心血管解剖及冠心病课件

1、。1，心脏的血管，二一。冠状动脉起源的解剖学。主动脉瓣或半月瓣：附着在升主动脉瓣环上的三个半月瓣称为主动脉瓣或半月瓣，包括左、右和后冠状动脉瓣(无冠状动脉瓣)、右冠状动脉和左冠状动脉。左瓣膜空间：后冠状动脉瓣膜和左冠状动脉瓣膜之间的空间，与前二尖瓣相连。右瓣膜空间、左瓣膜空间、4、正常主动脉瓣打开和关闭状态、当左心室收缩且主动脉瓣打开时，瓣膜不附着在窦壁上，进入窦的血液形成小涡流，这不仅有助于主动脉瓣在心室射血后立即关闭，而且确保无论心室收缩还是舒张，都不会影响足够的血液流入冠状动脉，从而确保心肌有足够的血液供应。当左心室收缩时，主动脉瓣打开，允许血液从心室流向主动脉；当左心室舒张时，主动脉瓣

2、关闭，阻止血液回流到心室。主动脉瓣不完整，无法关闭。主动脉瓣由于细菌感染而受损，在受损的早期，主动脉瓣也能让血液从心室流向主动脉。然而，随着损伤的加重，主动脉瓣不能关闭，血液流回心室。6。主动脉窦顶、主动脉窦、主动脉球、半月瓣结节。主动脉窦，球：主动脉瓣和主动脉壁之间的内腔称为主动脉窦/在主动脉壁外形成的隆起称为主动脉球形窦顶，半月瓣。半月瓣窦的结节：三个瓣连合的最高点。主动脉瓣自由边缘和底部的交点与窦顶相连。在每个主动脉瓣自由边缘中间的明显结节被称为半月结节。文献报道：主动脉窦顶以上的主动脉壁平均为1.20.02毫米，主动脉窦顶以下的主动脉壁平均为0.60.02毫米。在胚胎发育过程中，由于主

3、动脉窦壁底部发育不全，窦壁中层弹性纤维和肌肉组织薄弱或缺失，主动脉壁中层和主动脉瓣纤维环之间缺乏连续性，导致主动脉窦底部出现薄弱点。薄窦壁易扩张，后坐力大，窦性明显，外侧相应形成主动脉球。主动脉窦瘤可能在动脉硬化和心内膜炎期间形成。右主动脉窦瘤与右心室关系密切，而后主动脉窦瘤与右心房和左心房关系密切。左主动脉窦是唯一与心室无关的主动脉窦，邻近左心房和前肺动脉。中间部分直接邻近心外膜。左侧主动脉窦瘤很少见。一旦破裂，它可以进入肺动脉、左心房、胸腔和心包腔，引起急性心包填塞，并经常立即死亡。冠状动脉口：左冠状动脉和右冠状动脉的开口根据我们的尸检，95%的左冠状动脉口和96%的右冠状动脉口分别位于左

4、冠状窦和右冠状窦的窦顶之下，靠近或高于主动脉瓣的自由边缘，因此冠状动脉口没有被主动脉瓣覆盖，因此在进行主动脉切开时应小心不要意外损伤它。、右冠状动脉、左冠状动脉、主动脉窦嵴、10、“顶帽”瓣环上主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜置换、11、1、冠状动脉分支和分布、12、冠状动脉分支分布(胸廓面)、13、(。从心脏下缘至心尖切口处膈稍向心尖右侧的分支：左圆锥动脉：与右侧同名动脉吻合的斜支：左心室左前壁：心脏左缘或心尖右前支：右前壁室间隔a:室间隔的前2/3或3/4:左前壁， 右侧部分前壁和大部分室间隔(2/3-3/4)位置：左侧沿冠状沟，绕心脏左缘至膈支：窦房结动脉：左后上心耳和上腔室冠状静脉窦在肺之间(4

5、0%)； 左心房分支：左心房的左前、中、后分支；左前壁上方的左前支；左心左后支；左后侧壁分布：左心房，靠近心脏的左边缘。16，左房支前组，17，左房支中、后组，18，左冠状动脉及其分支，19，(2)右冠状动脉分支和分支，位于肺动脉干和右心耳之间，沿冠状沟向右和向后，绕过心脏的右边缘到达横膈膜。分支：窦房结动脉：覆盖在主动脉和右心房之间的右心房附件穿过右心房肌浅层或沿心外膜上腔顺时针或逆时针穿过窦房结(60%)。右锥体：与左锥体吻合的右心室前支A:右心室前壁上方的右边缘支：右心缘右心房支：分为前中后支：左心室膈壁，左心室后支：左心室室间隔房室。右冠状动脉及其分支、左冠状动脉、右冠状动脉、升主动脉

6、、主动脉弓、回旋支、左前室支、前室间支、副冠状动脉A:右圆锥动脉有时直接起源于主动脉窦，左、右冠状动脉及其分支显示在心脏的动脉铸型中(从前面看)。有时，一段动脉干或分支被浅心肌覆盖，称为壁冠状动脉，覆盖壁动脉的心肌称为心肌桥。心脏壁冠状动脉的发生率约为66.3%，且多在一处或多处，最多可达7处。大多数发生在前、后室间支(前降支约占54%，后降支约占14%)。顶冠状动脉的长度约为2-50毫米。顶冠状动脉的壁很薄，这种覆盖的意义尚不清楚。据报道，壁冠状动脉处的血管内膜很少出现动脉粥样硬化斑块，这为冠状动脉搭桥术提供了解剖学参考，手术中应注意壁冠状动脉的存在。一般认为壁冠状动脉受心肌桥保护，局部受力

7、较小。它还可以在舒张期控制血管，使其不会过度扩张，因此不太可能导致动脉硬化。心肌桥的厚度不同，肌纤维与血管垂直或成一定角度。大多数心肌桥患者无症状，部分患者可能出现胸闷和不适，心电图出现ST-T缺血性改变。最近的研究表明，心肌桥附近的冠状动脉内膜容易发生动脉粥样硬化，心肌桥在收缩期挤压冠状动脉，使局部血流量暂时减少甚至中断，从而可能发生心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。心室壁血管构筑的特点：主冠状动脉在心脏表面运行，这些动脉分支在心室表面的深层分支进入心肌，在心内膜下形成一个网络。以左心室壁内的动脉为例，将其分为四种类型：心外膜支的直支、乳头肌支的枝状支，右心室与左心室基本相同，枝状支较多研究表明，新

8、生儿心脏中每4-6根心肌纤维就有一根毛细血管，此时心肌纤维的右子午线为6-9微米。随着年龄的增长，肌肉纤维在成年后变得更厚，达到1520微米，毛细血管的数量也在增加，心肌毛细血管的数量至少增加了四倍。观察到几乎每个心肌纤维都与一个毛细血管接触，并且一些心肌纤维可以与两个以上的毛细血管相邻。由于毛细血管之间有许多吻合，心肌纤维的圆周可以被毛细血管完全包围。毛细血管位于肌束之间并平行于肌束，但不渗透到肌纤维的实质中。毛细血管之间的吻合分支交叉成平行的心肌纤维。肌纤维斜切、闰盘、肌纤维纵切、横纹、肌纤维横切、肌细胞核、毛细血管、成纤维细胞、26，(5)，冠状动脉分布型，右优势型65.7%，全右心室膈

9、肌，大部分左心室膈肌，分布型，平衡型28.7%，左优势型5.6临床意义：左优势型在我国虽然少见，但在临床上不容忽视。一旦同时累及左冠状动脉主干或回旋支和前室间支，症状相当严重，可发生广泛的左心室心肌梗死，并可累及窦房结、房室结和左右束支，导致严重的心律失常。另外，左心室壁厚，工作量大，需要氧气和营养，左冠状动脉需要适应功能，因此认为左冠状动脉是心脏的主要供血动脉，即生理优势动脉。心壁吻合动脉：在冠状动脉和心室腔之间直接连通的血管，在心肌中具有小动脉结构，在心内膜下具有静脉结构。因此，心脏腔内的动脉在结构上类似于动静脉吻合术，并且经常单独向心脏腔开放。静脉：它是一种连接心脏壁的静脉和毛细血管与心

10、脏腔的静脉，通常通过环状或狭缝状的孔通向心内膜表面。心肌窦腔：由小动脉和毛细血管分支的微小血管组成，是由冠状动脉的小分支逐渐失去中膜和外膜，内膜极薄，最终完全失去动脉的结构特征，迁移到有一层内皮细胞的心肌纤维束中所致。它们相互吻合或与毛细血管吻合，弯曲，并分别或一起通向心脏腔。冠状动脉吻合术，29，壁内吻合术，30，2。心外吻合：指冠状动脉分支与心脏周围的一些血管分支之间的吻合，如升主动脉壁动脉网、肺动脉壁动脉网和心房壁动脉网，或通过心包动脉网与心外动脉间接吻合。冠状动脉、升主动脉、肺动脉、心房壁、心包动脉、心包横膈膜、心包胸腺、前纵隔、支气管、食道、膈下a、胸内a、锁骨下a、主动脉弓a、胸主

11、动脉、腹主动脉、31、支气管a、胸内a、3.在心房：的心房壁上和在房间隔上方的心外膜下的冠状动脉和分支间的吻合：胸廓平面、横膈膜平面、心尖心内膜：心内膜下动脉丛室间隔的直动脉弓形吻合：前室间隔分支的前室间隔动脉和后室间隔。后室间支33例，冠状动脉造影显示室间隔动脉吻合。心内膜下心肌肌节的收缩比心内膜下心肌的收缩更明显，心内膜下心肌产生更大的张力，消耗更多的氧气和能量。心内膜下心肌灌注几乎依赖于舒张期，舒张期易受缺氧和缺血损伤，其形态学变化可作为衡量缺血损伤程度的指标。，35，2。乳头动脉左室乳头肌：前乳头肌前室间支左室前支、后乳头肌左室后支和旋右心室乳头肌：前乳头肌前室间支右室前支、右冠状动脉

12、后室间支、乳头肌前室间支前间隔动脉。腱束动脉3360腱束动脉从乳头肌动脉4延伸。瓣膜动脉3360房室瓣具有连接到瓣膜的细分支。瓣膜的连接边缘形成拱形，然后从拱形发出径向排列的分支，这些分支一直分布到瓣膜的边缘，可能与从腱束延伸的分支重合。主动脉肺动脉瓣没有血管。36，5。室间隔前2/3-3/4室间隔的前间隔动脉和后1/3-1/4室间隔的后间隔动脉。房室结：的90%来自右冠状动脉，10%来自旋支窦房结动脉，此外，还由左房后动脉和前间隔动脉供血。房室束和左右束支：房室结动脉和第一前室间隔动脉的前室间支。6。心脏传导系统的血液供应，38，窦房结动脉和房室结动脉，39，1。低倍显微镜：观察整个管壁的厚

13、度，区分三层膜： 1。内膜2。中膜3。外膜，(8)，冠状动脉组织结构，40，2。高倍显微镜1。内皮：非常薄，只有核。2.内膜下层：非常薄。3.内弹力膜：微红色，强折射，波纹状。4.中间膜的循环平滑肌：约2040层。41，1。中间膜2。外弹性膜：分布在中间膜附近，由于不太集中，不如内弹性膜明显。3.外膜结缔组织，部分中膜和外膜。42，正常冠状动脉组织结构，43，(9)，冠状动脉血液供应的特征，心脏是一个惊人的能量库，每分钟泵送和循环5或6加仑的血液通过全身。当心脏收缩时，血液很难通过冠状动脉到达心脏，只有当它放松时，心脏才能获得足够的血流量。人心肌的毛细血管密度非常高，约为2500-3000 /

14、mm2，相当于每个心肌细胞一个毛细血管，有利于心肌细胞吸收氧气和交换物质。冠状动脉之间有丰富的吻合支或侧支。虽然冠状动脉很小，但血流量却很大，血液占体重的3.1%，心脏占体重的0.63%，心输出量占总血流量的5%，这就保证了心脏有足够的营养来保持昼夜跳动。心脏静脉，心脏大v心脏小v心脏前v心脏最小v，冠状窦，右心房，心脏腔，心脏最小v希伯莱静脉是位于心脏壁的小v，它从心脏壁肌肉层的毛细血管丛开始，直接通向心房或心室腔。当冠状动脉阻塞时，心脏最小。这也可能是激光打孔和某些动物心肌供血的理论基础。45，冠状窦膈面，46。心静脉分支之间有丰富的吻合支，一般没有瓣膜，只有一对瓣膜偶尔可见于大分支的汇合

15、处，如心脏大静脉注入冠状窦时的一对瓣膜。心肌和主静脉干之间的吻合支极其发达和稳定。例如，心尖区的心脏大静脉和心脏静脉之间的吻合分支，以及心脏的胸廓表面上的心脏大静脉、心脏小静脉和心脏前静脉的吻合分支；左心室后支与膈上的心脏静脉之间有吻合支，因此在心脏静脉之间形成一个完整的静脉网，有些吻合支长达1-2 mm，不易因某一静脉闭塞而引起血液循环障碍，这就为必要时结扎冠状窦提供了可能。47，冠状动脉粥样硬化，D冠状动脉粥样硬化同样适用于冠状动脉疾病。病理生理学研究证实，冠状动脉粥样硬化始于儿童和青少年，并随着年龄的增加而逐渐恶化，缺血越来越明显。然而，只有当一条血管阻塞超过75%或两条血管阻塞超过50%时，心肌供血才是不足的。此外，如果冠状动脉粥样硬化随着年龄的