骨折总论PPT课件

1、.,1,第三十七章骨与关节损伤病人的护理,临床教研室,.,2,第 一 节骨 折 概 论,.,3,骨的完整性或连续性中断时称骨折。,骨折的定义,.,4,骨折的病因,1.外伤性骨折 直接暴力：骨折发生在暴力直接作用部位。 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生的骨折。,.,5,积累性骨折： 长期、反复轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某点上所致骨折。,.,6,.,7,2. 病理性骨折有病变的骨骼受到轻微伤力所致,.,8,骨折的分类1. 根据骨折处是否与外界相通可分为：,闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。 开放性骨折：骨折附近皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通。,.,9,2. 根

2、据骨折的形态可分为,不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折,.,10,完全骨折 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插性骨折 压缩性骨折 骨骺分离,.,11,3. 根据骨折的时间可分为,新鲜骨折 陈旧骨折：伤后3周以上的骨折,.,12,4. 根据移位情况可分为,稳定性骨折：固定后不易再发生移位者。包括横形骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、青枝骨折。 不稳定骨折：复位后再发生移位者。包括斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。,.,13,骨折的临床表现,全身表现,局部表现,休 克,发 热,专有体征,一般表现,畸 形,反常活动,骨擦感或音,疼痛与压痛,功能障碍,局部肿胀,.,14,畸 形,.,15,X线检查

3、,诊断或排除骨折 了解骨折具体情况 对治疗骨折有重要的参考价值 术后随访重要手段,.,16,骨折的愈合过程,血肿机化演进期,原始骨痂形成期,骨痂改造塑形期,血肿形成,肉芽组织,骨样组织,膜内化骨 软骨内化骨,类骨质及软骨钙化 形成硬纤维性骨(硬骨痂),.,17,影响骨折愈合的因素,.,18,骨折的急救,目的:简单有效的方法抢救生命,保护患肢,安全迅速转运。 抢救生命:抗休克为首要任务。 处理伤口:以止血为重要任务。 妥善固定:达到止痛,减少损伤,便于运输 的目的 迅速转运,.,19,复位 固定 功能锻炼,骨折治疗原则,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,交锁髓内钉内固定

4、,钢板固定,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,2 week po,.,35,.,36,复位标准,解剖复位:矫正了各种移位(对线对位完好),恢复了正常解剖关系。 功能复位:尽最大努力,未能达到解剖复位,但其愈合后对肢体功能无明显影响者。,.,37,功能锻炼,治疗骨折的重要环节 早期：肌肉舒缩活动 中期：逐渐被动活动关节 后期：加强关节的主动锻炼,.,38,骨折的并发症,早期 休克 内脏损伤 周围组织损伤 脂肪栓塞 骨筋膜室综合症 感染,晚期 坠积性肺炎 压疮 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩,.,39,早期并发

5、症的防治与护理,1. 休克 监测重要体征 补液扩容 吸氧、保暖 及时固定，减少搬动,.,40,2.1 肺损伤 监测呼吸功能 胸腔闭式引流 重视患者主诉 预防ARDS,.,41,2.2 肝、脾损伤 监测生命体征 准备腹腔穿刺及剖腹探查 防治休克,.,42,2.3 直肠、泌尿系损伤 观察排尿情况 留置导尿管 做好术前准备,.,43,3.1 大动脉损伤 观察生命体征 快速止血 注意远端血供 准备血管造影 积极备术,.,44,3.2 脊髓损伤 急救时安置正确体位 避免脊髓二次损伤 防治截瘫的合并症,.,45,3.3 周围神经损伤 观察患肢的感觉、运动功能 固定、制动 观察恢复情况,.,46,4. 脂肪

6、栓塞 骨折后骨髓破坏，脂肪滴从破裂的静脉窦进入血 循环，可引起肺栓塞、脑栓塞和下肢栓塞等。 严密监测病情变化及血气分析结果 病情严重者转入ICU 防治呼衰和肢体坏死,.,47,5. 骨筋膜室综合征,概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征. 好发部位： 前臂掌则和小腿,.,48,肌肉,骨,骨膜,深筋膜和肌间隔,骨筋膜室,.,49,病因及分类,容积骤减 包扎过紧 严重压迫,内容物体积骤增 缺血、水肿 肌肉水肿 过量运动 大血肿 变态反应性水肿,.,50,病理生理过程,濒临缺血性肌痉挛：极小量肌坏死 缺血性肌痉挛：部分肌坏死 坏疽：大量肌

7、肉坏疽，危及生命,各阶段无明显界限、进展快、急剧恶化,.,51,临床表现,疼痛：最早期症状，持续性剧痛、进行性加重 指(趾)屈曲,肌力减弱.被动牵拉时有剧痛肌肉缺血早期表现 局部皮肤红、肿、热、痛，触诊室内张力增高 远侧脉搏、毛细血管充盈时间正常，因此肢体远侧动脉搏动存在不是可靠指标,.,52,治 疗,一经诊断，立即彻底切开减压，时间越早越好 切开减压是防止肌肉与神经发生缺血性坏死的唯一有效的方法 待数天消肿后行延期缝合 局部切开减压后,应预防水,电解质紊乱及急性肾衰 必要时截肢挽救生命,.,53,.,54,晚期并发症的防治与护理,1. 坠积性肺炎 保持呼吸道通畅 注意保暖，避免上感,.,55

8、,3. 压疮 认识病因，自觉防治 减少压迫，身不离垫 定时翻身，变换体位 天天检查，早期发现,.,56,3. 损伤性骨化 关节或关节附近的骨折，骨膜剥离后形成骨膜下 血肿，处理不当、血肿机化后，在关节附近的软组 织内形成广泛骨化，影响关节的活动功能。 及早固定，减少出血 进行适当的功能锻炼,.,57,4. 创伤性关节炎 减少负重活动 以手术治疗为主，进行再复位,.,58,5. 关节僵硬 患肢长时间固定而不注意功能锻炼，使关节内外 组织发生纤维粘连，周围肌肉、肌腱挛缩，关节活 动出现不同程度的障碍。 指导病人进行正确的功能锻炼,.,59,6. 缺血性骨坏死 骨折后，切断了骨折段的血液供应而致骨坏

9、死。 好发于股骨头。 尚无有效办法预防 股骨头坏死可手术置换,.,60,7. 缺血性肌挛缩 在上、下肢体的重要动脉损伤后或包扎过紧超过 一定时限，肢体血供不足，肌群因缺血而坏死、机 化、形成瘢痕组织，逐渐挛缩，形成爪形手或爪形足。 加强观察，重视主诉 一旦发现，立即处理,.,61,第 二 节常见四肢骨折,.,62,一、肱骨髁上骨折,.,63,解剖及病因,肱骨干与肱骨髁间成3050 肱骨髁前有冠状窝，后有鹰嘴窝，骨质薄弱 该处骨折极易损伤肱动静脉和正中神经 本病多发于儿童 分为伸直型和屈曲型 最常见病因：跌倒时手掌着地，暴力传导,.,64,.,65,伸直型,屈曲型,.,66,临床表现,肘部肿胀

10、、疼痛 肘前窝饱满突出，肘部向后突出 损伤桡动脉及正中神经 X线摄片可确诊,.,67,肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如正中神经损伤表现为“猿手” ，尺神经损伤表现为“爪形手”，桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。,.,68,猿形手,.,69,爪形手,.,70,治疗原则,桡动脉搏动正常手法复位+外固定 桡动脉搏动减弱持续尺骨鹰嘴牵引 桡动脉搏动消失手术切开复位+内固定,.,71,尺骨鹰嘴牵引,肱骨干及髁上髓内钉固定,.,72,.,73,护理要点,检查伤情 观察血供 手法复位的护理（

11、石膏固定） 持续骨牵引的护理 术后护理 功能锻炼：术后1周开始关节主动活动（除患 肢的肘关节）,.,74,二、桡骨下端骨折,.,75,解剖及病因,好发于桡骨下端3cm内的范围 本病多发于老年妇女 最常见病因：跌倒后暴力传导 分为伸直型和屈曲型 伸直型（Colles骨折）腕关节背伸 屈曲型（Smith骨折）腕关节屈曲,.,76,摔倒时手掌或手背撑地所致 伸直型桡骨远端骨折-Colles骨折 手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。 屈曲型桡骨远端骨折-Smith骨折 跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位,.,77,临床表现,腕关节肿胀 、疼痛 特殊畸形：“银

12、叉”畸形、“枪刺刀”畸形 X线摄片可确诊,.,78,银叉畸形,远折段向背侧移位,.,79,枪刺刀畸形,远折段向桡侧移位,.,80,治疗原则,两人手法复位+外固定（小夹板或石膏托）,.,81,护理要点,观察血供 首次复位固定后1014d更换功能位石膏 健康指导 功能锻炼：小夹板固定后2周内不做腕关节背 伸及桡侧偏斜活动，34周后拆除 外固定再充分锻炼,.,82,三、股骨干骨折,.,83,解剖及病因,股骨干分为上、中、下各1/3，可见不同畸形 本病多发于青壮年、强体力劳动者 最常见病因：强烈的外伤暴力 股骨干后外侧有股深动脉的重要分支通过，骨折时易造成大量出血，导致失血性休克,.,84,临床表现,

13、剧烈疼痛、肿胀 畸形：肢体缩短、成角旋转 股骨干下1/3骨折，易压迫腘动脉 X线摄片可确诊,.,85,成角旋转,肢体缩短,.,86,治疗原则,非手术治疗 适应症：稳定性骨折，软组织条件差者 缺点：卧床时间长 急诊处理：临时夹板固定，防治休克 方法：手法复位+夹板固定+牵引复位 手术治疗 方法：切开复位+内固定,.,87,护理要点,观察生命体征 牵引护理：早期应用较大重量，随时遵嘱调整 术后护理 功能锻炼：全身局部行走,.,88,.,89,.,90,.,91,四、股骨颈骨折,.,92,解剖及病因,本病多发于老年女性 最常见病因：外旋暴力转导 可分为头下骨折、经颈骨折、基底骨折 头下骨折最易造成股

14、骨头缺血性坏死 基底骨折较易愈合,.,93,.,94,临床表现,局部疼痛 活动受限：外展嵌入型仍可行走 畸形：肢体缩短、大转子明显突出 X线摄片可确诊,.,95,治疗原则,非手术治疗 适应症：无明显移位的外展嵌入型骨折 方法：持续牵引68周，3月后扶拐行走，6月 后弃拐行走 手术治疗 方法：术前牵引+切开复位+内固定 人工假体置换术,.,96,.,97,.,98,护理诊断,焦虑/恐惧 疼痛 潜在并发症 有局部组织灌注异常的危险 有废用综合征的危险,.,99,护理要点,心理护理 减轻疼痛 术前牵引护理：不能随意增减重量 体位：患肢外展中立位 术后24h内平卧，24h后半卧，2周内禁侧卧 术后1周

15、内床头30，1周后90 观察改善患肢血供 防止废用综合征,.,100,健康教育,牵引68周后可去除牵引 假体置换术后6个月内避免内收、内旋、外旋及屈髋大于90的动作 翻身时应向健侧方，健肢下、患肢上，之间放置软垫 内固定病人卧床36月 减轻体重,.,101,第 四 节脊柱及骨盆骨折,.,102,一、骨盆骨折,.,103,.,104,病 因,挤压伤骨盆髂骨翼骨折 牵拉伤骨片撕脱 直接暴力尾骶骨骨折,.,105,临床表现,休克 广泛疼痛：活动加剧，平卧减轻 局部肿胀 凸起畸形 患侧肢体缩短：从脐量至内踝处 骨盆挤压试验及分离试验阳性,.,106,.,107,治疗原则,防治休克及内脏损伤 非手术治疗

16、：适于骨盆环完整者，卧硬床休息 34周 手法复位：多用于尾骨骨折 骨盆牵引：适于骨盆环完整性受破坏者,.,108,常见并发症处理,腹膜后血肿：紧急手术止血 尿道、膀胱损伤：修补、导尿 直肠损伤：修补、暂时结肠造瘘 神经损伤：进行功能锻炼,.,109,护理措施,监测生命体征，做好抢救休克的准备 腹部损伤病人的常规护理 泌尿道损伤病人的常规护理 牵引病人的护理 功能锻炼,.,110,二、脊柱骨折和创伤性截瘫,.,111,脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最严重的并发症是脊髓损伤造成的截瘫。,概 况,.,112,病 理,脊髓震荡：脊髓受到强烈震荡，损伤平面以下的感觉、运动反射暂时消失，数小时或数日后大

17、部分恢复正常，最后可完全恢复。 脊髓损伤 神经根损伤,.,113,临床表现,脊柱骨折 局部疼痛、活动受限 相应脏器的损伤 脊髓损伤 早期表现为松弛性截瘫 晚期表现为痉挛性截瘫（去大脑强直）,.,114,治疗原则,抢救病人生命为先 处理复合伤 脊柱骨折：稳定型平卧木板床 不稳定型切开复位、内固定 颈椎骨折：移位较轻颌枕牵引复位 脱位、半脱位颅骨持续牵引,.,115,护理诊断,焦虑 清理呼吸道无效 体温调节无效 潜在并发症 有皮肤完整性受损危险 反射失调 自我防护能力缺失,.,116,护理措施,心理护理：稳定情绪、增强信心 保持呼吸道通畅 发热护理 预防脊髓损伤加重 皮肤清洁护理 加强营养 保持二便通畅 帮助恢复自理能力,.,117,第 五 节关 节 脱 位,.,118,概 念,关节面失去正常的对合关系称为关节脱位 关节面失去部分正常对合关系称半脱位,.,119,一、肩关节脱位,.,120,解剖及病因,本病多发于青壮年 肩关节盂浅、肱骨头大，外周韧带薄弱松弛 临床以前脱位最常见 常见原因：跌倒时手掌撑地,.,121,临床表现,外伤史 局部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍 方肩畸形 撘肩试验(Dugas征)阳性,.,122,.,123,治疗原则,以手法复位为主，复位时适当麻醉 复位后三角巾固定悬吊3周,.,124,二、桡骨头半脱位,.,125,解剖及