呼吸机相关性肺炎的护理

1、呼吸机相关性肺炎的护理,1,.,内容概要,概念 危险因素 临床诊断 预防措施,2,.,一、概念,气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一,3,.,重症护理干预增加了医院内肺炎的易感性,插管,改变了宿主的防御机制,气管定植,医院感染肺炎增加,4,.,二、危险因素,危险因素,年龄大，自身状况差 有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失 有痰不易咳出 机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗菌素 ，引致菌群失调 消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，胃

2、酸缺乏易于细菌在消化道寄殖,5,.,三、临床诊断,发热,白细胞升高,浓痰,临床肺部感染评分,X线胸片,6,.,四、预防措施,VAP导致患者治疗及住院时间延迟、院内感染死亡率增加、经济负担加重。 采取有效的预防和护理措施在临床上很有必要！,7,.,操作相关预防,声门下分泌物引流 抬高床头30-45度 鼻肠管营养 套囊压力大于20厘米水柱 手卫生 口腔护理,8,.,持续的声门下分泌物吸引,应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引 清除声门下至插管套囊之间的分泌物，又不损伤声带。,9,.,患者的卧位,抬高床头 30-45o,10,.,制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头角度提供准确

3、依据。 机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症，应予抬高床头30-45，减少胃液反流、咽部细菌定植和误吸的发生，降低VAP发生的风险。,11,.,VAP 预防,气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引 如无禁忌症，将床头抬高至少30度,12,.,鼻肠管营养,选择细的胃管，以降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的返流，鼻饲时，气囊应在充气状态，减少微小的误吸。防止胃过度扩张，及早拔除胃管。,13,.,气管导管气囊,测定方法： 套囊压力测定仪,防止机械通气时气体漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道反流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤。,14,.,气囊压力一般维持在2030cm

4、H2O,压力过高易导致气道粘膜损伤，过低不能密闭增加VAP发生率 一般每天监测23次气囊压力,15,.,洗手是预防VAP最简单、最有效的措施,护理工作中严格遵守无菌技术操作原则，降低医源性气道感染。尤其要教育医务人员从思想上提高对洗手的认识。,16,.,17,.,VAP 的预防,吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手.,18,.,对存在HAP（医院获得性肺炎）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次。,19,.,药物预防,选择性消化道脱污染（SDD） 通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物，避免其移行和易位，切断医院内感染的病原菌来源，

5、从而预防VAP的发病。,20,.,器械相关预防,呼吸机的清洁与消毒 更换呼吸回路 密闭式吸痰装置,21,.,每天使用清水擦拭呼吸机外壳、按钮、面板1次，遇污染时随时清洁消毒。 耐高温的物品送供应室进行清洗消毒灭菌 不必对呼吸机的内部进行常规消毒。,22,.,呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。 呼吸机管路内的冷凝水为污染物,使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置 ,应及时清除。 在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套,之后更换手套并消毒手。 有研究表明,呼吸机管路7d更换1次,能有效降低VAP的发生率,降低医疗费用。 湿化罐应每24h全部倾倒更换灭菌用水,用后终末消毒。,23,.,痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标。 温度32-36度,24,.,集束化方案