妈咪课堂之新生儿黄疸.ppt

1、新生儿黄疸,2018.08.28,主讲：周文瀚,概述：,1、黄疸是新生儿常见临床症状。生后1周内黄疸发生率：足月儿60，早产儿80。 2、病因复杂多样，轻重不一，严重高胆红素血症可导致胆红素脑病死亡。 3、存活者多有后遗症。,新生儿高胆红素血症定义： 对于胎龄35周的新生儿，目前多采用美国Bhutan(布塔尼)等所制作的新生儿小时胆红素列线图或美国儿科学会（AMAP）推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考，当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症；未超过时即为新生儿黄疸。,新生儿黄疸与新生儿高胆红素血症的定义,新生儿黄疸小时曲线图,新生儿黄疸的分类,新生儿黄疸的原因（一）,（一）生理性

2、黄疸 与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红素生成相对较多；肝细胞对胆红素的摄取能力不足；血浆白蛋白联结胆红素的能力差；胆红素排泄能力缺陷；肠肝循环增加。因此60%足月儿和80%早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。,新生儿黄疸的原因（二）,（二）病理性黄疸 1.胆红素生成过多 常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E缺乏和低锌血症等。,新生儿黄疸的原因（三）,2.肝脏胆红素代谢障碍 常见的病因有：缺氧酸中毒和感染、药物、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下等。 3.胆汁排泄障碍 常见的病因有：新生儿肝炎、先天

3、性代谢性缺陷病、胆管阻塞、先天性非溶血性结合胆红素增高症等。,病理性黄疸的主要病因,感染性 （1）新生儿肝炎 多为宫内病毒感染。病原体以TORCH 多见。生后13周或更晚出现黄疸，可有厌食呕吐，肝肿大，大便色浅，尿色深黄。 （2）新生儿败血症 细菌和霉菌感染多见。败血症症状不典型，常见黄疸。生理性黄疸期黄疸加重，或退后复现。伴有肝脏肿大，重者有核黄疸表现。,病理性黄疸的主要原因,非感染性 （1）新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn,HDN) 1、ABO溶血病 2、RH溶血病 3、G-6-PD酶缺乏（又称蚕豆病）,以结合胆红素升高的黄疸-胆道闭锁,胆道闭锁 （先

4、天性及后天性）： 多在生后2周出现黄疸进行性加重；大便由浅黄转为白色；进行性肝脏肿大，质硬；结合胆红素升高为主。3个月后渐至肝硬化。值得注意的是：该类新生儿黄疸因监测总胆红素值不高，容易不被重视，从而耽误治疗。,怎样可以提前发现胆道闭锁,黄疸对新生儿的影响,1、新生儿黄疸严重并发症为胆红素脑病。 当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素（早产、窒息缺氧酸中毒、严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、溶血）时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑，导致胆红素脑病。多见于出生后1周内，最早可于出生后l2天内出现神经系统症状。,胆红素脑病(核黄疸),1、一般足月儿在生后25天出现；早产儿常在7天左右出现。

5、早产儿发病率多于足月儿。 2 、血清总胆红素 ：足月儿340umol/L(20mg/dl), 早产儿 257umol/L(15mg/dl), 极低出生体重儿 171 umol/L(10mg/dl), 有发生胆红素脑病可能。,胆红素脑病(核黄疸),临床表现 分四期 1、警告期 ：嗜睡，喂养困难，反应低下。持续约 1224小时。 2、痉挛期 ：发热，凝视，尖叫，抽搐，呼吸困难。部分死亡。 3、恢复期：吸吮能力及呼吸渐好转，痉挛减轻。 4、后遗症期 ：智力低下，听力障碍，四肢徐动，发音困难，眼球运动障碍，不规则抽搐。,宝妈对宝宝黄疸的观察,1、除了黄疸指数可以判断病例性黄疸之外，还可从其他线索判断：

6、如黄疸在新生儿出生后24小时内就出现； 2、黄疸持续时间过长，超过13周； 3、黄疸程度过重，皮肤粘膜明显发黄或是黄疸现象反复加重，并伴随其它异常情况。,宝妈对宝宝黄疸的观察,4、注意黄疸的出现和消退时间，如果是生理性黄疸，在孩子两三天以后才开始出现；母乳性黄疸出生之后一周才开始出现。一般七天开始消退，两周左右大部分黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚一些，一个月左右也有可能。,宝妈对宝宝黄疸的观察,5、病理性黄疸，出现的时间非常早，而且生后一两天之内就会出现，而且迅速加重，一旦出现迅速加重，而且消退经常比较晚，有的时候两三周一个多月都消退不了，或者还有一种逐渐消退以后又反跳加重了，

7、这也是病理性黄疸的特点。,宝妈对宝宝黄疸的观察,在出生前、出生时、出生后有缺氧窒息或者有严重感染，或者孩子有严重的肝胆疾病，早产、低出生体重等病史的新生儿需要高度警惕，出现黄疸往往就是病理性黄疸。,宝妈怎样辨别宝宝黄疸高？,宝妈怎样辨别宝宝黄疸高？,二、仪器法： 1mg/dl=17.1umol/L 一般医院的检查仪器 都会定期进行校正 准确率高，无创， 价格低廉。,黄疸的检查,肝功能胆红素监测； 红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞 血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查 。 超声。 听、视功能电生理检查等。,黄疸的治疗,光照疗法（phototherapy) （1）光疗指

8、征：体重2.5kg 222.3umol/L(13mg/dl) 若有酸中毒、缺氧、感染等疾病时，可低于以上数值，开始光疗。,黄疸的治疗,（2）光疗方法 采用蓝光光疗箱，单面或双面光源。 灯管与婴儿距离2025cm。 光疗时眼睛用黑色眼罩保护；会阴部用黑色尿布遮挡；其余均裸露。 光疗时间8h/天，可间断应用。,足月新生儿黄疸推荐干预方案,光疗时的图像（-）,光疗时的图像（二）,黄疸的治疗,光疗注意事项 结合胆红素68.4umol/L(4mg/dl),可致青铜症，应停止光疗。 每日液量较正常增加20ml/kg。 每日补充核黄素0.3mg。 光疗效果：24小时可降低胆红素3 5mg/dl。,黄疸的治疗

9、,换血指征及换血疗法 产前确诊为溶血病 ，出生时Hb171umol/L或已达到342umol/L者； 出现早期胆红素脑病的症状； 早产儿或上一胎溶血严重者，指征应放宽。,黄疸的治疗,1、肝酶诱导剂使用：（如苯巴比妥、尼可刹米等）因处方药且为注射剂，家属不易获得。 2、茵栀黄口服液：易获得，对胆汁淤积效果佳。 3、肠道益生菌：双歧杆菌三联活菌、酪酸梭菌、妈咪爱等。 4、血制品：白蛋白、丙种球蛋白等。 5、没有任何研究表明葡萄糖粉可以退黄。,宝妈对新生儿黄疸的日常护理,1、做好脐部护理 每日用络合碘擦试脐带2次，脐带脱落后仍擦拭3天，防止脐炎的发生。 2、新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿