起搏器囊袋感染的护理.ppt

1、起搏器术后发现囊袋感染的护理、内容摘要、病史报告、主诉：发作性晕厥4年馀，起搏器囊袋肿胀4月。 一般情况：江某、男、农民。 婚姻史： 25岁结婚，妻子和一个孩子健康。 个人史：饮酒史，吸烟史10侑年，受戒。 家族史：父亲去世，死因不明，母亲均健在，姐妹1妹健康，否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有遗传性疾病和遗传性倾向疾病。 既往病史：患者平时健康状况一般，2011.3.9行DDD永久心脏起搏器植入术，“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间盘突出症”手术史，否认食物药物过敏史，94年有输血史，输血类型不明，现患者4年前夜间休息时发现胸骨后不适，即出现一过性晕厥，不宜呼吸，伴四肢强直，约23分

2、钟后意识自转，醒来无胸痛，无肢体活动障碍，5分钟后再次发作晕厥，性质相同，约23分钟后好转。 到我院急诊就诊，心电图示“度房室阻滞”，急诊使用“异丙肾上腺素针”，2011.3.63.16在我科住院治疗，2011.3.9行DDD永久起搏器植入术，手术顺利，手术顺利4月前患者发现起搏器袋肿胀，自行局部消毒“白酒”，肿胀无明显好转，2月前局部皮肤呈紫色，自行穿刺后流出少量脓液，伤口自行封闭，于2015.8.10到我科及心胸外科门诊就诊，嘱“保持伤口局部” 96日再次来我科就诊，进行永久心脏起搏器更换术，计划“永久心脏起搏器更换”入院。 查体： T37.1，R19次/分，SPO297%，血压： 101

3、/58mmHg，脉搏： 61次/分，心律失常。 入院后进行一级护理，饮食清爽，完善相关检查。 病情进展，9-7袋周围消毒，部分抽取脓液2.5ml，输送脓液培养，部分袋消毒纱布开盖。 给予万古霉素针0.5 q8h强化抗感染。 做9-8袋清创处理，取出右侧起搏器，暂时用起搏器保护。 给予万古霉素针0.5 q8h强化抗感染。 9-17行左侧双腔永久起搏器植入术，右锁骨下切口换药，手术切口尚干燥，无明显红肿、渗出、渗出。 术后畏寒、发热进一步避免感染，现调整盐酸万古霉菌(稳定可靠) 500mg静脉滴注Q8h抗感染和适当补液治疗。 9-19停止心电监测，拔除导尿管，左右胸部手术切口换药，减少低分子肝素使

4、用，适当补液治疗。 辅助检查，9-8血液检查：超敏C-反应蛋白1.40mg/L。 9-11脓液培养：人葡萄菌人亚种，血液检查：嗜中性粒细胞百分率68.9%。 9-14血液检查显示C-反应蛋白5.6mg/L。 9-16血液检查显示，C-反应蛋白1.5mg/L，中性粒细胞百分数67.4%。 9-17血液检查显示，C-反应蛋白为3.2mg/L，中性粒细胞百分数为76%。 9-20血液检查显示，C-反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。 体温变化，护理诊断，1，体温上升：与包感染有关。 2 .有潜在的并发症：囊袋血肿、电极脱落、心律失常、人工心脏起搏器综合征。 3、活动持久力不足：与体温过高，

5、术侧肢体活动受限有关。 焦虑：担心预后。 5、有受伤的危险。护理措施、一、密切监测生命体征、体温情况。 2 .遵医嘱合理使用抗生素。 3 .注意切口的情况，使切口保持干燥状态。 4 .指导患者避免感冒，吃淡淡刺激的食物。 5 .稳定情绪，进行心理指导。 6 .限制会面，避免感染。7 .再起搏器植入术的术前准备。 电池电路=进行脉冲发生器、电极、连接部位、锁骨下静脉或头静脉穿刺，留下鞘管制作袋电极，将被导线引导进入心脏腔内的相应位置的固定电极与脉冲发生器连接，放入起搏器缝合袋，近年来， 心脏起搏器和植入式心脏旋转除颤器功能日益完善，技术逐渐成熟，但术后感染较严重，起搏器袋感染，袋感染发生率： 0

6、.4%至1.8%袋感染分布时间：术后3个月内为早发，3个月后为晚发，感染在术后6个月内好发。 囊袋感染的病原学结果：早发多为金黄色葡萄球菌感染。 晚发型多见于草绿色链球菌等细菌。 参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊及周围组织、导线穿过的皮下隧道出现切口红肿、线端外露和脓痂掩盖或分泌物。 囊红肿热痛有波动感，皮肤光变薄塌陷，有气孔导管形成或发黑坏死的起搏器/导线的不同程度暴露均与起搏器囊感染诊断。 临床表现、症状不限于囊，既可以有局部伴有全身的表现，也可以仅表现全身症状。 局部发红和疼痛(34-55 )、皮肤侵蚀破溃(23 )、肿胀(21 )、局部皮肤升温(115 )、伤口愈合不良或形成毛孔并

7、渗出(25 )。 病菌沿着电极导线在血管内扩散，显示全身症状，例如发热等。 约10名患者表现为感染性心内膜炎。 大多数与心脏起搏器相关的感染性心内膜炎患者伴有囊袋局部症状和全身症状。 临床表现与其他原因引起的右心系感染性心内膜炎相似，包括发热、寒战、肺部疲劳等。 口袋切口合并患者住院时间延长、痛苦增加、负担增加感染性心内膜炎全身感染，甚至死亡、患者因素、操作者因素、环境因素、生物免疫力下降、其他疾病，起搏器的第三次更换、缝合错误、切口脂肪液化、手术时间超过3小时， 导管室无菌环境差的方法：在临时起搏器的支持下，彻底清除起搏器，彻底清创、清洗、消毒原袋，用环氧乙烷重新消毒原起搏器，给予抗生素10

8、-14天，清创术后1周将起搏器埋入对侧皮下优点：大幅度降低感染复发率。 弊病：术后时间长的患者难以拔出电极，强行拔出危险的患者难以接受。 Klug等人报告了105例心脏起搏器囊、因暴露电极周围感染入院的患者拆除心脏起搏器电极后分别对电极血管内、外部分进行细菌培养，结果电极血管内部分79.3%病例培养阳性，电极暴露部分91.6%病例细菌培养阳性。 电极不完全去除者复发50%，电极完全去除者复发1.0%。 是Klug D、Wallet F、Lacroix D、et al.localsymptomsatthesiteofpacemakerimplantationindicatelatentsyste

9、micinfectionj . 局部麻醉后切开起搏器的袋子，取出起搏器，分离电极，彻底清创消毒袋子，在原起搏器和电极彻底消毒的原袋子下面或深层重新制作起搏器袋子，电极通过皮下隧道进入新的袋子，连接起搏器的新旧的袋子预防、术前体温监测、避免发热控制血糖值抗凝药物尽快无效化经常给患者剥皮的导管，要严格消毒、手术器械， 起搏器必须严格消毒术中严格执行无菌操作尽可能缩短手术时间尽可能减少参加手术的人数术者必须有更丰富的经验使袋子的位置不能过度靠外或靠上， 不要过于紧张，术后要局部压迫，观察避开血肿的伤情，常换药，有异常要及早处理，以免皮肤溃烂。临时起搏器的配置方法有股静脉、颈内动脉、锁骨下静脉、心肌电

10、极线状或稍螺旋状插入或拧入心外膜下心肌，1、治疗性起搏(1)缓慢、各种原因引起的房室阻滞、严重窦性缓慢、窦性停搏和心源性脑缺氧综合征(2)急性心肌梗塞急性前壁心肌梗塞出现2度型或3度房室传导阻滞。 急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或血流动力学改变者。 伴有严重心动过缓、窦性停止和低血压、晕厥、心绞痛、外周循环不良，阿托品无法纠正者。 适应证，(3)由于各种原因引起qt间期延长，合并尖端扭转型室性心动过速。 (4)原发性室速、室颤、心脏停搏。 (5)阵发性室上性心动过速、心房纤维缠绕、心房扑动需要超速治疗。 2 .保护性起搏(1)慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊

11、娠分娩、心血管造影的情况。 (2)冠心病患者行冠心病造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术。 (3)疑似心肌病或窦房结功能衰竭的心脏病患者进行心房颤动、心房粗动或室上性心动过速电复律时。 (4)心率不稳定的患者设置永久性心脏起搏器或更换起搏器时。 (5)在大量使用心肌的抗心律失常药物，需要电击除颤的情况下，为了预防电击后的心脏静止，可以安装临时起搏器。 (6)心脏外科手术：1 )预防性应用：三尖瓣下畸形、房室共道永久居住、校正型大血管转位等，房室边界附近手术的消耗和传导束，开胸后多进行暂时起搏。 2 )治疗应用先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或重度心动过缓者，暂时起

12、搏等待局部浮肿消退后撤除。 3 .诊断起搏主要用于临床电生理检查。 需要安装暂时性人工心脏起搏器的常见病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、打雷、肾功能衰竭、心脏外科手术的预防应用、治疗应用等。 临时心脏起搏器植入品的准备和术中合作？临时心脏起搏器使用中的观察要点和护理措施、临时心脏起搏器的护理，1 .继续心电监护，注意生命体征的变化，观察记录心脏起搏器的各残奥仪，换班。残奥起搏效果留置途径穿刺部位的其他特殊问题，临时起搏器的护理，2 .全面了解患者病情，观察心率和心率的变化，注意心率和起搏频率是否一致，考虑频发室早，是否与电极位置的移动有关， 临时起搏器向

13、医生报告的护理，3 .注意起搏和感知功能是否正常，及时发现和处理与起搏相关的心律失常，处理有无打嗝和腹肌抽吸现象。 4 .临时起搏器的体外脉冲发生器应固定在床或患者上，以免滑动牵引脱位，每天检查接头的连接处，确保安全起搏。 心脏起搏器对自心电信号(p波或QRS波)的识别能力，临时心脏起搏器的护理，5 .患者体位要求：穿刺入口起搏导管尽量固定不动经股静脉置管者需要肢体固定，注意下肢静脉血栓的预防而采用颈静脉或锁骨下路径者限制较少多放入富含维生素和纤维素等的食物，指导患者预防便秘。 8 .准备备用电池，注意临时起搏器的低电压警报，及时更换。 (一般为9V的锌水银电池或锌锰电池)、起搏残奥表、1 .

14、起搏频率(Pacing Rates )起搏器连续发出脉冲的频率。 一般在40120次/分钟，通常6080次/分钟基本频率2 .起搏阈值(Output )取引起心脏有效收缩的最低的电脉冲强度。 心室起搏要求电流35mA，电压36V。 3 .敏感性起搏器感知p波或r波的能力。 心室感知灵敏度一般为13mV。 永久心脏起搏器术前术后护理？ 术前：心理护理向患者介绍病情，其博器设置的意义、手术的安全性、手术的基本过程和术中合作等，为了消除紧张心理在必要的时候在手术前夜给予稳定的辅助睡眠。 皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围为上两侧胸部，包括颈部和腋下。 3 .抗生素皮试术前停止抗凝剂，术后护理：接待患者配置患者，让手术医生了解术中情况和起博频率，进行心电监护。 休息和活动向患者传达术后卧床的重要性，防止电极脱位。 埋藏式起博患者应采取卧床-天、平卧位或稍左侧卧位，术侧肢体不应过度活动，不要强烈咳嗽。 否则，用手按住伤口。 卧床期间配合患者的生活护理，术后首次发生的动作应缓慢，防止跌倒。 3、伤口护理植入式起博者伤口沙袋压迫6小时，确认无出血后立即移动，按照无菌原则定期更换敷料，一般术后7天拉线。 4 .感染预防术后尊医师的指示是给予抗生素3-5天。