脊髓损伤的康复护理ppt课件

1、、脊髓损伤康复护理、湖北咸宁卫校任莉萍、概括、脊髓损伤(SCI )由外伤、感染等原因引起脊髓结构、功能损害，引起损伤平面以下程度的运动，引起感觉和排泄功能障碍。 是比较常见的严重障碍病变。 原因是高处坠落最大41.31%，交通事故其次为21.81%，打击伤、磕碰16.7%高坂跌倒和跌倒的为14.6%，运动损伤为2.78 .脊髓损伤的部位分布：颈椎为28.6%，T1T10为18.2%，胸腰段为50.6%，腰骶段为2.6%。 后期死亡的主要原因是并发症，最主要的是压疮并发败血症和泌尿道感染，其次是呼吸系统和心脏并发症，SCI恢复的目的是防止并发症，提高成活率，促进功能恢复，尽量利用残留功能恢复生活

2、的自立、行动和工作能力。 SCI的康复是一个艰巨的过程，除了提高急救和早期治疗的质量外，需要康复医疗人员和骨科、内科、泌尿科医生的密切配合，需要心理治疗、康复工程、康复护理的配合。康复问题、1 .肌肉麻痹症来源于神经支配的肌肉功能不全，由于长期不活动，使用性萎缩。 肌肉麻痹症是运动功能故障的主要原因。 患者可以通过功能训练、整形器的应用、行走辅助器、功能性电刺激等得到一定程度的恢复。 2 .关节挛缩畸形长期活动不足后，肌肉的纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，导致关节挛缩，进而导致骨关节畸形，影响患者的行走和活动。 纠正挛缩畸形是应用矫治器的必要前提。 牵引训练、物理疗法、手法治疗等是纠正挛缩的有效

3、方法。 3 .肌肉痉挛并发运动神经元病变，导致脊髓中枢兴奋性失控，肌肉张力过高，活动活跃或痉挛。 痉挛的缺点：引起强的皮肤剪切力，造成皮肤损伤和压疮。 关节活动受到限制，影响日常生活活动。 股内收缩肌痉挛影响大小便和会阴部卫生。 诱发皮肉之苦和不舒服。 痉挛的优点：股四头肌痉挛有助于患者的站立和步行。 膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。 下肢肌痉挛有助于防止直立性低血压。 预防深静脉血栓形成。 压疮是最常见的并发症，与脊髓损伤患者的感觉障碍、体力活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等密切相关。 压疮皮肤损害多为感染原因，患者难以维持必要的训练姿势，甚至影响卧位。 5 .膀胱和直肠损伤晕厥神经性膀胱功能

4、故障严重影响患者的日常生活护理，大小便失禁给患者带来严重的心理压力，影响社交和日常活动。 膀胱训练、清洁导尿、功能性电刺激是膀胱损伤的有效方法。 直肠功能故障也可通过调整饮食结构、使用各种通便药来解决6 .皮肉之苦脊髓损伤后的皮肉之苦较为常见，原因复杂，主要是中枢性和躯体性皮肉之苦，影响患者的生活质量。 除了药物，物理疗法、运动、工作治疗、心理治疗也经常使用。 7 .自律神经调节障碍自律神经调节障碍包括自律神经功能丧失和过度反射，引起突发性重度高血压。 控制自律神经障碍是进行康复训练的必要前提。脊髓损伤恢复设施和条件，病房宽敞，床间间隙1.5米以上，轮椅进出和离床方便。 地面防滑，厕所以宽阔的

5、坐便器为中心，两侧需要扶手。 浴室和软管莲蓬头一样扶手的所有走廊、床头、厕所、浴室都需要护士按钮。 床需要护栏，床摇晃，床垫需要适当的弹性，根据需要设置防压疮垫。 在病区设置体位垫。 病室内需要空调，患者体温调节能力差，出汗少，防止高温时体温调节特罗尔不良。 早期护理(受伤后一个月以内)，1 .现场急救：在脊髓损伤急症患者受伤急救时，防止脊髓损伤加重。在移动患者之前，首先检查身体的运动和感觉有无异常，如果没有异常，则在固定头颈部的位置移动患者，在平卧位置向硬板上拉拽，在头颈部的两侧贴上减震垫以避免摇晃，如果有神经症状，则在纵轴方向轻轻地拉拽头颈部，使其固定在硬板上移动，迅速、早期护理、早期护理

6、、2 .脊髓压迫症状对脊髓横断完全性损伤患者早期解除，给予24内损伤病理改变的处理，脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等能够改变脊髓损伤后的继发变化，有利于对麻痹症的部分恢复. 3 .皮肤护理：要经常保持皮肤清洁，避免身体受到局部长时间压迫。 要定期让患者翻身预防褥疮，仔细看看皮肤是否红了。 褥疮出现后，应及时处理，防止扩大，促进愈合。 早期护理，4 .体位处理为了防止挛缩畸形，患者应该躺在有床垫的硬板床上。 对患者采取俯卧位，逐渐增加在俯卧位睡觉的时间，防止、矫正下肢的弯曲挛缩，不仅有助于预防褥疮的发生，促进膀胱的排出。 痉挛显着的患者，多是卧床或长时间坐在座位上，用枕头或减震垫等适当分离

7、双膝。 5 .保持呼吸机通畅，肺部防止感染。 用胸部轻叩和体位引流的方法可以促进排痰，提倡腹部呼吸。早期护理、6 .二次航班处理。 急性期输液多，应留置导管，处于开放状态，注意尿道口清洁护理，应每周更换输尿管，大便应准时排泄，可口服拉肚子剂。 7、心理护理是脊髓损伤突发事件，急性期病情严重，容易产生恐惧、焦虑等副作用，应为患者提供心理辅通讯端口和生活护理。与、8.pt师合作，鼓励患者早期床位恢复训练。 生命体征稳定后，立即开始全身各关节被动活动，12次d，各关节沿各轴方向活动多次，可避免关节挛缩。 动作柔软、缓慢、有节奏，活动范围必须达到最大的大姨妈范围，但不能超过，以免损伤肌肉和韧带。 股关

8、节外展必须限制在45以内，以免损伤内收肌群。 保护膝关节内侧，避免损伤内侧副韧带。 下胸段和腰椎骨折的情况下，进行屈髋、膝屈曲运动时在无痛的范围内特罗尔，留心不引起腰椎活动。 禁止腕关节和指关节云同步屈曲，避免伸肌腱腰椎平面以上患者的髋关节屈曲和月国纲肌牵引运动尤其需要强调。 由于只有在髋关节直腿屈曲超过90的情况下，才能独立地坐在床上，因此这是各种转移训练和床活动的基础。 高位脊髓损伤患者可使用肩矫治器防止肩关节半脱位。 在云同步中使用脚丫子颈脚丫子矫治器可以防止脚丫子下垂和阿基里斯腱挛缩。 肩胛骨和肩胛骨肌的被动活动和训练对上肢的功能恢复至关重要，不能忽视。 直立适应性训练从卧位变为半卧位

9、，或坐位、倾斜的高度每天增加，在没有头晕等低血压的不舒服症状的情况下，逐渐进行。 下肢可使用弹性绷带，云同步可使用腹带，减少静脉血液淤塞。 从平卧位到直立位需要一周的适应时间。 适应时间的长度与损伤平面有关。 颈胸髓损伤的患者应该进行起立床训练。 恢复期护理(伤后26个月以内)，患者生命体征稳定，骨折部位稳定，神经障碍和压迫症状稳定，呼吸稳定后进入恢复期治疗。 1 .肌肉力量训练的重点是肌肉力量3级，可以采用渐进抵抗练习的肌肉力量2级时可以采用滑板运动运动和辅助运动的肌肉力量1级时只能采用功能性电刺激训练。 训练的目标是使肌肉力量达到3级以上，恢复肌肉功能脊髓损伤者使用轮椅、转角和步行器，注重

10、卧位、坐位训练肩带肌肉，包括上肢支持力训练、肱三头肌训练、肱二头肌训练和握力训练。对于采用矮型轮椅的人，腰背肌的训练也是必要的。 步行训练的基础是腹部肌肉、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、内收肌等训练。 卧位时利用举重、支撑，坐位时利用倒立架、支撑架等。2 .肌肉和关节的牵引包括月国绳肌的牵引、内收缩肌的牵引、阿基里斯腱的牵引在内的月国绳肌的牵引，是为了将患者的直腿抬高90以上实现独立座。 内收缩肌牵引是为了避免内收缩肌痉挛对阴部的清扫变得困难。 阿基里斯腱拉伸是为了进行步行训练，使阿基里斯腱不挛缩。 牵引训练是康复过程中经常要进行的项目。 牵引训练也有助于降低肌肉张力，对痉挛有一定的治疗作用。 座

11、位训练正确的自立坐是进行转移、轮椅、步行训练的前提。 床的座位分为长座(膝关节伸长)和短座(膝关节弯曲)。 实现长坐姿能进行床的移动训练和穿裤子、袜子、鞋的训练。 月绳肌牵引度良好，前提是髋关节活动超过9.0度。 座位训练必须包括平衡训练，以及躯干前、后、左、右平衡和旋转运动时的平衡。 这种平衡训练与脑血管意外和颅脑外伤时的平衡训练相似。4 .转移培训包括独立转移和合作转移。 助手转移是指患者在他人的帮助下转移体位。 有两个人的帮助和一个人的帮助。 所谓独立转移，是指患者独立完成转移动作，如从卧位向坐位的转移、床或垫子的横向和纵向的转移、从床到轮椅和轮椅向床的转移、从轮椅到长椅或长椅到轮椅的转

12、移、从轮椅到地板和地板的转移等。 可以在转发时使用滑板运动等辅助工具。 坐椅训练，每隔30 min用上肢支撑躯干，滚动躯干，腰离开椅面，减轻压力，注意不要在坐骨结节上发生压疮。 7 .消化系统的护理饮食需要一盏茶的营养和维生素，多吃富含细胞里肌肉的食物。 有利于大便的排出。 留心补充钙元素。 8 .排尿训练病情稳定后，留置导管改为间歇导水法。 制定饮用水排尿导水时间表，24小时饮用水总摄入量不超过2000ml。 具体的方案是在：早上的晚餐中各喝400ml，在10am、4pm、8pm下各喝200ml，从8pm到次日的6am停止饮用水。 屏气法：患者身体向前，快速呼吸34次，深呼吸，屏住呼吸，向下

13、用力排便，持续排便动作，直至尿液流动停止的压迫法：用指尖深部马杀鸡膀胱，将手指握成拳状置于肚脐下3cm处，用力向下腹部加压，尿液流动停止大便的护理：脊髓损伤后，可能失去控制排便的能力。 经过适当的训练和处理，许多患者排便功能得到改善。 常用的排便训练方法是用手指刺激肛门，排除在药物堵塞肛门的人造的内。 一般来说，排便训练(每天或次日一次)根据患者的需要选择上述方法之一。 有些患者为了帮助排便必须服用通便药。 排便前半段喝一杯饮料刺激肠蠕动。 尽量在厕所和大便椅子上从右向左添加腹部马杀鸡，提高腹内压力，也有利于排便。 心理护理、脊髓损伤后，患者对突然地的状况不知所措，对病情的预后也不了解，或抱有

14、现实的幻想。 在这个时期，医学上被称为“休克期”。 随着时间的延长，患者觉得在医院的治疗效果不明显，但不想承认现实，在医学上被称为“否认期”。 几个月过去了，当患者没有好转，障碍给生活带来不便时，患者变得痛苦、易怒，向家人发泄感情。 医学上被称为“愤怒时期”。家属在这期间忍受患者的种种异常表现，鼓励患者正确对待疾病结果，使患者与外界残疾人交流，建立克服障碍的关自信心，以重返社会成为有用的人为目标，患者要正视现实，承认现实，坚持生活，医学上所谓的“交期” 、并发症的处理、(1)心血管问题和康复1 .心血管功能故障和相关因素神经损伤平面在胸髓平面以上的损伤会引起心血管功能故障。 主要是交感神经调节

15、失控和相应的副交感神经变化。 T6平面以上的损伤会导致交感神经完全失去高度的联特罗尔，导致机体应激和血管舒缩能力异常。 T6平面以下胸髓损伤可使交感神经的一部分失控，腰骶平面损伤不影响交感神经系，但损害下肢血管控制能力。 高位截瘫和四肢麻痹症患者最常见的异常是低血压和心动过速，被认为与心输出量下降并行，与心脏交感神经张力下降和血管收缩机机制障碍有关。 血液在腹部和下肢的血管床堆积。 时间因素是脊髓休克恢复后，节段性交神经功能恢复，心血管功能也恢复，最终达到稳定平衡状态。 年龄因素老年性心脏功能减退在脊髓损伤后进一步加重。 容易发生冠心病、高血压、心力衰竭。2 .常见心血管并发症的心律不齐：常见

16、心动过速、室上性心律不齐、原发性心脏突然地骤停的主要预防措施是：保持适当的呼吸，保证血氧含量，避免低氧血症。 应用减轻心脏负荷、心理治疗、止痛、减轻压力的能量守恒技术，对排便和排尿时的力量维持留心一盏茶的血容量，维持水电平衡，定期测量液体的出入量，保证重要器官的注入和心脏功能不刺激迷走神经，吸痰， 处理气管插管时动作柔和、吸气后可吸痰随时准备阿托品，发现防止心动过缓翻身、避免过度刺激的心律不齐或有心脏病史者，对应该进行连续心电图监视屏的心律不齐选择适当的药物治疗.浮肿：多发生于下肢。 保持适当的体位，下肢适当抬起(包括卧位和坐位)。 颈以下的水平损伤者可以将床的脚丫子提高1015次。 应用逐步

17、收缩气囊促进静脉回流。 使用下肢弹力袜和弹力绷带。 患肢马杀鸡促进肌肉内血液流动和淋巴逆流。 受伤后，尽快被动活动使身体麻痹症。 体位性低血压：损伤后立即恢复活动时常见。 将床头一点一点地抬起，坐着的时间一点一点地延长腹部采用弹性腹带，腹腔的血液的滞留可以减少使用立起床阶段性地训练直立体位避免不安的轮椅的座位，腰前倾有助于缓和体位性低血压根据需要使用药物.自律神经反射异常：多见于T6水平以上的损伤，脊髓休克期后主要病理大姨妈发生损伤平面以下的交感神经兴奋暴走，主要诱因是膀胱充盈、直肠刺激、便秘、感染、痉挛、结石、器械操作等，可引起脊髓交感神经节过兴奋，高血压(可达300/160 mmHg )、

18、头疼、出汗处理主要是通过及时检查发现、消除诱因，把患者移到床上占座位。 轻者可以口服钙拮抗剂，严重时静脉注射交感神经阻断剂和硝酸甘油类药物而使血管直接扩张，但必须注意血压的反向跳跃现象。 血压超过200/130mmHg，药物效果不好的情况下，可以考虑硬膜外麻醉隔断交感神经节，特罗尔血压。血栓性疾病：主要是深静脉血栓。 主要的防治措施是改善肢体血液循环状态，鼓励早期活动使用弹力袜和弹力绷带帮助静脉回流水分摄取是一盏茶，保证防止脱水现象的身体被动活动和马杀鸡。 有血栓形成的征兆时，应立即检查(医学超声多普勒、血管造影)；确诊时，应进行肝素和其他药物的抗凝血治疗。 这其间避免温热治疗。 注意不要使血栓脱落，引起梗塞性并发症。 对物理疗法有一定的帮助。 诱导电疗法：刺激小腿腓肠肌，制备包括每日一次、一次1015分钟、一次1520次疗程在内的次低