中医基础理论-四诊课件资料：八纲

1、八纲辨证,诊病有其总要，即寒热、虚实、表里、阴阳八字而已。,目的要求,1、掌握八纲的概念 2、掌握表里、寒热、虚实的鉴别要点 3、熟悉八纲的临床表现 4、了解八纲之间的关系,八纲辨证,表里辨别病位深浅的纲领 寒热辨别疾病性质的纲领 虚实辨别邪正盛衰的纲领 阴阳辨别疾病大体类别的纲领,相兼： 错杂： 转化： 真假：, 八纲之间的关系：,一、表 里,1、概念：表里是辨别病位内外、病势深浅的一对纲领。 适用范围及意义：外感病,病进,病退,表证（轻、浅）,里证（深、重）,2、比较,表证,里证,概念,六淫从口鼻、 皮毛而入之证,病邪深入于里之证,病位,外感病初期,外感病中后期、内伤病,病因 病机,邪客肌

2、表 正邪相争,外邪入里、外邪直中 七情饮食伤,表现,恶寒发热、头 身痛苔薄、脉浮,多样（如里实热证）,3、鉴别要点,寒 热,舌,脉,表证,里证,恶寒发热,但寒不热 但热不寒,苔薄白,苔厚,浮,沉等,4、半表半里证 表现：寒热往来，胸胁苦满，目眩， 默默不欲食，口苦咽干，脉弦,5、表里之间的关系,（1）表里同病 表寒里热、表实里虚等 （2）表里出入 表邪入里：病进,例：太阳伤寒证 - 阳明病 恶寒发热，大热、大汗、大渴，头身痛，脉浮脉洪大, 里邪出表：邪有出路，病退,例：高热烦躁，口渴汗出 斑疹、白 热退神清,二、寒 热,寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 1、概念,阴盛 阳虚,寒证,阳盛 阴虚,热

3、证,2、比较,阳气受遏 阳气亏虚,阳热亢盛 阴虚阳亢,寒 证,热 证,病因,病机,脏腑机能,表现,寒邪、阳虚,热邪、阴虚,减 退,亢 进,冷、,热、,白、,稀、,迟,红、,稠、,数,寒湿、寒 凉饮食,外感热邪、寒邪 化热、五志化火,四肢、形体 二便清冷,面色、唇甲 舌、痰,分泌物 排泄物,全身 局部,面、目、唇 舌、皮肤,分泌物 排泄物,3、鉴别要点,4、寒热之间的关系 （1）寒热错杂 上下寒热错杂,上寒下热（证例） 胃脘冷痛、呕吐清涎+尿频、尿急、尿痛,上热下寒（证例）,上热下寒（证例） 胸中烦热，恶心+腹冷痛，喜暖，泄泻, 表里寒热错杂,表寒里热,表寒里热 恶寒发热，无汗，头身痛+痰黄，口

4、渴烦躁,表热里寒,表热里寒 恶风发热，咽痛，咳+便溏，肢冷，尿清长,（2）、寒热转化, 寒证转热证 例：太阳伤寒证 阳明病证, 热证转寒证 温病热入营血 亡阳证,壮热，神昏，谵 语，斑疹，吐衄,面色苍白，冷汗 淋漓，脉微欲绝, 真寒假热证 例： 身热 面红 口渴 脉大 热证？ 伴 四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白 寒证？,（3）寒热真假,（欲盖衣被）,（肢冷）,（饮不多 喜热饮）,（无力）,假热,真寒,病机：阴盛格阳, 真热假寒证 例：手足逆冷 脉沉 寒证？ 伴 烦渴饮冷，谵语，舌红苔黄干 热证？,（3）寒热真假,（身热，不恶 寒反恶热）,（沉数有力）,假寒,真热,病机：阳盛格阴,虚 实

5、,1、概念：虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领 内经：邪气盛则实；精气夺则虚 景岳全书：虚实者，有余不足也,2、比较：,邪正 关系,正气不足 （邪气也不亢盛）,邪气盛实 （正气未虚）,成因,先天不足 后天失调,实邪内阻 （外邪、病理产物）,脏腑机能,亢 进,减 退,表现,阳气虚： 阴血虚：,邪阻心、肺、 胃肠、膀胱等,3、虚证与实证的鉴别,实 证,虚 证,兴奋,萎糜,壮实,消瘦,高、粗,低、弱,拒按,喜按,老,嫩,实、有力,虚、无力, 例：臌胀 形体消瘦，面黄，神疲乏力 伴腹胀大，腹壁青筋外露,4、虚实之间的关系,（1）虚实错杂 实证夹虚,例：伤暑 大热、大渴、汗出 + 疲乏，脉浮大无力, 虚证夹实

6、 如：气虚血瘀证 面白神疲乏力，少气懒言+胸胁刺痛，舌紫暗, 虚实并重,(2)虚实转化, 实证转虚 如 阳明热证 肝肾阴虚,壮热、大汗、大渴、脉洪数身体消瘦，五心 烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数,面白神疲，心悸怔忡 胸闷胸痛，痛如针刺，舌紫暗, 虚证转实 如心气虚 （气不行血，血瘀内停） 胸痹, 真虚假实证 例： 腹胀 腹满 腹痛 脉弦 实证？ 伴 声低气怯，纳呆面黄，舌淡苔白 虚证？,（3）虚实真假,（时现， 饭后甚）,（时减）,（绵绵作痛 按之减）,（无力）,假实,真虚,病机：脾虚，运化功能减退 气机不畅 （真虚）（假实）, 真实假虚证 例：神情默默 肢冷 泄泻 脉沉伏 虚证？ 伴日晡热甚，

7、腹胀痛拒按，舌红起刺 实证？,（3）虚实真假,（声高气粗）,（胸腹热）,（稀黄水 少而臭）,（有力）,假虚,真实,病机：热结胃肠，实邪内阻 气机不外达 （真实） （假虚）,5、表里寒热之间的关系,表 证,寒 热 虚 实,恶寒 发热 脉浮 苔薄, 寒重热轻，无汗，脉浮紧,热重寒轻，汗出， 咽痛，脉浮数, 恶风汗出，脉浮缓, 同表寒证,5、表里寒热之间的关系,里 证,寒 热,实寒,虚寒,实热,虚热,但热不寒，形寒肢冷， 面白，尿清长，舌淡脉迟,腹痛拒按，便秘或 泄泻，脉有力,腹痛喜按，便溏或 五更泻，脉无力,发热面红，口渴， 尿赤便秘，舌红脉数,壮热，满面通红， 口渴饮冷，苔黄脉洪数,五心烦热，颧

8、红盗汗， 舌红少苔，脉细数,四、阴 阳,1、概念：阴阳是概括疾病大体类别的一对纲领。 阴阳的划分： 2、阴证与阳证,阴证：,阳证：,广义里证、寒证、虚证,狭义虚寒证,广义表证、热证、实证,狭义实热证,3、阴虚证和阳虚证,（1）阴虚证 指机体阴液亏虚，阴不制阳之证。 表现： 阴液亏耗，失于滋养：形体消瘦，咽干口燥，大便干结，小便短黄 虚火内扰：手足心热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数,3、阴虚证和阳虚证,（2）阳虚证 指机体阳气不足，阳不制阴之证。 表现： 阳虚失于温煦：形寒肢冷，面色淡白，神疲乏力，痛处喜按，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白滑，脉沉迟无力,阴虚与阳虚的鉴别,五心烦热,形寒肢冷,潮红,淡白,盗汗,自汗,尿少便干,尿清长便溏,舌红少苔脉细数,舌淡胖脉沉迟,4、亡阴与亡阳,概念,阴液急剧衰亡之证,阳气暴脱之证,病因,汗吐下出血 暴伤津液 久病阴虚,邪气过盛， 暴伤阳气 阳虚日久,表现 及鉴别,汗出、手足冷暖、舌、脉、兼证,汗热、味咸 汗冷、味淡,温