗。3.临床缓解治疗：加强体育锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素；增强免疫功能的药物(核奶酪、胸腺素、转移因子、干扰素、卡介苗等)。)；中医，中医(冬病夏治)。17，护理诊断/问题，1。清除呼吸道无效。体温过高。缺乏知识，18。护理目标，能掌握有效的咳嗽和祛痰方法；体温恢复正常；掌握慢性支气管炎的预防和保健知识。19，护理措施，1。一般护理(1)环境：保持环境空气新鲜、温暖和潮湿；避免各种致病因素。(2)饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食。(3)休息和活动：急性期多休息；加强锻炼，增加营养，增强体质，预

6、防缓解期复发。(4)心理护理，20、2、对症护理(1)指导有效咳嗽，祛痰，保持呼吸道通畅。(2)发热护理：物理降温和药物降温。3.用药护理：使用抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、21、青霉素类：服药前必须询问是否有过敏史，并进行皮肤试验。那些有青霉素过敏史的人是被禁止的。应该先用它。你必须按照医生的建议用药，一天中的不同时间段不应该使用青霉素类药物。不要慢慢滴，以免降低药效。头孢菌素：对青霉素过敏的人应慎用头孢菌素。用药时注意观察患者是否有出血倾向。不要喝酒精或酒精饮料。大环内酯类：口服可引起胃肠道反应，应在饭后服用。不能与酸性药物一起使用；服药期间注意多喝水

7、。它应该被慢慢稀释和灌输。注射用水稀释成5%溶液，然后用5%葡萄糖溶液稀释。氨基糖苷类：注意观察是否有头晕、耳鸣等耳毒性症状；是否有肾功能改变及其他肾毒性症状。氟喹诺酮类：空腹服药，服药后多喝水。避免服用抗酸剂。用药期间，应避免直接或间接暴露于阳光或人工紫外线下，以避免光毒性或光毒性。健康指导(1)引导病人戒烟(2)参加体育锻炼(3)有适当的休息和饮食(4)改善环境(5)教育病人学会自我察觉病情的变化和正确使用常用药物，并掌握疾病的规律。阻塞性肺气肿是指慢性气道阻塞、末端细支气管(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)远端部分过度膨胀和扩张、气道弹性降低、气道壁破坏、肺组织弹性降低、肺容量

8、增加和肺功能下降。25，病因和发病机理，1。它由慢性支气管疾病发展而来：主要是慢性支气管炎，其次是哮喘和支气管扩张。支气管慢性炎症导致管腔狭窄和不完全阻塞，慢性炎症破坏支气管壁软骨，丧失支气管的正常支架功能。吸烟者吸入的烟雾通过细胞毒性反应和对活性细胞的刺激导致中性粒细胞释放弹性蛋白酶。慢性炎症导致白细胞和巨噬细胞释放的蛋白水解酶增加，损害肺组织和肺泡壁结构，最终导致多个肺泡融合成肺大泡或肺气肿。肺泡壁毛细血管受压和肺组织供血减少也会降低肺泡壁的弹性，促进肺气肿的发生。26，2，弹性蛋白酶及其抑制剂失衡理论：当弹性蛋白酶和/或弹性蛋白酶抑制剂(主要是1-抗胰蛋白酶，1-AT)减少或功能不足时，

9、会发生肺气肿，从而导致二者失衡。3.遗传因素：先天性1-AT缺乏的人容易患肺气肿。27，临床表现，1。症状：主要症状是进行性呼吸困难，活动后加重。在咳嗽、咳痰等慢性支气管炎症状的基础上，呼吸困难会逐渐加重典型症状：肺气肿。视觉：桶形胸部。触摸：言语颤抖减弱或消失。敲击：过清音，下肺边界和肝浊音边界下移。听：两肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音远离，呼吸道感染复杂时可能出现干、湿罗音。桶胸：胸部前后径增大，有时接近或超过左右径，呈圆形，肋间间隙变宽。29，桶胸，30，3，临床分类(1)肺气肿型(又称红色哮喘型，粉红色河豚型，PP型，A型):它在明显消瘦的身体和老年人中更常见。呼吸困难明显且持续存在

10、。动脉氧分压可能正常或稍低，表现为喘息，无紫绀。晚期呼吸衰竭或右心衰竭。(2)支气管炎型(又称紫肿型、蓝肿型、BB型、B型):多见于早发年龄的肥胖体型。反复呼吸道感染是主要原因，伴有严重咳嗽、粘液脓痰和大量痰，早期发绀，呼吸困难相对较轻。动脉氧分压往往明显下降。呼吸衰竭和右心衰竭发生较早。(3)混合型，31、4、并发症：自发性气胸、急性肺部感染、肺心病。x线检查：胸廓扩张，肋骨平行，肋间间隙增宽，活动减少。横膈膜变薄变平，两肺的亮度增加，肺的静脉纹理变细、稀疏和直，两肺和内肺的静脉纹理变粗。支气管炎性肺支气管阴影增厚障碍。心是垂直的，心的影子是狭长的。2.呼吸功能检查。动脉血气分析4。心电图检

11、查。血清1-抗胰蛋白酶测定6。血常规：红细胞计数和血红蛋白增加。33，诊断要点，根据慢性支气管炎的病史，肺气肿的临床表现，胸片检查和肺功能检查。34、治疗要点，治疗目的：避免吸烟和接触刺激性气体等预防和消除呼吸道感染；消除气道阻塞中的可逆因素；控制咳嗽和痰的形成；控制低氧血症等并发症；缓解患者的焦虑和抑郁。35、控制感染的对症治疗、家庭氧疗、呼吸肌功能锻炼和康复手术、36、护理诊断/问题、1、气体交换受损、呼吸道清洁无效、3、呼吸形式无效、4、营养不良(低于身体需要量)、5、焦虑、6、缺乏耐力、37、护理目标，呼吸困难的症状得到改善改善营养、掌握呼吸肌锻炼的知识并坚持下去；掌握家庭氧疗知识；条

12、件稳定，生活质量提高。38，护理措施，一般护理观察，心理护理，对症护理，药物护理和健康指导，39，1，一般护理(1)环境和姿势：在心肺功能失代偿期，患者应卧床休息，以保证充足的睡眠，促进心肺功能的恢复。如果你有严重的呼吸困难，采取半躺或坐姿。心肺功能的代偿活动应量力而行，以免引起疲劳或加重症状。(2)饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化的饮食。水肿和少尿患者应限制水和钠的摄入量。40，40，2。观察和监测患者生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律和振幅的变化。观察患者的咳嗽和咳痰情况，以及痰的性质、颜色和数量。有心悸、胸闷、水肿和少尿。定期监测动脉血气分析的变化。密切观察患者是否

13、有头痛、易怒、夜间睡眠、意识改变等肺性脑病症状。心理护理：护士应多与患者沟通，安慰患者，帮助患者了解疾病的过程，提高患者的应对能力，增强患者的自信心。培养病人的生活兴趣，分散病人的注意力，从而消除焦虑，缓解压力。积极协助患者获得家庭和社会支持，增强患者战胜疾病的信心(2)呼吸肌功能锻炼(1)腹式呼吸锻炼：患者应采取站立姿势，体弱者也应采取坐姿或半卧位。将左手和右手分别放在腹部和胸部，吸气时用鼻子吸气，尽量伸直腹部，呼吸时用嘴呼气，同时收缩腹部，胸部保持最小的运动范围，慢慢深呼吸。每分钟78次，每次1020分钟，每天两次，重复训练。2)缩唇呼吸练习：用鼻子吸气，用嘴呼气，吸气时间与呼气时间的比例

14、为1: 2或1: 3。3)指导康复期患者进行膈肌起搏和吸气阻力屏气练习。44、腹式呼吸练习、45、唇收缩呼吸练习、46、5、药物护理镇静麻醉剂：严重呼吸衰竭患者应避免使用它，以避免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察是否有恶心、呕吐、易怒、脸红、肌肉震颤等不良反应。使用排钾利尿剂：监测电解质变化。洋地黄类药物：肺心病患者出现右心衰竭时，应采取谨慎的态度，注意纠正缺氧和低钾血症。血管扩张剂：注意血压和心率的变化。抗生素：注意感染控制的效果和不良反应。健康指导(1)疾病知识介绍向患者及其家属解释疾病的发生和发展以及导致疾病恶化的因素。告知患者戒烟是预防和治疗该疾病的重要措施；指导患者注意冷暖，防治

15、各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。(2)避免诱发因素(3)家庭氧疗：让患者及其家属知道吸氧的目的和必要性。告知患者吸氧时注意安全，禁止烟火，防止爆炸。氧疗设备应定期更换、清洗和消毒。(4)营养支持(5)全身和呼吸肌锻炼(6)预防感冒和慢性支气管炎的急性发作(7)一旦形成肺气肿，肺组织的破坏是不可逆转的。应积极预防和治疗，以延缓疾病的发展。49，护理评估，患者的呼吸困难是否减轻；咳嗽是否减轻，是否能有效咳嗽；活动耐力是否提高；水肿是否减轻或消失，尿量是否正常；患者的食欲是否增加，营养状况是否改善；焦虑是减轻了

16、还是消失了。肺源性心脏病，简称肺源性心脏病，是我国中老年人常见的多发病，由肺组织结构和/或功能异常、肺血管或胸部慢性疾病引起，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增加、右心扩张和/或肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。51岁，病例介绍，男，67岁，吸烟40余年，慢性支气管炎病史20余年，气短5年。检查：T36，P96次/分钟，R20次/分钟，BP130/85 MhG，桶胸，双肺撞击和清音，触觉言语震颤减少，肺泡呼吸音减少。心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线外1.0厘米处。辅助检查：个白细胞为11.0109升.x射线：显示两个肺的亮度增加，肺动脉扩张。最初诊断为：例慢性肺源性心脏病。52，案例介绍，结合以上案例，请思考：1。为什么诊