泌尿系统结石和结核PPT课件

1、. 1、泌尿系结石，中国医科大学附属盛京医院放射科王玉2009，2、内容，泌尿系结石的发生和临床各部位泌尿系结石的影像学诊断，4、关于尿路结石形成的因素，有关尿液中胶体和结晶失衡营养不足(各种，特别是维生素a )尿液淤塞、感染(各种原因的堵塞)尿中盐类代谢钙)肾脏病变(特别是肾乳头病变)形成泌尿系异物(即尿路结石的三个主要条件是结石中心核的磷酸钙、尿酸、血块、细胞屑、管型、细菌凝集、各种异物结晶物质沉淀凝胶状基质形成结石的支架，6，曾经的权威诊断，中国尿石症的发病状况：地域差异极大、7、我国尿石症资料显示，1976年全国45家医院泌尿外科住院患者中尿石症所占比例信息再现的总人数为10876人尿

2、石症2424 (平均2.3% )中，*贵州59% *内蒙7.6% *广东45% *黑龙江2.5% *云南40% *吉林14湖南36 %，8、 据我国尿石症资料显示，(1976年尿石症病例数/密外住院人数相似的三家附属医院)，沈阳医学院附属一院11270占4.0%，南京医学院附属医院46211占21.8%，其结论是东北3360华东3360西南=1.033605.53360 14 统计学上没有比较性，9，文献： 1151例尿石症的成分上泌尿系例数(% )下泌尿系例数(% )草酸钙467.5 % 26.6 %草酸钙及磷酸盐338.4 % 32.2 %草酸钙、磷酸盐及尿酸.7%磷酸盐28.8$.4%尿

3、酸48 4.9 % 2 12.6 %草酸钙和尿酸71 7.2 % 2 15.0 %磷酸盐和尿酸5 0.5 % 1 9.5 %膀胱胺酸2 0.2 % 0 % 100 %、10，上泌尿系：下泌尿系， 上海地区： 1949-19581.75336011976.0033601北医33601951-1960.40336011966-1975.7033601住院患者发病部位广州： 1870-1919近年来例膀胱结石99.86%膀胱尿道结石12.39%肾结石5例输尿管结石占87.61%，11，中国医科大学二院尿石症分布，19851992年经x线确诊尿石症610。 占84.6%的泌尿系结石594例，97.4%

4、 *膀胱结石15例，2.4% *尿道结石1例，0.2%泌尿系结石16例，2.6%，12例，临床延迟诊断原因， 既往体检不明或忽视尿常规检查镜下不重视红细胞不详分析的病例：依靠外院病史诊断对结石的症状理解不够(56年初诊“结石症”或误诊占45.5% )、13、放射科诊断迟延原因、未拍照。 结石隐蔽结石过小，密度过低，或与骨重叠过多，造影像上的结石位置移动，与旧片不一致的曝光时间过长，照片内不摄取病变部检查前的准备不好，14，肾结石x线所见，KUB :肾窦部或邻近部的高密度影，密度其中阶层、桑椹和鹿角状为典型表现。 侧位片肾结石与脊柱重叠，薮可与胆囊结石、淋巴结石灰化及腹内容物鉴别。 尿路造影：阴

5、性肾结石显示肾盏肾盂内充盈缺损。 应与肾盂肿瘤、血块或气泡鉴别。尿路造影用于明确阳性结石的部位，最终证实平片的诊断。 肾结石各个体与显像的肾盂、肾杯不重叠。 输尿管结石的临床症状，输尿管结石，输尿管结石， 疼痛93.6%一侧腰痛50.0%一侧腹痛37.2%典型绞痛53.6%放射痛60.0%镜下血尿95.4%肉眼血尿14.5%频尿11.8%排尿困难5.5%恶心50%呕吐28% (少数病例仅腰骶部慢性钝痛泌尿系结石患者呈扭伤症状者比例，作者(作者) 肾结石输尿管结石王敬(1957) 16% 45.0%熊汝成(1958) 28.6%王历耕(1959) 53.6%杨文质(1964 )。 平片：可发现输

6、尿管阳性结石，典型结石呈卵圆形(枣核状)致密影，边缘粗，密度高，其长轴与输尿管走行一致，易见于输尿管三个生理性狭窄部位。 尿路造影：可进一步证明平片结石影在输尿管内的阴性结石可导致输尿管内充盈缺损的结石堵塞，其上方输尿管及肾盂肾盏在不同程度扩张积水。25、输尿管结石诊断时的位置、王历异杨经洲本院上端(第一狭窄) 12.7% 7.4%中段(第二狭窄)7.3% 9.3%下段(第三狭窄) 53.6b.0 (1972 )，26，27，28，29，30，31，32，IVU 膀胱造影：可进一步确定膀胱和膀胱憩室内结石，可发现阴性结石，后者显示可随体位变化而移动的充盈缺损。35、36、37、38、39、40

7、、尿道结石x线表现，尿道结石多为阳性结石，经平片检查可诊断，需尿道斜位片观察。 结石一般为单发，直径以1cm以下居多，但憩室内结石较大。 结石呈圆形或与尿道方向一致的椭圆形致密阴影，边缘光滑或毛发粗糙。 尿道造影检查可进一步确定结石在尿道内的位置及尿道憩室内结石。41、42、男性尿道结石、43、肾结石的CT诊断、CT肾结石的分辨率比x线平片高，显示高密度影，CT值常在200Hu以上的近端肾盂可见积水扩张CT，可看到细小的砂土状结石，可显示大结石的内部.44 47、输尿管结石CT诊断、上尿路梗阻、积水扩张直接征象：输尿管梗阻腔内高密度结石间接征象：肾脏增大、肾周积液、肾周脂肪条纹征象：结石，48

8、，KUB，IVU俯卧位梗阻征象，结石不能确定，49，软组织边缘征，双输尿管结石，50，输尿管结石KUB及IVU、55、泌尿系结石MRI、T1WI、T2WI都是低信号尿路积水MRU的作用： MIP、原图像、56、57、58、59、肾髓质肾皮质有什么依据？ 62、肾结核最初发生在肾皮质，结核菌停留在肾小球的肾小动脉或毛细血管丛，逐渐形成两侧性、多发性微小结核病灶髓质，由输出小动脉供血，在不易感染的此阶段任何症状都不能属于非临床期肾结核或病理性肾结核。 如果肾皮质结核灶不愈合，免疫力下降，肾皮质结核发展为肾髓质结核，通常出现症状成为临床期肾结核. 64，肾结核的各种IVU表现(频率依次减少)，肾实质

9、瘢痕肾实质钙化乳头空洞形成颈部狭窄肾盏变得迟钝或粗大。 肉芽肿性肿块肾结石集尿系统瘢痕性变化肾杯积水小变形Kollin et al，65，Emmett Braasch，肾结核各种IVU表现(频率顺序减少)，无异常(未显现病变)显影延迟或减弱肾杯积水肾杯模糊， 不规则或虫蚀状肾盂瘢痕变形小杯缺损或肾杯消失输尿管变形或扩张肾盂积水、66、67，死于IVU结果阴性肾结核的5000例中剖检25%为肾结核，但IVU阴性Lattimer J.K Vasquez G.(1960 )、68、69 如何看待76， 77， 78， 79， 80， 81， 82， 83， 84，IVU的未显影， 未显影的闭塞积水先

10、天性发育异常(无肾)影响排泄功能的病变：肾萎缩、弥漫性肾盂肾炎、肾结核必须延迟充分的时间拍摄，需要CT扫描，结合临床，85，86，87， 88发现率： gren shaw (1930 ) 7 14.4%预后不良：任意发展为：钙化增大肾功能恶化合并进行性肾盂肾炎继发肾脏非特异性感染Gow(1965 )，89， 多发狭窄螺旋状外观：多处狭窄和扩张导管芯状：直、硬、狭珠样局部性或大范围钙化溃疡性输尿管炎：不规则虫蚀区伴狭窄持续缓和的输尿管积水，93，94，95， 96，钙化， 无功能肾脏和肾外浸润情况优于尿路造影的常见表现：肾盏扩张(88% )、肾实质瘢痕(80% )、钙化(3771% )等37%出现肾实质坏死和空洞，表现为低密度、无强化区，有窦壁，100，肾结核的CT诊断，干酪空洞型脓肾型结核干酪空洞型，肾内多个低密度影、大小、形态、密度及壁厚不同，这是肾结核的CT特征干酪坏死物空洞： CT值2001水样密度扩张肾盏，边缘清晰。纤维化肾外形不规则的肾实质钙化，102，103，104，105，脓肾型，全肾被一分叶状不规则分隔的大囊