血透中急性并发症及处理PPT课件

1、血液透析中的急性并发症及其处理、彭丽因、血液透析中的急性并发症及其处理、血液透析的复杂性和技术发展的限制，很可能在血液透析过程中发生很多事故。透析中或透析后发生的急性并发症统称为急性透析并发症。第一，透析液异常包括浓度异常及成分异常等，临床常见的有高钠血症、低钠血症、高钾血症、高钙、高镁等。(a)浓度异常：稀释异常，无成分变化。1.高钠血症(1)症状：高钠血症导致血浆渗透压升高，细胞内脱水，患者发生干咳、头痛、恶心、呕吐和痉挛。(2)处理：找出原因，降低透析液钠浓度。2.低钠血症(1)症状：血浆渗透压下降(小于120mOsm)，导致急性溶血、头痛、恶心、呕吐、胸闷和血液变成葡萄酒颜色。(2)处

2、理：停止透析，查明原因。(。3，高钾血症(1)症状：心力衰竭部位不适，心率减慢，血压下降，四肢麻木，心电图高的T波，心律失常。(2)处理：纠正透析液钾浓度后继续透析。4、高钙、高镁(1)症状：硬水综合征。恶心，呕吐，痉挛，全身烧伤，血压上升，头痛，嗜睡。(2)处理：更换透析液和透析液，继续透析。(b)成分异常：包含透析液中不应有的成分或对人体有害的成分。铝、铜等重金属离子进入人体后，会引起透析脑病和溶血等。自来水中存在的消毒剂(如氯胺)会引起急性溶血。(c)温度：透析液温度过高或过低。第二，空气栓塞(1)概念：空气进入体内，血管栓塞称为空气栓塞，经常发生致命危险，是严重的透析事故。(b)原因1

3、，忘记字典冲击透析器和电路。2、管道连接不严格。3、液体没有及时抓住的时候，动脉水分补充剂。4、空气回血操作失误。5.冷透析用水中可能含有大量溶解的空气，加热后空气被释放，通过透析膜进入血液。6.如果超过进入的空气的杨怡设备的脱气能力，或脱气设备发生故障，就会发生空气栓塞。7、静脉检测器污染或与静脉水壶的接触不紧密。(c)症状急性呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷、哮喘和蓝色症、严重痉挛、昏迷和死亡。5毫升的空气进入体内会导致死亡，这取决于空气进入体内的速度、到达部位以及患者的姿势。1.少量：无症状2，动脉输入：脑血管和冠状动脉栓塞，致命损伤。(4)治疗1，静脉管道，头部低左侧位置，空气进入右心房顶部

4、，没有肺动脉和肺，血液到达右心室后，少量空气会溶解在血液中，不会出现栓塞症状。2.进入的气体的杨怡大，影响心脏排血时，右心室穿刺吸入是可能的。此时禁止心脏按摩，避免空气进入肺血管和左心室。3、吸氧(高压氧仓)。4、使用激素减少脑水肿。5、肝素和低分子葡聚糖改善微循环。6、治疗困难，预后不好，预防是关键。三、高温透析(a)原因：恒温器故障。(b)症状：温度4050溶血可能延迟数小时至48小时，超过51后立即发生严重溶血，患者死于高血钾。(3)处理：体外循环的血液渡边杏输血给患者，更换透析器需要再次透析。(。第四，透析器破膜泄漏(1)原因：压力太大，透析器腐蚀。(b)症状：少量出血、最小正压、透析

5、液不进入血液。大量血液泄漏，透析液逆向流入血液，引起症状。(c)治疗：少量漏水，可以将血液输回患者体内。大量漏水，体外循环血液被送回体内渡边杏，5，管道，透析器凝固(1)原因1，由于患者的出血倾向，不适用抗凝剂。2、透析中抗凝剂剂量不足。3.患者有先天或大量蛋白尿引起的抗凝血酶缺乏或缺乏，选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝剂。(b)预防和治疗1，出血或出血风险高的患者，条件应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝剂。使用抗凝剂时，要加强过滤器和管路的监控，加强生理盐水清洗。2.在实施血液净化之前，应充分评估患者的凝血状态，在血液净化治疗过程中监测凝血状态变化的基础上，建立个性化的抗凝治疗方案。3.

6、条件单位在血液净化治疗前应检查患者血浆抗凝血酶的活性，并明确表明肝素或低分子肝素是否适用。4、凝固后需要及时更换透析器和管道。6，低血压(1)原因1，有效循环血量不足：体外循环；去除水的杨怡太快或比干体重低的脱水。2、渗透压降低：溶质去除太快。透析液钠浓度太低。3、血管调节功能：自主神经功能障碍；透析前服用降压药。组织缺氧。4、透析相关因素：透析膜生物相容性；透析液成分主要受钠，钙离子浓度，碱草酸盐的影响。透析液温度，低温透析可以减少低血压的发生。在透析过程中进食会引起迷走神经兴奋，胃肠血管扩张，血液分布消化系统，有效循环血量减少，造成低血压。5、营养不良和贫血。6、心脏病变：心室肥大和收缩或

7、舒张功能不全；心包积液。(b)临床表现患者呼吁头痛、眩晕、恶心和肌肉痉挛。黑蒙古，反应迟钝。部分患者没有注意到早期无症状，直到血压降到极限。(3)治疗1，如果呼吸功能允许，将患者的头放在低脚高的位置。2、快速输入100毫升生理盐水，暂停超滤，等生命体征稳定后，再次设置超滤。3、吸氧。4、高糖，高渗透盐水注射，特别是伴随痉挛的时候。5、密切观察疾病的变化。(d)预防1，防止低血压。2.防止超额过滤过快：严格限制钠摄入量，限制透析中体重的增加。及时补偿干体重，正确设定超滤量。3.促进血浆再充电：改变血液净化方式，采用顺序透析、血液过滤、血液透析过滤、持续动静脉血液过滤。随超滤曲线透析提高透析液钠浓

8、度。4、保持或增加周围血管阻力：低温(35)透析；合理应用降压。7，非平衡综合征(1)概念非平衡综合征在透析中或透析结束后不久渡边杏出现(通常在24小时内)，有脑电图特征性变化，是以神经系统症状为主的综合征。发生率约为3.4%，经常发生在急性肾功能衰竭，全血尿素氮和肌酐高，透析或透析时间长的慢性肾功能衰竭患者，首次诱导或诱导的情况较多。因为使用大面积透析器，增加血流速度，延长透析时间，超额过滤太快。(b)原因1，血液透析患者不同程度的代谢酸中毒和负离子间隔增加，起到缓冲作用的碳酸氢根减少，细胞内渗透压力上升，引起脑水肿。2.透析中血液中尿素急速下降，血液脑脊液屏障的存在导致大脑实质和脑脊液中尿

9、素缓慢下降，导致脑内渗透压升高，脑水肿和脑脊液压力升高。3.透析中迅速纠正酸中毒，增加对血红蛋白氧的亲和力，导致脑组织缺氧，4，低钠血症，透析中低血糖，氧偏离曲线向左转移，会引起脑缺氧，甲状腺机能亢进等。(c)临床表现头痛，恶心，呕吐，血压上升，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重的人会痉挛，癫痫发作，甚至昏迷，死亡。(4)预防措施1，限制钠盐和水的摄取，两次透析期间体重增加到12公斤以内，防止透析中体液急剧波动引起不平衡综合症。2.通过合理控制蛋白质摄取，防止血液中的毒素过快增长和过度生长。3.第一次透析应避免毒素清除过快，时间不应超过3小时，对血液中烧伤和Scr水平高的人，增加透析频率，将透析前

10、后的血尿氮降低到约30%。4、适当提高透析液钠浓度(140145mmol/L)和葡萄糖浓度(2g/L)，渡边杏使用大面积透析器和高效透析器。5.出现不平衡综合症时，轻度人可以吸入氧气，注射50%或3%盐水，严重的人立即停止血液透析，快速下降20%甘露醇，痉挛或昏迷患者注意保持呼吸顺畅，并相应处理，24小时后症状可能逐渐消失。8，肌肉痛性痉挛(a)原因1，低血压。2、过度超滤，透后体重低于干体重。使用低钠透析液。(b)预防措施1，高渗盐水或高渗葡萄糖，高渗溶液，周围组织间液体转移到血管内，保持血压稳定。2、预防透析低血压，使用可曹征的钠透析。9，透析器反应包括过敏(A型)和非特型(B型)牙齿，过

11、去这种反应在使用新透析器时经常发生，因此被称为“首次使用综合症”。类似的反应经常发生在重复使用的透析器上，所以现在统称为透析器反应。(1) A型透析器反应1，原因(1)，环氧乙烷：约2/3A型反应患者血清抗氧化乙烯修饰蛋白的IgE效价升高，表明与IgE介导的免疫反应有关。(2)，与AN69膜的相关反应被认为是由慢刺激剂介导的。(3)，透析液污染。(4)，透析器重复使用。(5)，肝素有时与过敏反应有关。(6)，激活补体。2，临床表现各症状可在透析开始时(5分钟内)发生很多，或在30分钟以上后发生。轻度人只能出现瘙痒、荨麻疹、咳嗽、瘘管部分或全身发热等症状。胃肠过敏，如胃肠痉挛。严重的人会呼吸困难

12、，心跳突然停止，甚至死亡。3.最安全有效的治疗方法是立即停止透析，扔掉污染的透析机，严禁回血。病情严重，支持肺功能，并根据病情静脉注射肾上腺素、抗组胺剂、甾体等。4.预防透析前，严格冲洗透析器，去除残留的环氧乙烷及其他过敏原。换成射线和蒸汽消毒透析器。使用乙烯氧化物消毒，但仍有弱A型过敏症状的患者最好在透析前使用抗组胺剂。(2) B型透析器反应1，原因至今不明，可能被补体激活。2.症状主要不伴有胸痛、背部疼痛，透析开始几分钟、一小时以上后可能出现症状。比a型轻，一般不中断透析。3.治疗吸氧，预防心肌缺血，心绞痛的发生，症状通常在一小时后减轻，但透析不会停止。4、防止新透析机的反复清洗可能是好的

13、。可以试试其他透析器。重复使用时请避免漂白剂。10、发热(1)原因1、热源反应透析器等重用过程中处理不严格，热源进入体内发热。2.透析感染时无菌操作不严格，致病源感染或现有感染透析后扩散。(b)临床表现引起的热源反应引起的发热一般是透析前体温正常，透析开始后12小时内发生发热、发冷、颤抖、体温38左右，后退了39小时以上24小时以上，血液一般白血病和中性细胞都没有增加，血液培养呈阴性。感染引起的发烧在透析后第23天体温升高，超过39，白血病和中性细胞明显升高，血液培养可能呈阳性。(3)预防措施引起的热源反应产生的发热，需要改善透析机和管道的清洗、消毒方法，水处理系统定期进行反冲消毒，应用少量退

14、热剂和糖皮质激素。发生感染时，及时进行抗感染治疗，使用有效的抗生素。高温发热患者进行低温透析，韩战时可提高透析液温度，韩战后容易发生低血压，应及时发现处理。11，心律失常(1)原因1，尿毒症本身引起的电解质紊乱，酸碱失衡，自主神经功能损伤，血清钾，钙，镁异常引起的心律失常很常见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物的人更有可能引起室性心律失常。自主神经功能受损，导致各种心律失常的阈值降低。2.心血管疾病(如冠心病、心力衰竭等)可能引起心肌电生理异常，从而导致心律失常。3.透析引起的心律失常与电解质有关，尤其是钾、钙、镁的急剧变化。另一方面，透析时超额过滤量，血流动力学不稳定，与各种血管活性物质的发生有

15、关。透析3小时左右是血液循环最不稳定的阶段，出现很多心律失常。(b)临床表现高钾血症引起的心律失常大部分是高海拔房室传导阻滞、房室交界性心律失常、室性心律失常、严重房室传导阻滞、束支阻滞等。低血钾会引起室速，甚至室颤等严重的快速室性心律失常。(3)预防措施1，消除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡障碍，改善贫血和营养不良。2.避免超速、过度过滤，防止血流动力学变化过大导致低血压，发生严重心律失常时，应停止血液透析，反复发生者转换为腹膜透析。3.应用抗心律失常药，快速心率异常受体阻断剂，利多卡因，胺碘酮等。缓慢的心律失常往往是阿托品，异丙基肾上腺素。(1)，高血钾引起的心律失常需要紧急透析，给5%的

16、碳酸氢钠，乳酸钠，氯化钙，胰岛素，葡萄糖等。(2)，室颤可以应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等。(3)，药物治疗无效的人可以使用电击或起搏器。12，心包填塞(1)概述心包填塞是指心包内液体迅速增加，腔内压力迅速上升，心脏压迫导致韩心输出量减少，心脏排出量减少，甚至血压下降。非常危险的并发症。透析中发生的心包积液具有血性，在现有尿毒症性心包炎的基础上，肝素应用引起心包出血的情况较多。(2)临床表现透析中突然出现低血压和心力衰竭的迹象，血压下降到性以下，心率加快，焦虑，皮肤湿冷，脸色苍白或失去意识。中心静脉压升高，伴有颈静脉的老张、肝扩大、气脉。心脏增大，搏动不明显，心音低而快。超声心动图

17、可以看到右心室舒张期抑郁症。(3)治疗透析中的发生者，及时停止透析，使用鱼精蛋白和肝素。渗出液多，有呼吸困难及低血压症状的人，应进行心包穿刺引流，以减少心脏压迫症状。13，颅内出血(1)脑出血维持性血透患者脑出血发生率明显高于正常人，主要是由高血压及抗凝引起。糖尿病患者高于郑智薰糖尿病患者，多囊肾患者的发生率也高。这与这种患者的脑动脉瘤存在有关。脑出血是维持性血液透析患者最重要的死因之一。脑出血经常突然发生，迅速进展，治疗非透析患者，有限出血可以考虑手术治疗，但成功率低。(2)硬膜下出血1，原因发生在3%的血液透析患者身上，因豆腐外伤、抗凝、过度滤过、高血压、透析引起的脑脊液压力上升或脑水肿。

18、2.临床表现其症状和体征没有特点，容易与不平衡综合症混淆。非平衡综合征在维持性血液透析者中几乎看不到，透析后立即头痛消失，硬膜下血肿引起的头痛水平进一步加重，持续下去。脑血管造影或头部CT可以鉴别。3.治疗最终变成了腹透，仍然是血透，在最小出血后710天内不使用肝素抗凝剂。14，溶血(a)原因1，血路，导管或针切断，狭窄；管道内部表面红细胞的机械破坏。2.透析液温度太高，温度4050溶血可能会延迟几小时到48小时，超过51会立即发生严重溶血，一般是由于调温器故障造成的。3、透析液低渗透，红细胞在低渗透环境下破裂，可以溶血。主要是配方或比例泵失误造成的。透析液可以被甲醛、漂白剂、氯胺、铜玻璃、硝酸盐等污染，引起