PCI规范和指南 PPT课件

1、PCI规范和指南,北京大学第一医院 霍 勇,中国冠心病介入治疗的共识,发展快（每年20-30%增加） 地区发展不平衡 整体水平低 发展潜力巨大,三项制度: 构成中国心血管介入诊疗规范化的框架,三项制度：认证制度 培训制度 质控制度,三项制度: 构成中国心血管介入诊疗规范化的框架,一、认证制度 全国心血管介入资质认证 卫生部制定标准 省市自治区具体实施 人员认证 机构认证 迄今已有21个省市自治区完成了认证工作 2009年 10月31日前全国完成,二、培训制度卫生部心血管介入诊疗培训基地,各省申报,初评,实地考查,终评,三、质控制度 质量控制和指标监控,国家质控中心 省市自治区质控中心 （全国已

2、成立省级以上质控中心39个单位） 已建成全国质控网络,国家心血管介入病例注册系统,开始于2009年7月1日，卫生部网站 世界上第一个国家全面实时注册 注册资料的使用和安全性，及其功能 （1）医院考核指标 （2）人员和医院认证依据 （3）医疗事故处理 （4）用于科研方面,规范化的三个层面,1，行政管理 政策法规： 强制性 2，协会学会 指南共识： 非强制性 3，医疗机构和职业者： 自我规范，继续教育 非强制性,2001年ACC/AHA经皮冠状动脉介入治疗指南 2004年中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2005年ACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南 update 2005年ESC经皮冠状

3、动脉介入治疗指南 2007年ACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南 2009年中国经皮冠状动脉介入治疗指南,冠心病介入治疗有关指南,冠心病药物治疗与血运重建,ST段抬高MI （STEMI）,非ST段抬高ACS （ UA+NSTEM）,稳定型冠心病 （SCAD）,急性冠脉综合征（ACS）,药物治疗,PCI / CABG,表1 慢性稳定性冠心病PCI推荐指征,不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI,非ST段抬高ACS （ UA+NSTEM）,早期侵入策略 早期(448小时内)完成常规心导管检查并行血运重建(包括PCI和CABG),早期保守策略 首先进行药物治疗，根据无创检查结果判断有无心肌缺血

4、，再决定是否行CAG或血运重建治疗(包括PCI和CABG),TIMI IIIB,Conservative,Invasive,VANQWISH,MATE,FRISC II,TACTICS-TIMI 18,VINO,RITA-3,TRUCS,ISAR-COOL,不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI,主要临床试验结果: 早期侵入优于早期保守？,表2 非ST段抬高ACS患者PCI指征推荐,表3 STEMI患者直接PCI推荐指征,STEMI 胸痛症状发作后12h内,有PCI条件的医院,无PCI条件的医院,3h12h,3h,立即转院,溶栓,失败,成功,直接PCI,挽救PCI,24h内能PCI,24h不能行PCI,出院前缺血证据,溶栓后PCI,因缺血PCI,1、优势型 2、病变数 3、每个病变累及的节段 病变特点 4、完全闭塞 受累节段数 完全闭塞的时间（3个月） 钝圆残端 桥侧枝 闭塞远端由前向或逆向侧枝灌注显影的首个节段 涉及分支 5、三分叉 病变节段数 6、分叉 类型 远端主支血管和分支之间的夹角20mm 严重钙化 血栓 弥漫性病变/小血管,SYNTAX积分的运算法则,SYNTAX积分的应用 022分：PCI 2232分：PCI或