《COPD的护理》PPT课件

1、慢性阻塞性肺疾病患者的护理是慢性气道阻塞性疾病的总称，主要指慢性支气管炎和肺气肿伴不可逆气道阻塞。综上所述，慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写，其确切病因和发病机制尚不清楚，可能与以下因素有关：吸烟是导致慢阻肺的最危险因素。职业性粉尘和化学品长期暴露在烟雾、过敏原、工业废气和室内空气污染中。空气污染中有害气体的慢性刺激降低了纤毛清除率，增加了粘液分泌，为细菌入侵创造了条件、病因和发病机制。4.感染是慢性阻塞性肺疾病发生发展的重要因素之一。5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶能损伤和破坏组织；抗蛋白酶具有抑制弹性蛋白酶的功能。蛋白酶增加和蛋白酶抗性不足会导致组织破坏和肺气肿。6.氧化应激慢性阻塞性肺病

2、的病理包括慢性支气管炎和肺气肿。慢性阻塞性肺病与其他疾病的关系，慢性支气管炎：慢性咳嗽、咳痰，每年至少3个月，连续2年以上，其他肺部疾病可排除。肺气肿：末端细支气管的远端气腔异常且持续扩大，伴有气腔壁的破坏而无明显纤维化。支气管哮喘气流受限是可逆的，不属于慢性阻塞性肺病。然而，一些支气管哮喘可在疾病发展过程中发展成不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢性支气管炎和肺气肿重叠时，也可视为慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺疾病与其他疾病的关系、慢性阻塞性肺疾病的病理生理变化、实验室和特殊检查、胸部x光检查、胸部CT检查和血气检查等。血常规、痰培养、肺功能检查、肺功能检查是判断气流受限的主要指标。1.第一秒的

3、强制呼吸量百分比(FEV1/FVC)是评估气流限制的敏感指标。FEV1%预测值是评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的良好指标。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC 70%和FEV1 80%的预测值可确定为不可逆气流限制。2.总肺容积(TLC)、功能剩余容量(FRC)、剩余容量(RV)增加，肺活量(VC)降低，表明肺过度膨胀，RV/TLC增加。3.一氧化碳弥散(DLco)及其与肺泡通气的比率降低。胸部x光片和计算机断层扫描，肺体积增大；肋骨是直的；肺部透明度增强，心脏悬而窄，横膈膜低而平。动脉和血气，早期患者可表现为轻、中度低氧血症，低氧血症： PaO2低于同龄人正常值的下限，呼吸性碱中毒：PaCO2

4、35mmHg，疾病进展：低氧血症、高碳酸血症，诊断，1。慢性阻塞性肺疾病诊断：年龄、病史、症状、体征及辅助检查诊断注意事项：(1)早期诊断困难，需进行肺功能检查(2)慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病(3)肺气肿和慢性阻塞性肺疾病(4)除慢性咳嗽、咳痰和气流受限的其他疾病外，如支气管扩张、哮喘、肺结核和肺间质纤维化。2.慢性阻塞性肺病严重程度分类3。慢性阻塞性肺疾病阶段(急性加重期和稳定期)的不完全可逆气流限制是诊断慢性阻塞性肺疾病的必要条件。慢性阻塞性肺病的严重程度分类在床上是显而易见的。主要症状：1 .随着病程的发展，慢性咳嗽永远无法治愈。通常早上咳嗽明显，晚上咳嗽或咳痰。一般来说，咳痰是白色

5、粘液或浆液性泡沫状痰，偶尔伴有血丝，早晨咳痰较多。急性发作时，痰量增加，可能会发现脓痰。3 .气短或呼吸困难发生在分娩早期，然后逐渐恶化，使人们在日常活动中甚至在休息时感到气短。是慢性阻塞性肺病的象征性症状。4喘息和胸闷有些患者，尤其是重症患者或急性加重患者，出现喘息。其他晚期患者有体重减轻、食欲不振等。第二，早期症状可能是正常的，并且随着疾病的进展出现以下症状：1。在视觉检查和触诊过程中，胸部的前后径增加有些病人呼吸较浅，频率较快，严重的病人可能会出现呼吸收缩等情况。触觉言语震颤减少。2.敲击过清肺，缩小心音边界，降低肺下边界和肝音边界。3.听诊时，两肺的呼吸音减弱，呼气延长。一些患者可以听

6、到干罗音和/或湿罗音。当慢性阻塞性肺病并发细菌感染时，白细胞增加，细胞核向左移动。痰培养可检出致病菌；常见的病原体是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎克雷伯菌。治疗，稳定期戒烟，清除污染环境，支气管扩张剂，祛痰剂，长期家庭氧疗(LTOT)，治疗，确定病情加重的原因和疾病急性加重期的严重程度，并根据病情决定门诊或住院治疗。支气管扩张剂，低流量吸氧，抗生素，糖皮质激素祛痰剂，病例介绍，患者男性，60岁，4年前，无明显诱因，开始反复出现胸闷气短，偶有咳嗽咳痰，轻度咳嗽，阵发性痰液，白色，量少，易咯出，因快走等活动加重，伴有头晕，持续1分钟左右，休息后可缓解。上述症状在过去四年中复发，在当地医

7、院被诊断为慢性支气管炎，经抗感染治疗后得到改善。近2年来，他在一家外国医院被诊断为慢性阻塞性肺病，经抗痉挛、平喘、抗感染治疗后病情好转。一个月前，患者出现严重的气短和胸闷，伴有咳嗽和咳痰，为白色粘液痰。在上海医院接受急救后，他被转到慈溪第二医院住院治疗。经血气分析，“pH7.29 P CO2 89.9 MMHg PO2 43 MMHg SO2 65.6%”，胸部CT，“右侧肺门结构轻度增大，两侧胸膜轻度增厚”，给予氨茶碱、阿莫西林和尼可刹米。氨溴索和氯化钠用于对症治疗。在治疗过程中，我感到困倦乏力，气短，咳嗽咳痰没有明显好转，血气分析复查后二氧化碳分压仍较高。建议转到医院进行呼吸机辅助治疗。2

8、月8日来我院急诊，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。入院时，患者心软，神志清醒，情绪稳定，ADL评分，体温36.7，脉搏109次/分，19次呼吸后血压15090mmHg，咳嗽咳痰，可自行咳出白色粘痰，明显胸闷气短。治疗后，入院后，吸氧1升/分钟，检查血气分析电解质：ph :7.44 CO2:66mm hgpo 2336051 mmhg钠：140mol/L钾：3.5mol/L SO2:87%，给氧1 1L/分钟，监测心电图，测量血压P SO2 q8h，一级护理，低盐饮食，轮休。“奥美拉唑”保护胃，“异丙托溴铵、布地奈德、特布他林和氨溴索溶液”雾化吸入缓解哮喘，“复方甲氧那明和三拗片”缓解咳嗽，“泼

9、尼松注射液50 mg qd ivgtt”缓解炎症和哮喘，“多索茶碱”缓解痉挛，“氨溴索注射液”减少痰、营养支持等对症支持治疗14:00，体温37.7。2.09以1升/分钟的速度吸氧。血气分析：ph :7.43 CO2:56 mmhg po 2336058 mmhg钠：140mol/L钾：2.9mol/L SO2:90%。宏观生化：钾4.43毫摩尔/升.治疗后，于2月11日吸氧1升/分钟后复查血气分析：ph :7.38 pco 2:59 mmhg po 2336065 mmhg钠：138mol/L钾：2.6mmol/l SO2: 92%。病人的精神比以前好了，体温14:00，36.8，血压120

10、/80毫米汞柱，脉搏72次/分钟。三天后体温正常，胸闷气短比以前好，咳嗽和咳痰减少，少量粘痰可咳出。医生命令停止心电图监测，改变护理，并口服补钾。2.14 1升/分钟吸氧下的血气分析：ph :7.41 CO2:58 mmhg po 2336055 mmhg钠：140mol/L钾：2.4mol/L SO2:88护理诊断和护理措施：1。气体交换受损与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌过多和肺泡呼吸面积减少有关。护理措施：1 .病房环境安静舒适，保持2022摄氏度和5060度的湿度。躺在床上帮助病人生存需要减少氧气消耗。协助身体采取向前的姿势，使辅助呼吸肌肉能够参与呼吸。2.监测患者的血压、呼吸、脉搏、意识

11、状态、血氧饱和度，观察患者的咳嗽和咳痰情况、痰的数量、颜色和形状，以及呼吸困难是否逐渐加重。3.氧疗护理：向患者说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用。告知患者持续低流量吸氧可改善缺氧，使用鼻导管吸氧，每天吸氧量1-2L，每天吸氧15小时以上，并根据动脉血气分析结果及时调整氧浓度和流量。4.指导患者进行呼吸功能锻炼，如收缩嘴唇呼吸和腹部呼吸，如果条件允许，加强胸肌和膈肌呼吸肌的肌肉力量和耐力，改善呼吸功能，每天3-5次，每次5-10分钟。5 .根据医嘱给予支气管扩张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。护理诊断和护理措施，第二，清洁呼吸道是无效的：护理措施，有关增加和粘性分泌物，减少气道湿度

12、和无效咳嗽1。指导以有规律的间隔(每24小时)进行几次随机深呼吸(腹部呼吸)。屏住呼吸一会儿，然后咳嗽；指导病人经常变换体位，有利于排痰。2减少粉尘和烟雾刺激，避免诱因，保持温暖。3.每天坚持饮用1.52升以上，因为足够的水可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，有利于稀释痰液的主要引流。4根据医生的建议给予雾化吸入，但注意无菌，每天加湿两次，每次15-20分钟。护理诊断与护理措施。3.营养失调：低于身体需求，食欲下降，摄入量减少，腹胀，呼吸困难，痰多。护理措施：1 .指导患者食用高热量、高蛋白和高维生素的软性食物，避免食用产生气体的食物(豆类、土豆、胡萝卜、苏打等)。)并容易引起便秘(油炸

13、食品、干果、坚果等)。)告诉病人饭后2小时不要平躺，这有利于消化1。2.良好的就餐环境，进食时半躺着的姿势，如便秘，要求多喝水，多吃含纤维素多的食物和水果，如果出现腹水或水肿，限制钠水的摄入。3.必要时静脉输液补充营养。护理诊断和护理措施。4.活动不耐受：与疲劳、呼吸困难以及氧气供应和消耗之间的不平衡有关。护理措施：1 .解释活动对身体康复的重要性，鼓励患者进行日常活动。2.鼓励卧床不起的病人在床上适当锻炼，保持舒适的姿势。3.进行呼吸功能训练。5、护理诊断和护理措施。焦虑和危重症，担心病情恢复后，相关护理措施：1。主动接近患者，倾听患者的抱怨，了解患者的焦虑程度。2.帮助患者了解当前病情、程

14、度和疾病相关知识(症状、诱因、治疗和护理等)。)，这样患者可以通过消除诱因来缓解焦虑。鼓励听音乐、下棋、聊天和其他娱乐活动来分散注意力。对慢性阻塞性肺疾病患者的护理指导，1。腹式呼吸目的：增加通气量，降低呼吸频率，增加咳嗽和咳痰能力，缓解呼吸困难症状。方法：指吸气时腹部抬高，呼气时腹部凹陷的呼吸方法。半躺姿势最适合初学者。弯曲膝盖(或在膝盖下放一个小枕头)放松腹部肌肉。把手放在胸部和上腹部。当你用鼻子慢慢吸气时，你的横膈膜放松，你腹部的手感觉向上，但是你胸部的手感觉向上腹式呼吸，慢性阻塞性肺疾病患者的护理指导，第二，缩唇呼气2目的：增加通气量，延长呼气时间，有利于肺部气体的充分排出；它的意思是

15、用鼻子吸气，用收缩的嘴唇呼气，也就是说，呼气时，腹部折叠，胸部前倾，嘴唇收缩成口哨状，这样气体就可以通过狭窄的嘴慢慢呼出。吸气时间和呼气时间的比率是12或13。尽量深呼吸，慢慢呼吸，嘴唇收缩的程度应该适中，不要用力。每天锻炼两次，每分钟78次，每次1020分钟，采用缩唇呼吸法，对慢性阻塞性肺疾病患者进行护理指导，第三，控制慢呼吸目标：减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺部的均匀分布，提高通气量/血流量比。技能：行走，停下来深呼吸，然后再次行走，慢慢呼气。慢性阻塞性肺疾病患者的护理指导。4.深呼吸训练的具体方法是：选择一个有新鲜空气的地方，每天做23次。胸腹深呼吸类似于瑜伽中的呼吸练习。深深吸气

16、时，腹部先充气，然后胸部充气。达到极限后，屏住呼吸几秒钟，然后逐渐呼气。呼气时，首先收缩胸部，然后收缩腹部，尽可能多地排出肺部的气体。每次重复吸气和呼气35分钟。很多人都知道深呼吸在慢性阻塞性肺疾病患者护理指导中的好处，但很容易被忽视的是，在你不生病的时候主动咳嗽几次也是一种积极的保健行为，可以促进肺部清洁，增强免疫力，保护呼吸道不受损害。咳嗽是一种保护性反射作用，它能清除呼吸道中的异物或分泌物，而这些物质是肺部疾病的原因之一。具体方法是：起床后，午休或睡觉前，深呼吸新鲜空气，深呼吸时慢慢抬起手臂，然后主动咳嗽，让空气从你的嘴和鼻子喷出，然后你的手臂下垂。重复这810次，试着排出呼吸道的分泌物。慢性阻塞性肺疾病患者的护理指导，5。有效的咳嗽和祛痰(1)目标：避免无效的咳嗽和减少体力消耗；(2)技巧：试着坐起来或上身前倾，慢慢深呼吸或双唇紧闭呼吸两次，最后一次深呼吸后，在张开嘴呼气的同时发出两声短促而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的病人应该帮助翻身，并让他们左右躺着。咳嗽时，其他人将手掌弯曲成凹形，从下到上、从外到内轻轻拍打背部，帮助他们排痰。有效的咳嗽和咳