膝关节手术操作课件

1、.,1,膝关节置换,如何配合手术,.,2,手术目的 恢复下肢正常力线 纠正畸形 手术原则 垂直于力线安装假体,膝关节置换,.,3,膝关节置换,恢复下肢正常力线 力线：股骨头膝中心踝中心 力线与垂直线夹角3度 关节线与垂直线垂直 力线与关节线夹角87度 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） 胫骨轴线与力线重合,力线,垂直轴,股骨轴,关节线,.,4,纠正膝关节畸形 膝内翻 膝外翻 屈曲畸形 根据力线进行截骨，安装假体，进行软组织平衡，即可纠正畸形,膝关节置换,.,5,垂直力线安装假体如何截骨？ 股骨截骨 胫骨截骨 垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间,膝关节置换,.,6,胫骨截骨 要求：垂直力线 参考点

2、：胫骨轴线 胫骨轴线与力线重合 操作方法： 垂直胫骨轴线进行截骨,膝关节置换,.,7,股骨截骨 远端截骨 前后髁截骨,膝关节置换,.,8,股骨远端截骨 要求：垂直力线 参考点：股骨轴线 力线于股骨轴线有6度夹角 操作方法： 以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）,膝关节置换,6o,.,9,股骨前后髁截骨 要求：垂直力线，形成矩形空间 参考点：股骨后髁（关节线） 关节线与胫骨截骨线不平行 操作方法 以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角）,膝关节置换,.,10,股骨前后髁截骨 参考点：股骨髁间窝线 股骨内外上髁连线 髁间窝线垂直于胫骨截骨线 内外上髁连线平行于胫骨截骨线,操作方法 垂直于股

3、骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨,膝关节置换,.,11,如何配合手术,术前测量 器械假体准备 手术室环境及无菌原则 术中配合 术后处理、总结,.,12,术前测量,侧位X片 将模板放置于X片上 假体前缘与股骨前髁前缘重合，后缘与股骨后髁后缘重合 假体前缘平行与股骨前方皮质，保证方向与股骨轴线一致,.,13,器械及假体准备,通用器械,股骨把持器,滑锤,髓内定位杆把手,力线杆连接器,髓内定位杆,力线测量杆,固定钉,持钉器,拔钉器,垫片打器,四合一截骨器把手,改锥,开髓钻,.,14,股骨器械,器械及假体准备,股骨测量钩,钻头,外翻定位模块,四合一截骨模块,股骨测量器,外旋器,远端截骨模块,.,1

4、5,股骨器械,器械及假体准备,测量刮片,股骨试模,髁间截骨锉,髁间截骨模块,.,16,胫骨器械,器械及假体准备,股骨打器,胫骨截骨测量钩,髓外定位杆,抱踝器,胫骨截骨模块,.,17,胫骨器械,器械及假体准备,胫骨平台试模,胫骨柄导向器,间隙测量器,胫骨柄钻,胫骨柄成形器,胫骨柄成形器把手,胫骨柄钻套筒,胫骨平台打器,平台试模把手,.,18,髌骨器械,器械及假体准备,卡尺,髌骨试模,髌骨钻导向器,髌骨固定头,髌骨夹钳,髌骨截骨定位器,髌骨钻头,髌骨截骨导向器,.,19,垫片试模,器械及假体准备,MP垫片试模,.,20,假体准备 不保留后交叉韧带假体 Advance MP 保留后交叉韧带假体 Ad

5、vance DH 两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨假体完全一致,器械及假体准备,.,21,手术室的环境 污染区（非洁净区）：可以穿便服 （鞋）入内，器械箱可以入内 相对洁净区（清洁区）：需换刷手 衣、拖鞋入内，器械箱不可入内， 假体应放在手术室提供的平台上 洁净区（消毒区）：穿刷手衣、手 术衣入内。器械、假体和病人应从 后门入内,手术配合,手术室环境及无菌原则,.,22,手术室环境及无菌原则 无菌原则 腰到肩为清洁区 铺单区为清洁区 从身前递送器械,手术配合,清洁区,.,23,手术配合,患患者体位、消毒区域,.,24,首先进行大致的软组织平衡，清除增生骨赘，松解韧带，消除非固定畸形 进行

6、股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序依厂家规定 目的是获得一个矩形的关节间隙,手术配合,.,25,股骨髓内定位 目的：确定股骨轴线 工具：开髓钻髓内定 位杆把手 入点为股骨髁间窝内上角偏内、偏前方 植入方向应平行于股骨轴线,手术配合-股骨处理,.,26,组装外翻定位模块及股骨远端截骨模块 工具：改锥 旋紧螺丝A 确定外翻角 工具：改锥 搬动螺丝B至指定位置，拧紧 连接到髓内定位杆上 拧紧旋钮C,手术配合-股骨处理,A,C,B,.,27,股骨远端截骨模块的固定 将组装好的截骨模块及外翻模块推向股骨髁，使外翻模块紧贴股骨髁 固定截骨模块 工具：固定钉 钉孔选择：通常为截骨模块上的“0”孔或“STD”孔

7、取出髓内定位杆和外翻模块 拧松螺丝A，拧松旋钮C,手术配合-股骨处理,.,28,股骨远端截骨 确定远端截骨方向 工具：力线杆连接器 目的：检查截骨线垂直于股骨力线 截骨线方向通常选择外翻5度。即垂直于股骨的力线方向 如果患者内翻畸形严重，可选择较小的外翻角度；如果患者外翻畸形严重，可选择较大的外翻角度,手术配合-股骨处理,.,29,股骨远端截骨 工具：远端截骨模块动力锯测量刮片 截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间隙 操作：通过 A 槽截骨 厚度为9mm,手术配合-股骨处理,A,B,B槽：厚度4mm（13mm） 可以通过钉孔平移截骨模块调节截骨厚度，

8、幅度为2mm,.,30,股骨大小测量 工具：股骨大小测量器测量钩 方法：将测量器置于股骨远端 紧贴股骨远端截骨面 紧贴股骨后髁 测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处 通过测量器刻度决定股骨大小 选小不选大,手术配合-股骨处理,刻度,.,31,股骨前后髁截骨 确定截骨方向：决定股骨假体的外旋，通常为外旋3度 工具：外旋模块钻头动力钻 方法：将外旋模块置于测量器上 标识面向术者（分左右） 通过模块上的孔钻孔 目的：使得两孔间连线相对与股骨 后髁连线外旋3度,手术配合-股骨处理,两孔连线垂直于股骨髁间窝线,.,32,股骨前后髁截骨 工具：四合一截骨模块把手动力锯 方法：将四合一模块插入到股骨远端上的钻

9、孔上 目的：进行股骨前后髁截骨 观察要点：前髁截骨不能触及股骨前方皮质 后髁截骨量两侧不对称，内 外,手术配合-股骨处理,1,3,2,4,内,外,.,33,股骨髁间处理 工具：髁间截骨模块截骨锉动力钻 方法：将截骨模块放置于股骨上 沿模块上的开槽用锉打磨 注意：髁间处理决定了股骨假体在内外方向上的位置,手术配合-股骨处理,截骨模块的宽度与假体一致，应避免突出于骨外,.,34,安装股骨试模 工具：股骨试模把持器 检查匹配情况,手术配合-股骨处理,.,35,组装胫骨髓外定位架 旋钮A 调节定位架长度 旋钮B 调节定位架后倾 旋钮C 调整截骨模块高度,手术配合-胫骨处理,抱踝器,定位架,截骨模块,测

10、量钩,A,C,B,.,36,安放髓外定位架 上端钉入胫骨髁间脊 下端抱踝关节，使定位杆位于踝关节中央 确定胫骨截骨方向：定位杆与胫骨力线重合，截骨模块垂直于胫骨力线,手术配合-胫骨处理,.,37,确定胫骨截骨厚度 工具：胫骨截骨模块截骨测量钩 固定钉 方法：测量钩置于平台最低点 下移截骨模块直至测量钩 与骨面接触 固定截骨模块（“0”孔） 截骨厚度影响关节的伸直、屈曲间隙,手术配合-胫骨处理,.,38,确定胫骨截骨厚度 两种方式： 关节面最低点下2mm 关节面最高点下10mm,手术配合-胫骨处理,2mm,10mm,.,39,检查胫骨截骨方向 工具：力线测量杆连接器 方法：力线杆应与胫骨轴线一致

11、 远端位于第一、二跖骨间 目的：确保截骨线垂直力线,手术配合-胫骨处理,.,40,胫骨截骨 工具：胫骨截骨模块动力锯 方法：沿截骨模块上的开槽进行截骨 调整：上下平移截骨模块调整截骨厚度 幅度2mm,手术配合-胫骨处理,.,41,胫骨大小测量 工具：平台试模手柄 方法：将平台试模放置在胫 骨截骨面上 要点：最大限度覆盖平台 不能超出 注意方向 根据股骨位置确定 胫骨假体中点对应胫 骨结节中内1/3,手术配合-胫骨处理,.,42,胫骨骨床准备 工具：胫骨柄钻导向器套筒成形器把手 目的：制备容纳胫骨假体柄的空间 两套器械： Press-fit：柄不用骨水泥固定 Oversize：柄用骨水泥固定,手

12、术配合-胫骨处理,型号刻度,必须齐平,.,43,安装试模 取下柄成形器把手、柄钻导向器 保留平台试模 安装垫片试模 复位关节，检查 有无内外翻畸形 有无屈曲畸形 检查软组织平衡,手术配合-胫骨处理,.,44,间隙测量 工具：间隙测量器胫骨平台试模 方法： 取出所有试模 将间隙测量器放入股骨-胫骨间空隙 目的:检测伸直间隙和屈曲间隙，保证两个间隙相同,手术配合-胫骨处理,.,45,髌骨截骨 工具：髌骨截骨导向器截骨定位器动力锯 方法：用导向器将髌骨夹住 定位器与髌骨骨面接触 沿导向器开槽截骨 截骨厚度取决于假体厚度,手术配合-髌骨处理,截骨槽,接触骨面,.,46,髌骨骨床准备 大小测量 工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器 方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小 骨床准备 工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器钻头动力钻 方法：依髌骨钻导向器进行钻孔 安装髌骨试模、复位检查 髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位,手术配合-髌骨处理,.,47,安装假体 工具：股骨把持器股骨打器胫骨打器 垫片打器髌骨夹钳髌骨固定头 安装次序：髌骨胫骨股骨垫片,手术配合,.,48,问题处理 残留屈曲畸形 原因：伸直间隙不够 处理：扩大伸直间隙 伸直间隙、屈曲间隙不等 与伸直间隙有关的：股骨远端截骨量 胫骨平台截骨量 与屈曲间隙有关