用于绝经后妇女取IUD的临床应用

1、用于绝经后妇女取IUD的临床应用 【摘要】目的观察米索前列醇配伍利多卡因用于绝经后妇女取IUD的临床效果。方法观察72例绝经后妇女取IUD患者用米索前列醇配伍利多卡因后宫颈软化扩张及取环效果情况。结果取环成功者98.6%，失败者1.4%。结论米索前列醇配伍利多卡因用于绝经后妇女取IUD不需机械扩张宫颈，有利于取器，减少了并发症的发生，有效而安全。 【关键词】米索前列醇；利多卡因；绝经后妇女；节育环 绝经后取宫内节育环（IUD）是计划生育工作中难度较大的一项手术。由于绝经后妇女卵巢功能的衰退并逐渐消失，雌激素低落，生殖器官出现萎缩。绝经后子宫萎缩变小，使宫内IUD错位、嵌顿，给取器术带来很大的难

2、度，且病人取器时易发生疼痛、取器损伤等并发症。为了减轻受术者的痛苦避免取环造成机械性损伤，提高手术成功率，xx年3月至xx年10月我院采用米索前列醇配伍利多卡因对72例绝经后妇女取IUD获得满意效果。 1资料与方法 1.1一般资料年龄4672岁，平均56.32岁，宫内置IUD时间为1832年，平均25.28年，均为金属环，孕次为28次，平均4.5次，绝经时间322年，平均8.82年，均无药物过敏史及米索前列醇禁忌症。 1.2方法术前常规妇科检查及盆腔B超检查IUD位置，常规给予米索前列醇0.4mg舌下含服，于2h后取IUD术，常规消毒宫颈后，于宫颈10点、4点处各注射2%利多卡因2.5ml，等

3、待5min后行常规扩张取IUD。 2观察内容及效果评价 2.1宫颈软化标准(1)宫颈软化：宫颈口略扩张，用3号海格扩张器可无阻力自由通过宫颈内口；(2)宫颈部分软化：宫颈口未开，探针可无阻力通过宫颈内口；(3)宫颈未软化者：宫颈口未开，探针不能通过宫颈内口。 2.2取环术中综合反应程度制定标准(1)重度反应：痛感较重、恶心、呕吐、出冷汗；(2)中度反应：痛感明显，能耐受，伴恶心及呕吐；(3)轻度反应：仅有下腹坠胀感。 2.3取环效果(1)成功：1）顺利：无须扩张宫颈口，用取环器即可顺利将IUD取出；2）困难：取环器不能直接取出IUD，需要辅助扩张宫口，扩宫后撬刮牵拉，剪断抽拉等才能取出IUD；

4、(2)失败：未能取出IUD。 3结果 宫颈软化及宫颈扩张情况，使用米索前列醇配伍利多卡因后，宫颈软化者53例占73.6%；部分软化者17例占23.6%；未软化者2例占2.8%。取环术中综合反应，轻度反应者60例占83.3%；中度反应者10例占13.9%；重度反应者2例占2.8%。取IUD的效果情况，成功者71例占98.6%；失败者1例占1.4%。 4讨论 宫内节育器一般应在绝经后6个月1年取出，否则随着绝经时间延长因卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器官不断萎缩，尤其是宫颈的萎缩，宫颈口紧闭，缺乏弹性，会造成节育器嵌顿，使取器手术难度加大，易发生子宫及宫颈损伤等并发症，阴道黏膜及子宫内膜抵抗力

5、差，易发生生殖器感染。绝经后妇女，绝经年龄越长取环就越困难。为减轻受术者的痛苦，避免取IUD时造成机械损伤，国内报导了采用多种软化、扩张宫颈的方法1?2，但存在操作复杂、增加手术时间和增加感染机会、不能减轻疼痛等问题。我们使用米索前列醇舌下含服配伍利多卡因宫颈旁注射的方法，收到满意的效果。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解、在短时间内使宫颈软化，降低宫颈硬度，使宫颈成熟、扩张、宫口松驰，从而便于手术操作，而且采用舌下含服吸收快，方法简便，避免了口服引起的胃肠反应及肝脏首过效应。利多卡因宫颈旁阻滞麻醉，可阻断宫颈的交感和副交感神经的向心传导，避免了迷走神经兴奋的传出，使术中各种刺激引起的症状减弱或消失3，并可使子宫颈平滑肌纤维松驰变软，明显减轻取环器通过宫颈时引起的机械 _起到止痛和减轻综合反应效果。使用利多卡因无需做过敏试验，对局部组织无刺激，使受术者痛苦小；利多卡因是作用较强的局部麻醉剂，吸收快、扩散强、效果好。本研究结果显示，米索前列醇配伍利多卡因用于绝经后妇女取IUD不需机械性扩张宫颈，