儿科护理11规范.ppt

1、小儿科管理(11)、消化系统疾病儿童护理、儿童消化系统解剖生理特征、儿童消化系统发育不良、功能不成熟、消化道感染、消化功能障碍等容易发生。口腔满月新生儿出生时吸吮能力和吞咽功能都很好。早产儿吮吸和吞咽的功能下降。3个月以下的婴儿唾液中淀粉酶含量低，因此渡边杏食用淀粉类食物。34个月来，儿童唾液分泌开始增加，但未按时吞咽唾液，可能会产生生理性的流口水。儿童消化系统解剖生理特征，食管新生儿和婴儿食管呈漏斗状，腺体不足，弹性组织及肌层发育不全，下部横纹肌发育不全，控制能力下降，胃食管回流频繁，通常9个月内症状消失。新生儿食管约10厘米长，1岁时112厘米，5岁时16厘米，学龄儿童2025厘米。插入胃

2、管的话，鼻尖和耳垂之间的距离和食道的长度往往是插管长度。由于儿童消化系统解剖生理特征、胃婴儿胃容量小、水平水平高，经常吞食母乳喂养较多的空气，因此有可能发生乳汁和呕吐。出生时胃容量为3060毫升，13月为90150毫升，1岁时为250300毫升，5岁时为700850毫升，成人为2000毫升。上述排放时间取决于膳食类型。一般水1.52小时，母乳23小时，牛奶34小时。儿童消化系统解剖生理特征，肠道相对较长，身长57倍。小儿肠粘膜肌层发育不良，肠系膜柔软长，肠活动度大，容易发生肠扭转和肠套叠。肝小肝相对较大，6岁以前，右侧锁骨中线侧线下12厘米处可摸肝，质地软弱，无压痛。儿童消化系统解剖生理特征，

3、胰腺胰脏分泌胰岛素和胰液。出生时胰液分泌少，增加了34个月，但6个月儿童胰腺淀粉酶活性低，1岁以后接近成年人，因此很难早期添加全分类食物。婴儿期胰液及消化酶分泌容易受到天气和疾病的影响而受到抑制，引起消化不良。肠道细菌胎儿肠道没有细菌，在出生后的几个小时里，细菌通过口、鼻、肛门侵入肠道。正常肠道菌群随食物种类的不同而不同，婴幼儿肠道正常菌群脆弱，由于药物等因素，菌群失调，容易引起消化功能障碍。儿童消化系统解剖生理特征，婴儿正常粪便胎儿在出生后1012小时前开始排出，呈墨绿色、黏黏、无味，持续23天后逐渐转化为婴儿粪便。仁油乳母粪便有金黄色、均匀软膏，偶尔有黄色小颗粒牛奶凝固，有酸味，没有异味，

4、每天24次。通常，添加辅助食品后的次数减少，仅1岁以后就成为12次D。儿童消化系统解剖学生理特性，婴儿正常粪便牛，羊奶奶孩子粪便呈浅黄色或灰黄色，牛奶块多，大，碱性或中性反应，杨怡多，恶臭，每天12次，便秘发生的可能性高。混合哺乳动物粪便与牛奶哺乳动物相似，但质量柔和，颜色黄色。添加人乳、牛、羊奶喂养、谷类、鸡蛋、肉、蔬菜等辅助食品后，粪便的性质越来越接近成年人。口腔炎儿童护理，口腔炎是口腔粘膜的炎症，简称口腔炎。如果病变仅限于舌头、牙龈、嘴角，也可以称为口角炎。婴幼儿多见，大部分是由病毒、细菌、真菌或螺旋感染引起的。原因及诱发因素常见的致病源中有真菌、病毒、细菌感染。鹅口疮是白色念珠菌感染。

5、疱疹性口炎是单纯疱疹病毒感染，传染性强烈，容易在家庭和托儿所传染。溃疡性口炎是由各种球菌感染引起的。身心反应，症状征兆大部分孩子以口腔局部疼痛、垂涎为主要症状，因疼痛而哭泣、焦虑，尤其是母乳喂养、吃饭时明显，甚至拒绝吃奶，引发哺乳困难。重症儿童可能有发烧和其他全身症状。鹅口疮患者不生病，不流口水。调查体可以看到口腔粘膜充血、水肿、腐蚀或溃疡、疱疹、鹅口疮的白膜。治疗要点，口腔清洁，部分跳跃，控制感染，改善营养状况，促进口腔粘膜愈合。画眉局部涂上10万20万毫升酶菌鱼肝油悬浮液，23次D。疱疹性口炎可以局部喷洒西瓜霜，冰硼酸，疱疹等。溃疡性口炎涂有5%氯丁霉素、鳕鱼肝油等。促进口腔粘膜愈合1。口

6、腔清洁2。国富免检3。治疗支援4。防止交叉感染5。观察评价是饮食营养保障1。饮食要营养丰富，以高热量、高蛋白、维生素丰富的食物为主。2.避免膳食刺激，使用温油或半流质食物容易，过热或太冷渡边杏，避免酸、辣、醋、粗、硬等刺激性食物。3.抹药止痛。观察儿童的饮食状况、护理要点和措施，做好发烧儿童的护理工作，每4小时测量一次体温，体温超过38.5，松开衣服，降低冷数百、冰袋等物理温度，必要时冷却药品。解热处理后要观察体温是否骤降、出汗多、虚弱等现象，有虚脱的表现时要喝保温、温水等。心理护理、腹泻儿童护理、儿童腹泻、又名腹泻病是一组以多种因素、多种病原体引起的大便增加和性变化为特征的林爽综合症。任何年

7、龄都能发病，2岁以下多，夏季和秋季发病率水平最高。临床主要会导致脱水和电解质、酸碱平衡障碍的腹泻、呕吐、腹泻李渊，可能导致小儿营养不良、生长发育障碍等。原因和诱发因素，易感因素1。婴幼儿的生长发育速度快。2.婴幼儿机体防御功能下降。3.人工喂养的孩子不能从奶中获得免疫因子感染因素。1.肠道感染中轮状病毒感染最常见。2.肠外感染非感染因素1。不适当的饮食2。气候因素，身心反应，症状征兆1。胃肠症状以腹泻为主。排便前总是腹痛哭不安，以后可以缓解。伴有食欲下降、恶心、呕吐、腹部膨胀等，呕吐物大部分是胃内容物，严重的人会呕吐咖啡等液体。频繁的腹泻，大便刺激经常发生肛门周皮肤发红，侵蚀等。2.全身中毒症

8、状轻度腹泻儿童全身中毒症状不明显。中型腹泻伴有发烧、一般状态不好、焦虑、精神萎缩、意识朦胧、昏迷等全身中毒症状。身心反应，症状征兆3。水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱1)脱水：体液流失量不同，因此有临床表现差异，可以分为轻度、正常、严重脱水。由于水和电解质损失的比例不同，可能会出现三种茄子不同性质的脱水。低渗透脱水钠多于脱水，以细胞外液流失为主，血液容量减少明显，经常出现严重脱水，周边循环不良的情况较多。高渗性脱水比钠损失脱水多，细胞内液减少明显，焦虑口渴明显。高烧，伴有严重痉挛。等渗透性脱水，钠流失，水的比例大体相似，出现一般脱水症状，显示口渴、前轮、眼孔凹陷、皮肤弹性差、尿减少等。身心反应，2

9、)代谢酸中毒由碱性物质损失及酸性物质过多引起代谢酸中毒，脱水越严重，酸中毒越严重。3)低钾血症在血清钾浓度低于3.5mmolL时被称为低钾血症。4)低钙、低镁、低磷血症多出现在腹泻长时间、营养不良或活动性佝偻病的儿童身上。脱水和酸中毒矫正后出现很多症状。低钙或低镁表现为手足痉挛，痉挛等。重症低血糖会导致嗜睡、精神错乱、昏迷、肌肉、心肌收缩无力等症状。，治疗要点1。节食曹征2。感染控制3。水，电解质，酸碱平衡紊乱修正4。其他治疗一般护理诊断1。腹泻2。体液不足3。体温太高4。皮肤完整性损伤的危险5。潜在并发症6。知识不足，护理要点和措施，节食曹征感染控制3)消毒隔离，交叉感染预防4)护理效果观察

10、和评价体液不足，预防或纠正体温下降和保持体温稳定加强皮肤管理，预防皮肤损伤，疾病监测，并发症心理咨询和支持监测，健康教育，预防宣传1。合理喂养2。加强饮食3。加强日常护理4。预防疾病5。合理的药物康复指导1。儿童体液平衡的特点(1)儿童体液总量及分布儿童年龄越低，体液总量相对越多，癫痫液比例越大，血浆、细胞内液的比例相对稳定，接近成年人。急性脱水时首先丢失的是细胞外液，脱水症状可能在短时间内出现。一，小儿体液平衡的特点，(2)摄取和排出小儿的年龄越小，生长发育越快，新陈代谢越旺盛，每日水量越多。由于水的交换率高，孩子们对水缺乏的耐受性不好，容易发生水、电解质、酸碱平衡障碍，症状比较严重。(c)

11、体液调节功能肾脏在保持气态水、电解质、酸碱平衡方面起着重要作用。年幼的孩子年龄越小，肾功能越不成熟，体液调节功能就越差。流入量过多容易发生水肿，流入量不足或缺水容易发生脱水、酸中毒、电解质紊乱。2，常用溶液和赵霁，(1)非导电溶液一般使用5%(等渗透溶液)和10%(高渗透溶液)的葡萄糖溶液。葡萄糖溶液被认为是没有张力的液体。输入葡萄糖溶液的主要目的是补充水分，提供能量，或纠正体液的高渗状态和酮酸中毒。(b)电解质溶液1。0.9%氯化钠溶液渗透压与血浆渗透压相同，可以继续维持血浆渗透压，因此等渗透压溶液也是登场溶液。大量或长期应用会引起氯性酸中毒。(b)电解质溶液，2 .复方氯化钠溶液是0.86

12、%的氯化钠，0.03%的氯化钾，0.03%的氯化钙溶液。其特征和作用基本上与生理盐水相同，但大量输入体内不会发生低血糖钙，低血钾牙齿。3.碱性溶液碳酸氢钠溶液迅速纠正酸中毒，5%的碳酸氢钠加入5%或10%葡萄糖溶液，稀释3.5倍，即1.4%等碳酸氢钠溶液。(b)电解质溶液，4 .10%或15%的氯化钾溶液用于矫正低血钾症。看尿钾补充，更喜欢口服钾补充；静脉注射时，以0.2%0.3%的浓度稀释，禁止直接静脉注射。静脉输液时速度要慢，每天钾的总量下降6个多小时，为了防止高血钾引起心肌抑制，心跳突然停止。(威廉莎士比亚，钾，钾，钾，钾，钾，钾，钾)5。混合溶液各种盐糖溶液是由一人份的生理盐水和5%或

13、10%葡萄糖溶液配制而成的溶液。1: 1额、1: 2额、1: 4额等。6.口服补液盐，3，液体疗法原则，液体疗法是补充多种液体，纠正水，电解质，酸碱平衡障碍的治疗方法。其目的是恢复血液容量，修正水及电解质酸碱平衡障碍，补充部分热量。补充液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需求量。输液方案：定量、定性、定速、电解质修正、酸碱平衡障碍、热补充。原则：先盐后糖，先浓淡，先快慢，见尿补钾，痉挛性补钙。(a)适用于口服补液(口服ORS溶液)、预防腹泻脱水的补充液，也适用于轻微和中毒脱水，也适用于明显的腹部膨胀、没有呕吐的儿童。新生儿和肾功能衰竭，休克及明显的呕吐，腹部扩张者应用ORS液渡边杏。纠正脱水时，轻微脱水约为5080mlkg，中等脱水约为80100ml kg，每510分钟1次，每次1020ml，812小时内纠正脱水。腹泻脱水或脱水校正后，用等量的水稀释ORS，根据病情口服，可以预防脱水。ORS溶液是2-3张液体，补液期间要适当增加水分，以免发生高钾、高钠血症。孩子眼睑水肿时，应立即停止服用，喂温水或母乳。(b)静脉补液，1 .纠正脱水，弥补累积损失量。根据脱水程度确定输液量，根据脱水性质确定输入液体的张力，确定输液速度。2。保持输液是对继续损失量和生理需要量的补充。静脉补充液用于矫正中、