胰腺癌综合治疗的现状和进展

1、胰腺癌综合治疗的现状和进展，复旦大学胰腺疾病研究所复旦大学附属火山医院外科，尼天兴，胰腺癌，恶性程度高，预后很差，社会影响很大。胰腺癌只有2%，但死亡率为6%，2002年发达国家和发展中国家胰腺癌的发病和死亡人数比较胰腺癌的发病率有明显上升的趋势，近20年内增加了3倍，上海地区发病率(单位：/10万)，发病趋势，美国胰腺癌的发生率：30，000例/同期肝癌的发生率死亡率随年龄增长迅速，北美胰腺癌死亡人数：36，000例热疗各种疗效限制生物治疗模式很多基因治疗早泄中医中药证据困难，胰腺外科现状，手术水平现状，Wray C Jjgastroenterology 2005，128(6):1626-1

2、626 D0: 14.7%，日本胰协会胰腺癌注册委员会资料，国内外水平比较国内外手术疗效差距很大，我们的治疗水平需要提高。John Hopkins center Cameron 405例，2000年中国抗癌协会胰腺癌专家委员会14家大医院2340例，根治术中生存时间17.1月1年生存率54.36%，3年生存率13.47%，5年总生存率18%但是扩大手术的范围比日本胰腺癌处理规范(第三板块)缩小了。，扩大手术，延长患者生存？标准手术淋巴清扫不足是复发的主要因素。标准手术神经丛切除是术后疼痛和腹膜后转移的主要原因，扩大淋巴清扫不一定会增加手术风险。扩大手术可以延长患者的生存期。IShikawa O

3、jann Surg.1988，208 (2): 215-220，扩大手术，延长患者生存？pedrazzolijann surg.1998，228 (4): 508-517，Yeo，Cameron jann surg.2002，236 (3): 355，pedrazzolijan，pedrazzolijann surg.1998，228 (4): 508-517，Yeo，Cameron jann surg.2002，236 (3): 355，合理的淋巴结扩大清扫，淋巴结计数Verslype CJ annoncol.2007，18 (SUPPL 7): 1-10，促进各阶段胰腺癌、林爽前早期癌症、

4、临床的积极合理的综合治疗。伴有远距离转移的晚期胰腺癌，手术根治，广泛的淋巴结和胰腺神经清洁，术前，手术中，术后辅助化学疗法，阶段性治疗，放弃根治术，旁路手术解除，非手术治疗，前PV、SMV重建的扩大胰腺切除术5例成功，平均存活11.6个月(415月)，平均手术时间260分钟，出血量1570(12003000)ml，住院1220天手术路径及顺序改善方法多样化联合脏器切除等技术，胰腺癌的神经清洗、神经1986年，日本胰腺学会将胰周神经从右腹腔神经节到钩内第二部分，从肠系膜动脉到钩内侧胰腺头神经丛，即肝十二指肠韧带旁的肠系膜上动脉神经丛右腹腔神经丛左腹腔神经丛左腹腔神经丛左腹腔神经丛，至少肠系膜上动

5、脉侧的神经丛，腹腔镜技术适用于胰腺癌诊疗。胰腺癌诊断：联合超声检查(LUS)，活检胰腺癌分期：发现隐匿转移，制定更合理的治疗方案胰腺癌(可切除)根治术？胰十二指肠切除术(手术太复杂，风险大，有意义吗？)胰腺切除术(残端治疗？)胰腺癌(不可切除)高饮水术梗阻性黄疸12手指梗塞胰腺癌辅助治疗应用前景领域化学疗法薄弱肿瘤体无水酒精注射腹腔神经阻滞和放射粒子移植，健泽胰腺癌化学疗法一线药，健选择作用有限，但目前还没有超过健选择药。以强力比泰为二线药物。整体反应率：151年生存率：29，与干泽丹药相比，合剂没有提高疗效，丹药对胰腺癌有疗效的比较，绵羊Q ET al；J clinoncol 2008，26

6、3360 suppl.abs.no. 15661。胰腺癌2008年meta分析，风险变化：关于两组间生存率差异的结论：健康选择，健泽丹药仍是治疗晚期胰腺癌的标准治疗方案，健泽联合顺铂和健泽丹药比较：GIP-1研究科露西G，ETAL是意大利46个研究机构，ASCO 2009，随机组，Arm A健选择组：1000 mg/m2 KPS50日4周毒性反应和生活质量结果，ASCO 2009，GIP-1研究结果，(Conko-德国和奥地利88家医院)，JAMA，2007，297 (3): 267-277，ASCO 2008 JAMA，2007，297 (3): 267-277，德国博出租学校Beger H

7、G教授，Beger HGWorld J Surg. 1999 Sep23(9):964-9，介入化疗优于静脉化疗。根治性切除组患者化学疗法前后血清肿瘤标志物的变化(n=48)，注：1)和术前比较，P 0.05 2)和术后比较，P 0.05中国实用外科杂志2004(5)；243360281，辅助化学疗法模式：“多相”干预、胰腺癌、手术、术后干预、术前干预、“多相”干预的意义传统放射治疗在已经放弃的手术中不能提高治疗效果，加强适应性放射治疗具有重要作用。镇痛伽马检查短期疗效显著。I125粒子埋在将要研究的毛宾(唐山)里，12例I125粒子联合5-FU完石粒子移植，中尉生存时间12个月，射频高烧，微

8、波高烧，超声波聚焦，氩氦刀，希望以后有条件的单位组织更多。高烧各种治疗限制，免疫治疗，内分泌治疗，生物治疗模式很多，抗血管生成治疗，基因治疗，病毒治疗，靶向治疗，反义寡核苷酸As-EGFR，As-EGF，As-。g .(健择)，M.J.Moore et al，ASCO 2005 Tarceva和健泽的结合使用可以提高晚期胰腺癌患者的生存率和肿瘤无尘生存率。与安慰剂组相比，中生存时间只延长了两周。患者生存时间的延长与皮疹的严重程度有关。荨麻疹患者的平均生存期明显(10.5月)。无皮疹患者(5.3月)，目标药物联合使用，贝伐单抗(B)联合厄洛替尼(E)和吉他滨(G)治疗转移性胰腺癌患者随机，双盲，

9、安慰剂对照，多芯II期临床试验： AViTA(22PFS增加，HR=0.73.p=0.0002 3 GV1001联合病例选择顺序治疗和健选择单药比较：Buanes T，et al2009年ASCO大会壁报，目标药物联合使用，结论：1。GV1001对晚期胰腺癌患者无效。2血管内皮生长因子(PDGF)抗体贝伐单抗(Bevacizum ab，Avastin)基质金属酶蛋白(MMP)抑制剂marimastat，BAY 12-9566(安全，但疗效没有太大差别)选择性CC，反义基因治疗自杀基因治疗免疫调节基因治疗抗血管形成基因治疗突变肿瘤基因替代治疗肿瘤分解病毒基因治疗，长龄。胰腺癌基因诊疗的新进展，中

10、华肝胆外科杂志2000，6(2):139-41，复旦大学胰腺疾病研究所，火山医院胰腺癌诊疗中心正在对TNFa，p14ARF，p53，MBD1，MDR1等基因进行研究方法：低致病性病毒经过基因改造，具有溶解能力的特殊病毒原理：只抑制基因灭活或缺陷的肿瘤目标细胞息肉病毒选择性感染目标细胞，然后在胞内大量繁殖并克隆。目标细胞膨胀破裂后，再次释放溶种病毒，攻击其他目标细胞。爱因斯坦，Northern Exposure(美国电视电视剧)，70%的胰腺癌有p53基因突变状态。溶瘤病毒：ONYX-015(dI1520)，H101成功地研究了晚期胰腺癌的林爽。Hecht J R. Clincancer Res.2003，9 (2 8(4):308-315，据报道，中药的证据很难，用正式中药治疗胰腺癌的随机林爽研究也没有副作用。要注意那个不良反应。例如食欲减退、腹泻、肝肾功能减退等。中晚期癌症只能渡边杏腹泻，为了保持机体免疫力，必须纠正老本。上海复旦大学附属肿瘤医院的一项研究初步结果表明，中医药联合干预治疗可以显