精神科常见综合征

1、精神病学中常见的综合征，孙胜奇，自治州精神卫生中心主任医师，2013年9月4日。精神疾病通常不是表现为个体分散的精神症状，而是表现为症状的综合。证候中包含的某些症状并非不规则组合，而是在一定意义上有一定的内在联系或关联性，如躁狂状态下的情绪高涨、逃避思考、增加活动等。所谓的“三重综合症”是快乐情绪的表现。证候经常同时或相继出现和消失。这一特征对确定诊断具有重要意义。下面列出了更常见或更重要的症状。1。错觉-妄想综合征2。精神乌托邦综合症3。科萨科夫综合征4。甘瑟综合征5。情感综合症6。紧张综合症7。强迫症8。科塔德综合征9。卡普格拉斯综合征10。偏执幻想综合征11。疑似综合症12。病态嫉妒综合

2、征1。幻觉-妄想综合征。在幻觉的背景下，有被杀死和被影响的幻觉。妄想症通常不是系统性的。这种综合征的主要特征是幻觉和妄想相互紧密结合，相互依存，相互影响。这种综合征在精神分裂症中更常见，但在其他精神疾病如器质性精神病中也更常见。幻觉-妄想综合征中的幻觉主要是幻听，如辩论幻听、临界幻听和命令幻听。在幻听的基础上，患者有思想内容障碍和妄想，如关系妄想、受害妄想和影响妄想。例如，一个病人有争论性的幻听，他被同事们听到谈论，说他好，说他不好。然后他会想，为什么那个同事说他不好，你怎么看他，或者是不是对他不利，久而久之，他就会产生被杀的错觉。这导致了幻觉妄想综合征。患者患有幻觉妄想综合征，精神分裂症可通

3、过排除器质性精神障碍、由精神活性物质或非成瘾物质引起的精神障碍来诊断。因为该综合征至少包括精神分裂症症状标准中的两项。因此，幻觉妄想综合征的出现对疾病的诊断非常有价值。1)概述康金斯基(1886)提出了一部关于虚假幻觉的专著，并提出了精神乌托邦主义一词。精神乌托邦主义指的是一组症状，其特征是虚假幻觉、强迫性思维、思维响铃和患者意识清醒时被控制的感觉。这是一种复杂的综合征，包括许多精神病理学现象，如知觉、思维、情感和意志。尸检主要见于精神分裂症。这种综合征的典型临床表现是，患者感到他们的精神活动已经失去了自己的特点，患者经常感到外部世界的无形力量正在影响自己，思维被带走、理解、插入和传播。精神乌

4、托邦主义有三个特征：异己感、强迫感和非自愿感。该综合征有多种症状，归纳为以下六类进行讨论。(1)联想精神乌托邦主义：它包括多种症状，如强迫思维(思维聚集)、内在暴露症状、控制症状、思维振铃(思维声音)等。(2)无感觉不适精神乌托邦主义：患者可能出现虚假幻觉(包括幻听、幻视、幻闻、幻尝等)。)以及存在于身体某个部位的各种特殊感觉，如灼烧、泵压、扭动、挤压和其他不愉快的感觉或经历。(3)类似运动的精神乌托邦主义：患者的某些运动和行为不是按照他自己的意愿实现的行为，而是根据某种外部行为或影响实现的。如果他觉得自己是在外力的“指导”下做“闭眼”、“伸舌”、“举手”、“说话”的动作，他就完全失去了自我控

5、制的能力。(4)受害和影响的系统性错觉是该综合征中常见的错觉。也有罕见的妄想，如所谓的变形妄想，例如，病人声称自己已成为无生命的物体，如声称自己是“猪鬃”或“鸡毛”。其他人可能有错觉(对神的错觉)。(5)虚假幻觉记忆：这种症状像往常一样突然出现，以虚假幻觉的形式再现早期事件的回忆图像。例如，病人说，他用自己的内眼看到了童年时与伴侣一起庆祝国庆的生动场景和详细情节。(6)假道现象：这种现象意味着患者有一些精神症状，如幻觉或妄想。病人本人不承认他患有精神疾病及其症状，但确认他的一个近亲或医生患有精神疾病及其症状。诊断：可以根据幻觉和外星人经验的两个特征进行诊断。4)精神乌托邦治疗在精神分裂症中更常

6、见，在感染性和毒性精神障碍中也更常见。在精神分裂症中，如果这种症状是显性的，药物疗效不好，多年后症状仍然是丰富多彩的，大多数人格逐渐衰退，预后差。然而，器质性疾病的自动性是突发性的，容易缓解，并且往往随着原发病的改善而消退。1)概述Korsakoff综合征，又称健忘症，是一种选择性认知功能障碍，由俄罗斯精神病学家Korsakoff首次报道。主要表现为近似记忆遗忘、时间和空间定向障碍，但没有整体智力下降。病因：酒精中毒是科萨克夫综合征最常见的原因。长期饮酒影响胃肠道对维生素B1(硫胺素)的吸收，导致维生素B族摄入不足。肝功能受损，影响硫胺素的储存和利用。酒精代谢增加了硫胺素的需求。此外，精神障碍

7、与颅脑损伤、胃癌、任何原因的持续呕吐、某些传染病、老年精神病等有关。3)、症状特征、1。健忘症，也称为“空白记忆”，指的是局限于某一特定时期某一事件或经历的遗忘。它不是记忆普遍性的衰退，所以它不是记忆的衰退，而是记忆的丧失。这是该综合征最突出和最严重的症状之一，包括顺行性健忘症和逆行性健忘症。病人通常不能保存新信息。病人经常忘记他们刚刚说了什么和刚刚发生了什么。他们经常记不起自己的门牌号和床号，也学不到任何新东西。除了简单的任务，病人通常是无能的。2.虚构是指病人说过去从未发生的事情或经历在他的记忆中是真实的。病人经常用这样一个虚构的事实来填补被遗忘的段落。它的内容荒谬而丰富多彩。3.误解是指

8、患者在过去的生活中经历的事件，但并没有发生在他所指的时间，说它发生在那个时间，并坚信这是一个事实，并给予相应的情绪反应。由于记忆丧失，病人不能正确描述事件的过程，或者不能弄清楚事件前后的顺序。然而，为了填补这方面的空白，患者将过去发生的事件描述为此时发生的事件。认知功能障碍Korsakoff综合征患者在许多方面存在认知功能异常，如难以抽象和形成一般情况，学习能力明显下降，难以从一种思维方式向另一种思维方式转换，感知认知功能经常受到影响。5.定向运动障碍，尤其是时间定向障碍，但其感知的思维内容、警惕性、注意力和行为总是相对完整的，但仔细检查就会发现感知功能略有下降。自发的言语和行动减少，自我认知

9、通常受损。6.在Korsakoff综合征患者的人格改变和交流中可以发现明显的人格障碍，表现为MoMo表达、缺乏主动性和对周围事物缺乏积极的意愿。7.有些病人有不同程度的多发性神经炎、肌肉萎缩和肌肉瘫痪，腱反射减弱。有些病人有轻微的眼球震颤，这通常是由韦尼克脑病引起的，需要仔细检查。诊断和鉴别诊断，典型的科萨科夫综合征不难诊断，意识清楚，记忆障碍明显，其他认知功能基本完好，故可诊断为科萨科夫综合征。轻度记忆障碍的人只能通过特殊检查才能发现。巴特斯等人做了一个比较。科萨考夫综合征韦氏成人智力测验的结果往往在正常范围内，但韦氏记忆测验的分数至少比正常人低2030分。根据ICD-10，它可以分为酒精和

10、非酒精类。非酒精性Korsakoff综合征属于器质性遗忘综合征，其诊断依据如下：(1)存在记忆障碍，表现为近记忆障碍和学习新数据的能力障碍。(2)顺行性或逆行性健忘症降低了从近到远回忆过去经历的能力。(3)有脑损伤或疾病的病史或基础(尤其是双侧间脑和内侧颞叶结构的损伤)。(4)即时回忆不受影响(例如，使用数字跨度测试)。(5)有时伴随着虚构、缺乏洞察力和情绪变化(冷漠和缺乏主动性)，但这些症状不是诊断所必需的。酒精中毒科萨科夫综合征的诊断依据是：(1)表现为近记忆障碍(学习新材料)的记忆障碍；时间知觉障碍(重新安排事件的时间，将几个重复的事件压缩成一个，等等。)。(2)无即时记忆损害、意识损害

11、和广泛认知损害。(3)长期(特别是高剂量)使用酒精或药物的病史或客观依据。(4)伴有明显的冷漠、缺乏主动性和人格改变(自我忽视倾向)，但不是诊断的必要条件。鉴别诊断：Korsakoff综合征需要与以记忆障碍为主要表现的器质性综合征(如痴呆或谵妄)相区别。区别的关键点在于，痴呆患者的精神损害不仅限于记忆，还会损害除人格衰退之外的其他智力。谵妄患者的意识和注意力障碍；科萨科夫综合征的无意识损害。治疗，科萨克夫综合征的治疗往往令人失望。大剂量硫胺素可改善许多患者的定向障碍和虚构，但记忆障碍的改善不明显。大剂量的硫胺素应该肌肉注射，每天5010毫克，因为病人经常有吸收障碍。一旦发现治疗有效，就应该维持

12、几个月。甘瑟综合征(1)，甘瑟综合征是以首次报道此类病例的甘瑟命名的。其主要临床特征为近似回答、意识模糊和事后遗忘。在发生之前，通常会有明显的精神创伤，这在监狱中的囚犯中更常见，主要是男性。目前，国际分类被归类为“其他分离(转化)障碍”(ICD-10)。中国被归类为歇斯底里精神障碍。1898年，德国精神病学家甘瑟报告了一组病例。当病人回答问题时，他们呈现出一种奇怪的朦胧状态。作者认为这属于歇斯底里，其特征是“近似回答”。例如，当问病人45？回答“21”。然而，从那时起，一些学者认为“近似答案”的症状不应与巩特尔综合征相混淆。因为仅仅用“近似答案”来回答症状是不够的。同样的情况也可以在假装患有精

13、神病、智力迟钝或人格障碍的人身上看到。此外，莱曼认为，许多文献将“近似答案”和“延迟答案”视为同一事物，并关注它们的相似性。严格地说，“延迟回答”在精神分裂症患者中很常见，他们有不服从的紧张型症状。由于联想过程的抑制和缺乏与恰当概念的交流，它反映了选择正确答案的原始动机的丧失，而且对刚刚连续提到的几个问题作出反应往往为时已晚，而只是谈论前面提到的话题。这是一种延迟反应，表现为不服从。然而，尽管巩特尔综合征患者无意识地给出了“近似答案”，但他们经常给人这样的印象，即他们有选择的目的，清楚地知道正确的答案，但却故意犯错误。因此，在t以甘瑟的原始报告为例，让病人毫不犹豫地数一数：“1、2、3、4、1

14、2、93”；Q 3 2=？回答：“7”；Q 5 2=？表示“4”；问他有多少根手指，“11”；问马有几条腿，“三”，还有大象？“五”。答案不是无关紧要，而是“摸不着边”。最简单的常识性问题无法正确回答，但答案表明患者已经完全理解了问题的含义。3)，症状，1。近似回答虽然病人已经清楚地理解了问题的意思，但他给出了一个不正确的回答，似乎带有嘲讽的语气。病例一名22岁的男性钢铁工人被诊断为岗赛综合征。当被问及房间里有几扇窗户时。答：“3个粉丝”(实际上只有2个粉丝)；问他多大了。答：“48”；几点了？回答“晚上9点”(实际上是中午12点)。尽管患者经常无法在时间或空间上确定方向，但他们的一般行为反映

15、出他们能够清楚地意识到并给出非常清晰的印象。在通常的意义上，他们不会感到困惑，并且有相当大的能力理解提问的含义。除了语言测试或特殊测试，他们的日常行为只是表明他们能很好地熟悉环境。2。作为“近似回答”的伴随症状，患者经常出现波动性意识障碍，包括幻听、幻视、歇斯底里疼痛消失、真正的空间或时间定向障碍、场景遗忘和洞察力丧失。此外，如果冈赛综合征患者出现精神错乱，通常提示可能存在某些器质性精神病。4.诊断和鉴别诊断。ICD-10列出了其他分离(转化)障碍中的冈赛综合征，但没有列出诊断标准。CCMD-3将冈赛综合征列为其他需要分类的癔病或癔病，但没有列出诊断标准。然而，帝斯曼将该综合征归类为“其他地方

16、未分类的分离障碍”，并且仅强调症状的近似答案，排除了伴随的分离性遗忘或分离性神游的情况。岗塞综合征的鉴别诊断非常困难，一般涉及两个方面：(1)要排除精神分裂症的思维障碍、癫痫朦胧状态、中毒性器质性意识障碍和精神障碍等可以明确诊断的疾病。如果该综合征只是一种伴随症状，则应诊断出原发性疾病。(2)与虚假疾病的鉴别临床医生不能确定患者是否患有虚假精神疾病，除非患者承认这些症状是虚假的，或者除非可以从客观的心理测试中获得确凿的证据。国内病历中有一例：郭，男，35岁，因盗窃被捕。在审判期间，他被问及他的年龄，回答是：“39岁。”你在这里多久了？“20年。”假设你有幻听并声称自己是无辜的。在观察室里，如果

17、你发现有人在看着他，你会自言自语，走路时后退一步，或者拍拍门，或者躲到床底下，不时观察周围的动静，甚至用头撞墙。当医生故意说“精神病根本不会撞墙”时，这种情况就再也没有发生过。经过一段时间的观察，它被确定为“变相精神病”。囚犯后来承认了。随访19年，精神状态正常。(摘自季淑茂提供的病例)，5)治疗和预后。与大多数癔病朦胧状态一样，岗塞综合征的持续时间很短，患者通常在几天或几周后自然消失，因此不需要特殊治疗。过去，有些人认为电休克疗法是一种有效的方法，尤其是当很难判断它是否是一种欺诈行为时。有些人选择了镇静剂，如安定，这通常被认为是有效的加速病人的改善。应考虑各种针对性的心理治疗，必须强调对改善后的冈赛综合征患者进行随访。情绪综合征，是一种以情绪增强或减弱为特征的综合征。(1)躁狂状态的主要特征是情绪高涨、思维失控和活动增加。根据症状的特点和