原发性支气管肺癌.ppt

1、原发性支气管肺癌 简称肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤，城市和矿区高于农村。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高治愈率的关键。 一、病因 1、吸烟：是肺癌最重要危险因素。8090%肺癌病人吸烟，纸烟中主要致癌物质为苯丙芘。 2、职业因素：接触石棉、砷、烟尘和沥青等职业者肺癌发病率高， 3、空气污染：发达国家肺癌发病率高于发展中国家；城市高于农村。 4、电离辐射：大剂量辐射可导致肺癌。 5、肺部慢性疾病 6、遗传,二、分类 1、按解剖学分类 中央型肺癌 周围型肺癌 2、按细胞学分类 鳞状细胞癌，最常见，多见于老年男性，与吸烟关系最密切，生长慢、转移晚，手术切除机会多。 小细胞未分化癌，恶性度最高，生长

2、快、转移早，对放、化疗敏感。 大细胞未分化癌，恶性度高，转移较小细胞癌晚，手术切除机会大。 腺癌，女性多见，恶性度介于鳞癌和小细胞癌之间，对放化疗敏感性差。,三、临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状： 1、咳嗽：早期为刺激性干咳，且带有金属音调，晚期支气管狭窄，咳嗽加重。 2、咯血：可为持续性痰中带血，不易控制，大咯血是癌组织浸蚀血管，造成血管破坏。 3、胸闷、气急、喘鸣：由于肿瘤阻塞或压迫使支气管狭窄引起。 4、消瘦或恶病质 5、发热：热型不规则，原因：癌性坏死吸收热，不受抗生素影响。感染阻塞性肺炎，肺脓肿，抗感染有效。,（二）肿瘤压迫和转移引起的症状 1、胸痛：肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁

3、，疼痛持续、固定、剧烈。 2、呼吸困难：肿瘤压迫大气道。 3、咽下困难：为肿瘤压迫或侵犯食管引起。 4、声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结，肿大后压迫喉返神经所致。,5、上腔静脉阻塞综合症：肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉，使头部静脉回流受阻，出现头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部瘀血和静脉曲张，并有头痛、头昏或眩晕等。 6、霍纳综合症：位于肺尖部的肿瘤侵犯颈部交感神经节，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。,（三）体征 肿瘤致部分支气管阻塞时，有局限性哮鸣音。远处转移致右锁骨上窝及腋下淋巴结肿大。部分病人有杵状指。,四、辅助检查 1、胸部X线检查：是发现肺癌的重要

4、方法之一。 中央型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张。肺不张伴肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影象，是右上叶中央型肺癌的典型征象。 周围型：表现为边界毛糙的结节状或团块状阴影。癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平。 （2）痰查癌细胞： （3）纤维支气管镜检查：适用于中央型肺癌，可确诊。（4）其他检查：胸水查癌细胞，胸膜活检，肺活检，淋巴结活检。,五、治疗原则 以手术治疗为主，结合放射、化学药物、中医中药及免疫治疗方法。非小细胞癌首选手术治疗，然后放疗或化疗；小细胞未分化癌首选化疗和放疗。 1、手术方法：肺叶切除+局部淋巴结清扫+术扣放疗或化疗，癌肿类型：鳞癌切除机会较多。 2、放射治

5、疗：方法：60钴，深部X线。未分化癌（小）最敏感，鳞癌不敏感。 3、化学药物治疗：（小）最敏感，腺癌最差。常用药物有环磷酰胺、异环磷酰胺、甲胺蝶呤、长春新碱、阿霉素、顺铂。,六、护理措施 1、合理应用化疗药物 化疗期间宜少食多餐，治疗前、后2h内避免进餐，若有恶心、呕吐时可减慢滴速或遵医嘱给予口服或肌注灭吐灵。 严密观察血象变化，当白细胞总数降至3.510/L时，应及时报告医生并暂停化疗，当白细胞总数降至110/L时，遵医嘱输白细胞及使用抗生素预防感染，并进行保护性隔离。 2、合理保护静脉 静脉给药时应在输注化疗药物前、后输注无药液体，以防液体外漏使组织坏死，并可减少对血管的刺激。,若化疗药物

6、不慎外漏，应立即停止输液，迅速用0.5%普鲁卡因1020ml局部封闭，并用冰袋冷敷，局部外敷氟轻松软膏，以减轻组织损伤。 3、镇痛 肺癌病人晚期最突出的症状是呼吸困难和疼痛。止痛时遵循三阶段止痛方案，首选口服，尽量避免肌内注射，24h内按规律用药，而不是在病人疼痛时用药。 4、给予关怀和心理支持 5、提供高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，不能进食者鼻饲或静脉补充营养。,6、协助进行纤维支气管镜检查 检查前禁食4h，术前30分钟按医嘱肌注阿托品0.5mg，口服地西泮510mg，静注50%葡萄糖40ml。用2%利多卡因做咽喉喷雾麻醉。病人取仰卧位，头部向后仰，使口喉与气管成一直线，以便纤维支气管镜插入，术后禁