内分泌科护理查房.ppt

1、内分泌科护理查房，1 .相关知识，3 .护理诊断护理措施，4健康教育，介绍糖尿病、定义、分类，糖尿病是由于各种病因(遗传、病毒、免疫等)造成胰岛素分泌不足或周围靶组织胰岛素抵抗性急慢性内分泌的1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊型糖尿病、临床表现及并发症， 共同特征高血糖、典型的三多一少其他四肢麻痹、皮肤瘙痒等急性并发症：1.酮症酸中毒2 .高渗透性昏迷3 .低血糖昏迷4 .急性感染慢性并发症： 1 .血管病变2 .神经病变3 .糖尿病空腹血糖正常值3.9-6.1mmol/L(70-110 mg/dL ) 2 .其他：OGTT血浆胰岛素和c肽糖化血红蛋白3 .诊断标准：糖尿病症状随机血浆葡萄糖水

2、平=11.1mmol/l(200mg另一天需再试证明。实验室检查和诊断标准、治疗护理原则、健康教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗、自我监测、患者高家玉，男，70岁，住院号：1011672于2014年07月11日入院。 二、现病史：患者10馀年前体检发现血糖升高，未予正规诊治。 3年前左下肢坏疽入院检查显示诊断为“2型糖尿病”，目前用阿卡波糖和二甲双胍降低血糖，平素饮食欠佳，血糖监测欠佳。 1月前在自家不小心摔倒了，但当时的检查没有发现明显的异常。 1 d前再次突发跌倒，伴全身疼痛不适和颈部活动障碍，同时出现纳差、发热。 既往体健，3年前行左下肢截肢，1年前行右脚脚尖坏疽截肢。 否定药物、食物过

3、敏史。 体格检查，T:37.7 P:105次/分R:22次/分BP:135/73mmHg检查：营养不良，平车入室，平卧体位，痛苦症状，意识清楚，检查不配合。 臀部可见长约3*2cm的皮肤破坏。 辅助检查，2014.07.11本院门诊头颅CT检查检查：1.双侧基底节区及放射冠区多发性室间隔性脑梗死。 2 .脑萎缩。 椎体CT示颈椎退行，颈部5/6椎间盘突出。 脊柱CT :腰1、2椎体结核合并椎旁脓肿，相应脊柱管狭窄血常规： WBC:8.3*109/L，NEUT%:82.2%，RBC:2.63*1012/L，hbc急诊8项： GLU:17.33mmol/L，Na:125.6mmol/L 7.20外

4、周血糖3.0mmol/L-1，初级诊断1 2型糖尿病2发热等待检查吗？ 4脑梗塞脑萎缩5中等度贫血6脊柱结核？ 看护诊断， P1血糖过高：与纳差发热代谢障碍相关的P2自理缺陷：与左下肢右足跟截肢相关的P3舒适变化：与发热相关的P4下床危险：与左下肢右足跟截肢相关的P5新发褥疮危险：与局部皮肤长期压迫等相关的P6排尿形态的变化：与留置导尿相关的P7潜在并发症滚动不良相关的P9焦虑：疾病预后相关的P10知识不足与糖尿病相关的知识不足有关，7.11(16:00) P1血糖过高与纳差发热代谢障碍有关， 按照I1医生的指示进行极化液降糖及胃保护治疗I2 q2h测血糖或按照医生的指示监测血糖I3食欲好转后

5、，制定饮食修订方案7.21(08:00) O:患者的血糖控制为3.0-21.0mmol/L、7.11 (16330 )I2“四送”来到床边，定期巡视病房I3的口腔护理，床上洗头，床上浴I4指示家人加强护理7.22(08:00) 0:自我管理缺陷，7.11 (08:00) P3舒适变化：发热和I3:定时监视体温的变化。 I1 :预防单人房、医院内交差感染的O 7.22 (14:00 )体温变动有跌落到36.5-37.1、7.11(16336000)p4的危险：与自我管理缺陷有关，I1患者卧床不起时需要进行病床栏保护、家庭护理的安全管理合理放置热水器等危险品7.22(11:00) O :患者未发生

6、跌倒等高风险事件，7.11(16:00 ) P5存在新褥疮危险：与局部皮肤长期压迫等有关，I1制作压疮评估表， 翻身后立即更换衣服I3使破损部位干燥，骶尾部的破损部位无碘伏涂层BID O 7.22(11:00 )新褥疮，7.11(16:00 ) P6排尿形态的变化：与留置导尿有关， I1 :按照医师指示留置导尿I2 :制作导管脱落表尿道口BID I1 :适当固定，保持引流通畅，定期夹管，锻炼膀胱功能O: 7.22(11:00 )输尿管，无脱落，7.12(08:00 ) p7潜在并发症及时发现患者及家属低血糖临床表现：如肌肉颤抖、心慌、出汗、空腹感、紧张、焦虑、性格意识改变等，及时告知医务人员。

7、 I2低血糖急救措施：立即通知医生，清醒时服用含15g糖的糖水或饼干，15分钟后重新测定血糖，若仍为低干血糖，则继续补充上述食物的一部分。 昏迷者静注50%GS4060ml，改善米汤、面食等，直至患者冷静。 I3预防措施：健康宣教，告知正确服用降糖药，不可随意改变，嘱咐患者常备糖果和曲奇，发生低血糖症状后立即告知护士，立即监测血糖，立即处理。 按照I4医生的指示合理使用胰岛素等降血糖药的7.20 (09:30 ) O :患者的住院血糖为3.0mmol/L，7.11(16:00) 8:营养失调低于生物需求量，8 :营养失调低于生物需求量I1:按照医生的指示对症gii 7.12(16 :00) P

8、9焦虑：与担心疾病预后有关，I1护理人员鼓励关心患者和家属，表达心情，及时帮助患者解决相关疑问，减轻患者焦虑。 I2健康教育使患者了解糖尿病饮食、运动、药物治疗的相关知识，并学习自我监测和胰岛素自我注射方法，使患者了解疾病的相关知识，使患者认识到糖尿病是可以有效控制的疾病，缓解患者的焦虑，科学乐观地对待糖尿病。 7.22(11:00)O :家庭可以正确认识疾病，积极配合治疗，减轻心理不安。 7.12(08:00 ) P10知识不足：糖尿病相关知识不足，I1 :糖尿病的一般发病机制、临床表现、常见并发症、治疗方法及治愈后。 I2 :说明糖尿病饮食管理、药物治疗与疾病康复的关系。 I3 :了解尿糖

9、、血糖监测的意义和自我监测的方法。 I4:说明胰岛素等药物的应用目的和注意事项，得到患者的协助。 I5:指导患者预防和紧急处理低血糖。7.22(08:00 ) O :提高患者对疾病的认识，提倡糖尿病健康教育、增加患者对疾病的认识、增强患者自我监测意识、控制饮食、合理运动，遵医嘱进行正确用药和定期检查，增加患者对疾病的认识， 使采取的患者和家属了解糖尿病的病因、临床表现、诊断和治疗方法，提高患者对疾病的依从性，以乐观的态度配合治疗。 加强患者的自我监测意识，指导患者学习和掌握血糖、血压、体重指数的监测方法。 糖尿病的控制目标，监测，糖尿病监测1，160/95，160/95，130/80，mmHg

10、， 提高血压患者的自我监测意识mmol/l、葡萄糖血浆定、不良、一般、良好、单位、名称、名称、名称合理控制体重指数、体重指数、体重指数、体重指数、体重指数、体重指数、体重指数、体重指数、体重指数、体重指数、体重指数、体重指数、体重指数。 选择适量优质蛋白减少单糖和二糖食物限制脂肪摄入量，增加食物纤维摄入，增加维生素、矿物质摄入，减少饮食，倡导糖尿病患者运动指导，合理运动降低血糖，增强胰岛素敏感性，控制体重，缓和高血压和高脂血症，促进血液循环运动适应组： 2型糖尿病，特别是肥胖者1型糖尿病稳定期轻度并发症，小运动量运动强度的选择确定：每周至少3次以上，根据个人情况1次运动20-30分钟，1小时以

11、下运动强度：心率170年以下，运动过程指导患者的自我认知，运动量适当：有点无力，微汗， 运动热情运动量不足：运动感觉运动量不大：无力、大汗、无运动热情有并发症时，根据病情，在医生指导下适宜运动，运动强度和种类。 使用胰岛素的患者教了正确的注射方法。 指导患者定期复诊：一般23个月复查一次GHBA1c，如有原有血脂异常，每12月监测一次，如无异常，每612个月监测一次。 体重每13个月测量一次，掌握病情控制情况，及时调整药物剂量。 每隔36个月门诊一次，每年进行全身检查，早期防治慢性并发症。 7.7 (08:00 )缺乏P4知识，缺乏糖尿病自身护理知识，Ia说明糖尿病的一般发病机制、临床表现、常见并发症、治疗方法及治愈后。 Ib说明糖