做好准备-迎接肾移植.ppt

1、为迎接肾移植做准备，编号： CEL-PE-201301，主要内容，肾移植介绍肾移植的评价和选择肾移植手术前期肾移植手术准备术后的护理，药品使用和早期并发症处理是定期的随访总结，肾移植介绍，肾移植的适应证，它们的接收者需要进行肾移植吗？ 慢性肾功能衰竭晚期，一般保守治疗无效的患者适合肾移植手术。 但为了提高肾移植的生存率，移植医生通常从你的病情、原发病的种类、年龄等各方面综合考虑，对你进行严格筛选。 因此，必须忠实而详细地向医生传达自己的具体情况。 肾移植与透析的比较、肾移植与透析治疗的优势、肾移植的发展与现状、早期实验阶段、初步临床应用阶段、稳健发展阶段、环孢素时代、进一步发展阶段、1906年

2、、1954年、20世纪50年代至70年代、20世纪80年代、90年代以后1年间肾生存率约为50% 尸体肾脏的1年的肾生存率从原来的50%提高了80%左右2，骏氏等强力的免疫抑制剂使尸体肾脏的1年生存率提高了90%以上2，2， 1 TARZL and FUNG. HEPATOLOGY 2010华夏科学出版社，世界上肾移植后最长生存记录为45年以上1，开始肾移植新生活，案例共有：美国接受肾移植的一幢大楼在1966年接受了肾移植手术，术后40多年仍肾功能良好。 这个收款人现在是祖父，是公司的高级经理。 此外，还具备驾驶员和飞行员的资格1。 我国肾移植受者的最长生存超过30年2。 随着肾移植领域的发展

3、，受体术后的生存和生活质量进一步提高。 1 thenandnow : kidney transplants-childrensmemorialhospital (Chicago，IL) 2中国组织工程研究和临床康复. 2011，15 (5) 30国内外肾移植受者以此为起点开始了新的生活考虑到肾移植20年、肾移植15年、肾移植12年、肾移植的评价和选择、肾移植前应回答的问题，如果医生说适合接受肾移植手术，则需要考虑以下问题。 为了得到适当的肾脏供给，想等几个月到几年吗？ 在术后几年到几十年的治疗和随访过程中，遵从医生的建议，想和医生密切合作还是终身服药？ 肾移植和康复所需的经济准备好了吗？ 术前

4、评估，如果对这些问题作出肯定的回答，有接受肾移植手术的意向后，可以与移植医师取得联系。 移植医生对你的情况进行以下术前评价，判断是否适合接受肾移植：身体状况是否经得起手术，并遵照医生的指导，按照处方药，等待肾移植。 在这个时候，你一定有自己的决定。 期待早日肾移植手术恢复渴望已久的健康。 请先放松。 前面可能有不太短的路。 登记和待机，决定肾移植手术后，立即登记移植中心，越早加入等待肾移植的队列表，越能尽快得到合适的肾脏提供。供体、尸体供体、生物供体，供体必须来源于未受损伤或损伤较小的供体，而且供体不得具有可传播的感染倾向或恶性肿瘤。 因此，捐献者必须在接受筛选后再使用。 组织适应度越高的捐赠

5、者，预想的效果越好。、供方与你的关系必须符合关系伦理学的规定，双方必须是配偶、直系血亲或者三代以内的旁系亲属关系。 活体供体组织相容性好，术后短期效果好，手术日程相对灵活，移植肾功能稳定。 肾脏移植的类型，根据术前手术、医生接受的身体状况，有时需要术前手术，如果肾脏切除肾脏的结构异常、肾脏恶性肿瘤、再肾移植等，医生根据治疗的需要，有时需要在移植前切除肾脏。 如有下尿路手术下尿路梗阻或下尿路功能障碍引起排尿障碍，医生为防止移植肾功能障碍，移植前必须进行手术缓和治疗。 如果胃肠道手术胃肠道严重病变，医生可能建议手术治疗，以避免移植后应用大量免疫抑制剂增加胃肠道出血和感染的风险。 胆囊切除只有在胆囊

6、结石伴有反复感染和胆道闭塞的情况下，才需要接受移植前胆囊切除手术。 脾切除只有少数脾功能亢进或者ABO血型不兼容的受体需要接受移植前脾切除处理。 肾移植手术前期的准备，面对即将到来的肾移植手术，到目前为止需要做哪些准备，术前常规检查，术前全身性系统检查主要是对你的心、肺等重要器官功能、心理精神状态、营养状况及感染性疾病全面了解：血、大小便等实验室检查。 心电图、影像学检查：如x线检查、超声波等。 对象专业检查：心肺机能测定，各种内窥镜和活检等。 组织适应，组织适应是将你的血液和供体血液混合培养，如果你的细胞和供体细胞没有反应，你的身体很可能接受这个供体。ABO血型吻合、组织吻合、人白细胞抗原系

7、统(HLA )吻合、群体反应性抗体(PRA )含量测定、补体依赖性淋巴细胞毒交叉吻合试验、住院准备、活体捐赠者：手术日预先确定，可随时准备各项住院。 选择尸体供肾的接受者：由于不能预测供肾的时间，所以必须随时与自己的移植医生紧密联系，医生才能在最初的时间通知你。 肾移植手术前后需要住院34周。 为了不要忘记接到住院通知时因为一时的慌张和慌张而应该带来的东西，建议在等待移植患者的名册登记时，准备住院所需要的东西，以便随时都可以住院。 住院需要的物品，需要的个人资料：身份证，医疗保险卡，既往病历，医院各项检查结果住院需要的经费：为了安全，不建议携带大量现金换衣服：宽松，舒适，易于佩戴和拆卸个人洗脸

8、用品：牙刷，牙膏，毛巾，梳子， 肥皂等吸管：手术后卧床时饮水方便的腹带：手术后束腹，扭曲不合理的力量和体位防止伤口撕裂所需的日用品中，有卫生纸、拖鞋、杯子、餐具、男性用剃刀、女性用卫生巾等术前透析，一般尿毒症期出现氮血症、低蛋白血症、酸中毒、水钠潴留和高血钾等情况较多。 术前透析有助于尽量纠正这些紊乱。 一般在术前24小时以内接受充分透析的腹膜透析的情况下，将腹膜透析持续到术前，体内环境稳定，可以耐受手术。加强其他术前处理、营养支持治疗贫血控制感染终末期肾病患者体质弱、抵抗力低、易合并各种感染，术前必须清除潜在感染病灶。 高致敏受者的处理对肾移植高敏感性受者进行血浆置换、免疫吸附、药物治疗等预

9、处理，以减少移植后排斥反应的发生率。控制“三高”对术前存在高血压、高脂血症、高血糖代谢综合征的人，可以控制血压、血脂和血糖。 黎磊石主编.中国肾移植手册(第二版).华夏科学出版社，做好术前心理准备，移植手术前要接受一系列术前检查. 配合这些检查，希望你的医生能够充分把握你的身体状况，选择最适合你的处理方案。 移植手术和住院康复之间外科手术、麻醉可能存在的风险性，根据你的身体状况和手术本身的复杂性，会出现一定程度的不顺利情况，请不要太担心。 希望医疗队竭尽全力保证你的安全，与你和你的家人积极合作，共度难关。 因为移植手术后移植后也一直发生排斥反应的可能性，终身服用免疫抑制剂，必须做长期的跟踪准备

10、。 这对你的长期健康生存非常重要。 了解肾移植手术、肾移植手术的基本过程，减少对手术的恐惧和不安，保证术前有良好的情感和精神。 什么是肾移植手术？ 肾移植手术将健康肾移植到你侧下腹部，使新肾能代替你病变的肾脏发挥功能，手术操作方便，术后易于观察，一般选择右侧进行手术采用局麻或全麻方式。 手术的经过通常需要34小时。 肾移植手术的经过，手术结束后，受者在重症监护病房(ICU )、1 .在你的右下腹部做所有的口，2 .重建移植肾脏的血管，把供肾血管分别对准你的血管。 3、移植肾重建尿路，重建方法根据受者情况选择。 4 .缝合切口，腹部留置导管。 术后护理、用药和早期并发症的处理，应在顺利完成肾移植

11、手术后，接下来进入术后恢复期，开始服用免疫抑制剂。 由于个人情况和医疗条件的不同，部分患者可能在术后早期并发症。 万一发生这种情况，也要尽量冷静下来，立即将异常情况通知医疗从业者，积极配合治疗。 术后重症监护期，术后送往重症监护病房(ICU )治疗。 一般是术后1-2周。 ICU是你术后早期恢复的重要环节，医疗人员和一系列现代高科技医疗设备24小时不间断地照顾你，纠正麻醉和手术造成的生理障碍，观察移植肾的情况，观察判断术后早期可能出现的不良情况，术后ICU护理，术后2天内护士频繁地体温、脉搏、 测量呼吸、血压术后第一次醒来，可能会感到头晕和疼痛，但大多数患者术后心情良好，如果没有其他不适，通常

12、术后一两天就可以发生。 你的体内留置了导管，医疗从业者可以通过观察导管一小时排出的尿量、颜色，了解移植肾功能状况。 腹部还留置12根引流管。 腹腔内发生出血时，通过引流管可以立即将出血从腹腔引出，可以直观地观察腹腔内的活动性出血。 术后ICU护理、手术麻醉会对胃肠功能产生一定程度的障碍，术后早期必须断食。 在禁食的同时，医疗从业者通过静脉补液的途径，有助于维持体内环境稳定，保证能源需求。 补液量取决于尿量的多寡。 术后必须早期卧床休息。 休息时请抬高腰背部，稍微弯曲移植侧的腿部，减少手术伤口的牵引痛。 这个姿势有助于你的伤口的愈合。 同时，为了防止褥疮，需要适当地翻身。 翻身时注意身体不要扭曲

13、，以免移植肾脏受伤。 手术24小时后可以翻身3天后可以起床57天后可以下床活动。 活动时需要注意并保护手术部位。 术后普通病房恢复期，你身体基本稳定，顺利度过重症监护期后，转入普通康复病房。一般来说，你的术后24周在一般病房度过。 术后一般病房护理、营养补充饮食以碳水化合物为主，结合富含维生素、低脂肪高蛋白、多纤维素的食物预防便秘，促进手术吻合口的愈合。 预防感染你术后应用免疫抑制剂，抵抗力低于普通人，所以要尽量避免各种感染的发生。 家属们在陪伴时应注意个人卫生、勤洗手和尽量注意戴口罩，有感冒征兆就应积极回避。术后一般病房护理，保护你的移植肾，不要用力大便，不要改变体位，腹内压力急剧增加，不要

14、损伤移植肾，不要穿紧身衣行动时，保护腰部不受碰撞，不要使肾脏受压伤， 你的腹带使用准确，及时向医疗从业者移植肾脏部位有无肿胀，有无疼痛调味汁渗出液引流，尿量和尿液性状有无体重变化发热是否恰当固定，选择高效安全的免疫抑制方案通常激素包括氢化可的松、泼尼松等， 骏指出肾移植术后免疫抑制维持治疗方案的基础，接受肾移植的患者与出院后维持治疗所使用的药物比例，n=15，225，optn/srtr.2005annualreport，常用免疫抑制剂毒副作用比较， kdigoclinicalpracticsguidelineforthecareofkidneytransplantrecipients.amj传

15、输2009； 9(Suppl 3):S15 .基于谩骂的免疫抑制方案可以实现疗效与毒性的最佳平衡，谩骂是一种高效、高选择性的免疫抑制剂，无肾脏毒性，无心血管毒副作用，不引起淋巴细胞增生性疾病等恶性肿瘤。 是实体器官移植领域应用最广泛的免疫抑制剂1，经过14年的临床验证，世界上150万多名患者包括儿童使用。rshapiroetal.americanjournaloftransplantation 2005。 5(part):874-886，严格按要求服用抗拒药，按时服用的药量应尽量准确服用。 不能自己停止、减少、交换免疫抑制剂。 在服用任何医生处方外的药物之前，应事先咨询医生，避免影响免疫抑制剂的吸收和代谢。 移植肾功能延迟恢复即术后移植肾脏不能及时恢复正常功能，是术后早期常见并发症之一的临床表现：尿少，血清肌酐降低慢，最终尿少，因此透析治疗的处理原则是必要的：确诊后医师应立即采取活血和肾营养药的给药等措施。 必要时采用血液透析治疗注意防止感染，心力衰竭，肝功能异常等的并发症，黎磊石主编.中国肾移植手册(第二版).华夏科学出版社，术后早期并发症和处理，尿漏重建的尿路缝合不严格，缝合的两端组织发生缺血坏死或排斥时，尿从缝合处漏出的主要表现为：尿少处理原则：对轻度尿外渗：保守治疗，即维持负压引流管和导尿管通畅，可预防性使用抗生素。 说明负压引流量